Искусственная инсеминация (внутриматочная инсеминация, ВМИ)

Искусственная инсеминация (внутриматочная инсеминация спермой мужа или донора, ВМИ) – это метод вспомогательных репродуктивных технологий, при котором осуществляется введение в полость матки обработанной спермы мужа или донора. Данный метод позволяет преодолеть некоторые барьеры, которые до этого мешали наступлению беременности.

Этот метод сильно отличается от ЭКО — экстракорпорального оплодотворения.

При ЭКО происходит забор яйцеклеток женщины и оплодотворение их сперматозоидами вне организма, а затем полученный эмбрион переносят в полость матки. При ВМИ оплодотворение происходит внутри организма женщины, так же, как это происходит и при естественном зачатии. Только мы оказываем помощь сперматозоидам, чтобы наибольшая их часть проникла в полость матки, в то время как при естественном зачатии огромное количество сперматозоидов погибает в кислой среде влагалища или не может проникнуть через шейку матки. Кроме того, биологический материал мужчины обрабатывается таким образом, чтобы оплодотворяющая способность сперматозоидов была выше, что значительно повышает шансы на оплодотворение.

Инсеминация спермой мужа в ЦИР

В нашем центре процедура ВМИ проводится с применением специально обработанной спермы партнера. В этой статье мы рассмотрим подготовку к ВМИ, как проходит процедура внутриматочной инсеминации, что происходит после ВМИ и как увеличить шансы на успех процедуры.

Записаться на процедуру.

Немного истории

Впервые такой метод был применен в 1784 году итальянцем Лазаро Спалацци на своей собаке. В результате такого оплодотворения собака родила троих здоровых щенят, ничем не отличающихся от питомцев, зачатых естественным путем.

Обследование перед инсеминацией

Необходимость в проведении процедуры инсеминации определяет лечащий врач акушер-гинеколог.

Врачу требуется понять возможную причину снижения фертильности в паре, особенно это касается тех случаев, когда причина не «лежит на поверхности», когда проведено большое количество базовых исследований, не показавших результата. Такую ситуацию называют «бесплодием неясного генеза».

При бесплодии в течение уже долгих лет, применение только процедуры ВМИ может быть неэффективно. Это связано с тем, что факторы, которые помогает преодолеть внутриматочная инсеминация, должны были быть преодолены путем увеличения количества попыток зачатия, то есть при регулярной половой жизни в течение 3-4 лет. Поэтому, только лишь применение ВМИ, без дополнительного обследования и выявления возможных генетических и иммунологических причин нарушения прикрепления эмбриона, будет малоэффективно. А при грамотной поддержке, направленной на улучшение инвазии трофобласта, процедура будет способствовать более скорому наступлению и правильному развитию беременности.

Важно помнить, что женское бесплодие – это не болезнь, а симптом скрытого процесса в организме, снижающего фертильность, а также приводящего к осложнениям во время беременности. И конечным результатом процедуры ВМИ является не только наступление беременности, но и успешное вынашивание и рождение здорового малыша.

Врачи нашей клиники успешно занимаются решением этих вопросов и уже помогли большому количеству пар.

Показания для инсеминации спермой мужа со стороны мужчины

• субфертильная сперма. Недостаточная подвижность сперматозоидов, немного ниже нормальных значений количество морфологически нормальных сперматозоидов, сниженное их количество, повышенная вязкость эякулята;
• эякуляторно-сексуальные расстройства.

Показания со стороны женщины

• шеечный фактор бесплодия – состояние, когда изменения в слизи шейки матки ведут к невозможности дальнейшего продвижения сперматозоидов в полость матки. (отрицательная проба Курцрока-Миллера, Шуварского, антиспермальные антитела в цервикальной слизи, перенесенные операции на шейке матки, рубцовые изменения цервикального канала);
• сексуальные расстройства, вагинизм (рефлекторное сокращение мышц влагалища, которое делает половой акт болезненным или невозможным).

