33 года. Есть дочь 7 лет, беременность неосложненная. Далее 2 замершие беременности на сроках 8, 6 недель. Абортус генетически здоров 46 ХХ. Из-за однократного повышения АЧТВ до 42 гинеколог попросила сдать факторы свёртываемости VIII, IX, XII и Виллебранда. Активность VIII - 38 %, IX слегка понижен, остальные в норме. Есть мутация PAI-1 гомо. Остальной
гемостаз в норме. АФС нет. Стоит вопрос о назначении Клексана 0,4 и аспирина 0,75 в планировании и в беременности. Гинеколог предлагает провести пробы с Клексаном - колоть 3 дня, потом сдать
коагулограмму, тромбоэластограмму, фактор 8. Гематолог считает, что это не нужно, показаний нет, можно только навредить и даже пробы с Клексаном не нужны. Что делать и как вынашивать. Из препаратов планируются еще Метипред 4, потом 8 гр, имуноглобулины.
Добрый день!
Снижение фактора VIII говорит о наличие гена гемофилии А. Гомозиготность по РАL-1 дает снижение синтеза плазминогена из плазмина за счет ингибирования и может давать снижение актиивности фактора IX. Необязательно снижение вызвано наличием гена гемофилии В.
Аспирин о паценток с гемофилией показан из-за высокого риска преэклампсии. Но надо понимать, что дозировка препарата должна быть подобрана индивидуально. Препараты аспирина в этой ситуации назначаются под прикрытием препаратов фактора свертывания крови. Есть различные группы и комбинации данных препаратов. Лечение обязательно должно быть с учетом гаплотипов по HLA. Определенные виды лечения, как например использования компонентов донорской плазмы могут быть противопоказаны из-за риска аутоиммунной реакции.
Клексан действительно несет в себе риски кровотечений при низкой активности фактора VIII. Клексан назначается по показаниям и требует обязательного контроля над показателями гемостаза. Обсуждать насколько он обоснован без ваших анализов не является компетентным. Слишком мало данных. Необходимо дообследование для понимания полноценной картины по свертывающей системы крови.