Кроме инсеминации спермой мужа, при желании партнёров, существует возможность осуществления инсеминации спермой донора, которая может быть рекомендована в следующих случаях:

• азооспермия (отсутствие сперматозоидов в эякуляте), выраженная тератоспермия (сниженное количество морфологически нормальных сперматозоидов) в сперме мужа или партнера;
• тяжелые наследственные заболевания у мужа;
• наличие неизлечимой инфекции, передающейся половым путем;
• отрицательный резус фактор жены и положительный резус фактор мужа, при наличии тяжелой резус-иммунизации в анамнезе;
• отсутствие полового партнера у женщины.

Анализы для внутриматочной инсеминации

Непосредственно перед процедурой обоим половым партнерам нужно пройти обследование, чтобы исключить наличие инфекционных заболеваний, передающихся половым путём, и других временных противопоказаний к процедуре или беременности.

Обоим партнёрам нужно сдать анализы крови, срок годности анализов - 2 месяца: *

• антитела к ВИЧ;
• антитела к Treponema pallidum (диагностика сифилиса);
• HBs-Ag (диагностика гепатита В);
• Anti-HCV (диагностика гепатита С).

Женщине следует провести:

• микроскопическое исследование мазка из влагалища и шейки матки, срок годности анализа - 10 дней,
• ПЦР исследование на инфекции: Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis, Mycoplasma genitalium, Mycoplasma hominis, Ureaplasma spp, Ureaplasma parvum,Ureaplasma urealyticum. (срок годности анализа 1 год)

Мужчине следует сдать спермограмму.

Все эти анализы и пройти процедуру можно сдать в нашем Центре иммунологии и репродукции. В нашей сети - собственная специализированная лаборатория ЦИР.

* в этом блоке приведены данные при обследовании и лечении в Центре иммунологии и репродукции.

Противопоказания и ограничения

Как и любая медицинская манипуляция, ВМИ имеет ряд противопоказаний и ограничений:

• непроходимость или отсутствие обеих маточных труб. В таком случае наступление беременности как естественным путем, так и при ВМИ невозможно.
• тяжелая патология спермы. При отсутствии сперматозоидов в сперме или при значительном снижении количества нормальных форм и их подвижности, вероятность наступления беременности методом ВМИ снижается. В таком случае следует наблюдаться у андролога, определить тактику лечения партнёра.
• патология матки и шейки матки: внутриматочные синехии (спайки, сращения внутри матки), гиперплазия или полип эндометрия, субмукозная (подслизистая) миома матки, атрезия (заращение) цервикального канала – всё это будет мешать имплантации плодного яйца, и процедура на данном этапе окажется малоэффективной. ВМИ возможно только после коррекции данных проблем.
• с осторожностью и более тщательным контролем ВМИ проводится женщинам с внематочной беременностью в анамнезе, поскольку есть вероятность возникновения внематочной беременности вновь.
• отсутствие ответа яичников на стимуляцию овуляции. Тут всё просто – нет овуляции, а значит и проведение инсеминации в данном цикле бесполезно. Также внутриматочная инсеминация не проводится, если в цикле стимуляции образуется более трёх доминантных фолликулов, т.к в этом случае повышается риск многоплодной беременности (тройни, четверни), что создаёт значительные проблемы при вынашивании беременности и повышает риски преждевременных родов, преэклампсии, гестационного сахарного диабета.
• острые воспалительные заболевания органов малого таза являются противопоказанием для процедуры до момента излечения, поскольку совершается вмешательство в полость матки, и патологическая флора влагалища проникает в её полость и может вызвать воспаление внутренних половых органов.
• острые респираторные заболевания или обострения хронических заболеваний также являются противопоказанием для процедуры до момента излечения или достижения ремиссии.
• если уже произведено 3-4 цикла внутриматочной инсеминации без эффекта. Доказано, что при множественных попытках инсеминации – шансы на наступление беременности не увеличиваются.

Успех инсеминации

Чтобы повысить шансы наступления беременности при искусственной инсеминации, кроме соблюдения назначений лечащего врача, нужно придерживаться следующих правил, которые также увеличивают шансы наступления и естественной беременности.

• Рекомендовано полностью отказаться от курения и приема алкоголя, как мужчине, так и женщине. Существует уже много публикаций о влиянии вредных привычек на качество гамет и ни у кого нет сомнений по их негативному воздействию на репродуктивную систему.
• Лишний вес или недостаточная масса тела. Косвенно влияют на репродуктивную функцию и снижают шансы наступления беременности. Нормализовать вес стоит не только женщине, но и ее партнеру.
• Стресс, нарушение режима труда и отдыха, ночные смены, физическое перенапряжение – негативно сказываются на гормональном фоне женщины. Поэтому следует максимально пересмотреть свой образ жизни, обязательно обеспечить полноценный ночной сон, максимально оградиться от стрессов и переживаний.
• Прием профилактических доз фолиевой кислоты, йода и витамина D обоим супругам. Данные витамины необходимы для нормального созревания половых клеток. Желателен прием этих препаратов в течение 3-4 месяцев до зачатия и продолжить во время беременности. Обязательно нужно согласовать этот пункт со своим лечащим врачом, поскольку могут быть противопоказания.
• Мужчине следует исключить посещение бани, сауны, горячих ванн, а также стрессов и физического перенапряжения – это негативно сказывается на сперматогенезе.
• Даже если выявлен какой-то фактор ненаступления беременности, мы рекомендуем пройти расширенное обследование. Это позволит выявить дополнительные факторы, снижающие потенциал фертильности пары и увеличить процент успеха инсеминации.

Записаться на консультацию по бесплодию.

Подготовка к процедуре

В цикле, в котором планируется проведение ВМИ, возможно два варианта: без стимуляции овуляции и со стимуляцией.

При проведении стимуляции доказано увеличиваются шансы на зачатие, особенно у женщин, у которых есть недостаточность функции яичников, большое количество ановуляторных циклов за год, неэффективность предыдущих циклов ВМИ без стимуляции. Стимуляция овуляции представляет собой приём специальных препаратов, назначенных в соответствии с индивидуальными особенностями репродуктивной системы пациентки, которые способствуют росту фолликула, а затем и самой овуляции – выходу из фолликула готовой к оплодотворению яйцеклетки.

К тому же, при стимуляции овуляции цикл становится более прогнозируемым, поскольку мы с точностью знаем в какое время произойдет овуляция и когда лучше произвести процедуру.

Как проходит процедура инсеминации. День для инсеминации

Процедура выполняется амбулаторно, госпитализация не требуется. Супруги приезжают в клинику в определённый день.

Однократно процедура ВМИ назначается через 24-36 часов после пика лютеинизирующего гормона (по мочевым тестам) или после введения триггера овуляции (специального укола), или после достижения размеров доминантного фолликула по данным УЗИ 17-20 мм, что соответствует примерно 13-14 дню регулярного 28-дневного менструального цикла. Если ВМИ планируется дважды за цикл – то через 12 и 34 часа после пика ЛГ.

Муж сдает сперму и ее сразу же доставляют в лабораторию.

В лабораторных условиях происходит обработка спермы специальным образом.

После оценки количества и подвижности сперматозоидов возможно два варианта.

Если подвижность хорошая, из материала удаляют семенную жидкость, добавляют специальную среду и повторно оценивают подвижность сперматозоидов. Получается очищенный от примесей разведённый материал для введения в полость матки.

Если подвижных сперматозоидов недостаточно, проводят специальную обработку для повышения концентрации подвижных сперматозоидов в итоговом препарате.

Эта подготовка проводится специалистами ЦИР непосредственно перед процедурой.

За 20-30 минут до процедуры пациентке производят укол спазмолитика и седативного средства – для исключения нежелательной аллергической реакции и спазма мускулатуры, тем самым облегчая процедуру.

После того, как сперма готова, акушер-гинеколог производит введение ее в полость матки.

Процедура безболезненна – как обычный гинекологический осмотр. Сперма вводится через специальный маточный катетер диаметром 1-2 миллиметра. Это делает процедуру безопасной, т.к не нужно дополнительно расширять и травмировать цервикальный канал.

Время проведения ВМИ

Мужчина приезжает за 2 часа до самой процедуры внутриматочной инсеминации. Это время нужно для сдачи и обработки эякулята.

Женщина приезжает позже — примерно за полчаса до процедуры, для введения подготовительных препаратов.

Длительность самой процедуры - около 5-10 минут. После этого пациентке рекомендовано полежать минут 15-20.

После инсеминации

В дни после инсеминации в организме женщины всё происходит естественным образом. Введенные в полость матки сперматозоиды летят с огромной скоростью 3-4 миллиметра в минуту навстречу к яйцеклетке по маточной трубе, где и происходит оплодотворение. И если произойдет правильное развитие эмбриона и его имплантация - мы сможем определить беременность еще до задержки менструации.

Непосредственно после процедуры рекомендуется воздержаться от бань, саун, горячих ванн и активного отдыха в течение 1-2 недель. Половой акт разрешен, так как еще больше увеличиваются шансы на зачатие.

Записаться на процедуру.

Беременность после инсеминации. Какова эффективность ВМИ?

Вероятность беременности в первом цикле ВМИ примерно 10-15%. И это не так уж и мало, поскольку по всеобщей статистике только у 20-25% здоровых половых партнёров естественное зачатие произойдёт с одного цикла планирования.

Наибольшее количество беременностей достигается в первых трёх-четырёх циклах внутриматочной инсеминации. Далее – практически бессмысленно.

Двукратно проведенная процедура ВМИ в одном цикле улучшает прогнозы наступления беременности и это связано с тем, что иногда происходят ошибки в вычислении точного времени проведения процедуры, особенно без стимуляции. А также двукратное введение рекомендовано парам, когда у партнера имеется выраженное снижение количества сперматозоидов.

Тесты после инсеминации. Анализ на ХГЧ

Для подтверждения беременности после проведенной процедуры следует сдать анализ крови на ХГЧ дважды. Первый анализ сдается на 12-14 день после процедуры, повторный – через 48 часов. При нормально развивающейся беременности показатель ХГЧ будет нарастать – удваиваться. Анализ крови на ХГЧ или мочевые тесты можно делать и раньше, но в таких случаях высока частота ложноотрицательных результатов.

Мочевые тесты обладают меньшей чувствительностью и положительный результат чаще всего определяется не ранее 14-15 дня после процедуры.

После получения результатов анализов следует связаться со своим лечащим врачом, чтобы правильно интерпретировать результат.

В нашей клинике Вы можете вести беременность после инсеминации.

Случай из практики

Панасенко Светлана Гурьевна Акушер-гинеколог, гемостазиолог

Пациентка Елена, 27 лет, обратилась ко мне для проведения внутриматочной инсеминации, которую ей рекомендовал доктор женской консультации.

Беременность в паре не наступала в течение 2 лет, необходимое минимальное обследование было проведено. Гормональный статус в норме, овариальный резерв сохранён, маточные трубы проходимы, муж обследован – здоров. Два месяца назад в другой клинике пациентка сделала первую процедуру внутриматочной инсеминации, беременность не наступила. Елена очень хотела провести процедуру ВМИ повторно. Но не было найдено причины бесплодия. И следующая процедура, по аналогичной схеме, скорее всего не принесла бы результата.

Ясно, что мы имеем дело с так называемым «бесплодием неясного генеза». И таким пациентам проводится более тщательное обследование, обращается внимание на все детали анамнеза. Выяснилось, что у мамы Елены было три потери беременности в первом триместре, а единственная доношенная беременность была очень тяжелой – с отёками, повышенным давлением и родами на 36 неделе. Девочка родилась маловесной.

Такой факт биографии мамы пациентки может говорить о возможном аутоиммунном процессе, а также наследственных причинах бесплодия, невынашивания беременности и осложнений.

Мы провели обследование, которое позволило поставить диагноз «вероятный антифосфолипидный синдром». Именно это заболевание, а точнее антифосфолипидные антитела, циркулирующие в крови, мешают правильной имплантации эмбриона, атакуют трофобласт. Также у девушки обнаружились полиморфизмы генов гемостаза, повышающие агрегацию тромбоцитов. Значимых факторов тромбофилии и гипофибринолиза обнаружено не было. Такие особенности функционирования организма успешно корректируются назначением низкодозного аспирина, который безопасен во время беременности и играет огромную роль – способствует правильному развитию трофобласта, а затем и плаценты. А это, в свою очередь, помогает избежать осложнений беременности на больших сроках.

А влияние антифосфолипидных антител блокируется назначением гидроксихлорохина и внутривенных иммуноглобулинов.

Прямых показаний к проведению ВМИ в данном случае не было, и при коррекции аутоиммунных проблем беременность могла бы наступить самостоятельно, но пациентка захотела провести процедуру для более быстрого достижения результата.

В цикле инсеминации Елена принимала низкодозный аспирин, гидроксихлорохин и витамины. Плановый анализ на бета-ХГЧ был назначен на 12 день после овуляции – оптимальный срок раннего определения беременности. И при получении минимального положительного значения ХГЧ (14 МЕ/л) – начали курс внутривенных иммуноглобулинов.

На данный момент у пациентки 10 недель беременности. В планах – проведение расширенного скрининга первого триместра с оценкой риска преэклампсии и задержки развития плода. Но я уверена - он будет минимальным.

Случай из практики

Панасенко Светлана Гурьевна Акушер-гинеколог, гемостазиолог

А эта история о неудачной процедуре ВМИ, связанной с нарушением овуляции.

Пациентка Мария, 31 год. Бесплодие в паре в течение 3 лет.

Проведено обследование и выявлены факторы ненаступления беременности: Проба Курцрока-Миллера – отрицательная, дважды, в разных циклах. А также положительный MAR-тест в цервикальной слизи (наличие антиспермальных антител).

В сперме мужа снижено количество морфологически нормальных сперматозоидов (3%), при немного сниженном их общем количестве и подвижности.

В данном случае мы говорим о шеечном факторе бесплодия в сочетании с субфертильной спермой мужа. Муж был консультирован андрологом, принимал назначенную терапию для улучшения качества эякулята.

Также было проведено обследование на выявление аутоиммунных и генетических факторов ненаступления беременности. Скорректированы все возможные риски, но эта история не об этом.

Я рекомендовала Марии провести процедуру ВМИ в естественном цикле – поскольку гормональный фон и овариальный резерв были в норме. При достижении оптимального размера доминантного фолликула по УЗИ – провели процедуру инсеминации, а на контрольном УЗИ через несколько дней обнаружили, что овуляции не произошло, а фолликул «перерос» в кисту.

К сожалению, такое случается. 2-3 цикла в год у женщины могут быть ановуляторными и это нормально. Обидно только, что надежды были возложены именно на этот цикл.

В следующем цикле было решено ввести триггер овуляции – укол, который делается при достижении доминантным фолликулом определенного размера и который способствует наступлению овуляции.

Нам понадобилось 2 таких цикла, чтобы достичь беременности.

Эту историю я описала не для того, чтобы вы подумали, что нужно проводить инсеминацию только в стимулированных циклах. А для того, чтобы понимали важность контроля нужного дня цикла для проведения процедуры и факта свершившейся овуляции.

Врачи ЦИР про подготовку к инсеминации и бесплодие

Записаться на процедуру.