ЦИР
в СМИ
Наши врачи
Тимофеева Оксана Валерьевна

Заместитель главного врача по лечебной работе (Лечебный отдел), врач акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, гемостазиолог

Печёрина Екатерина Юрьевна

Заместитель генерального директора по мед. вопросам и контролю качества, врач КДЛ

Гамит Алена Анатольевна

Акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, гемостазиолог

Аутоиммунный синдром

У меня 2-ая беременность - сейчас 18-19 недель. 1-ая беременность была в 2000 году - неразвивающаяся. Затем после лечения хломидий,эрозии и т.д. долго не могла забеременеть. Сейчас обнаружен АФс, гемостаз в норме, волчанка отрицательная, стероидный профиль мочи в 10 недель в норме. Врач назначила сначала метипред 1 таб., сейчас дексаметозон 1/2 таб. утром и 1/4 в 16 часов вечера. К кому обратиться за советом насколько оправдан прием этих препаратов? После прочтения статьи на Вашем сайте очень сильно переживаю за ребенка.
Как Вы уже поняли, врачи нашего центра стараются не использовать вышеуказанные препараты без показаний при беременности.
Наличие антифосфолипидных антител не является абсолютным показанием, по нашему мнению, для их назначения.
Существуют иные методы для контроля за ситуацией: антиагрегантная терапия и пр.
В зависимости от вида повышенных антител, мы подбираем адекватную терапию, которая не несет в себе риска развития осложнений у ребенка. Во многих статьях на нашем сайте эти варианты обсуждаются.
Более подробную/конкретную информацию Вы сможете получить из личной беседы с врачом, поскольку, согласитесь, нельзя пременять единую схему для всех.


Кардиолипин: lgM - слабоположительн., lgG - слабоположительн.
Фософатидилсерин: lgM - слабоположит., lgG - слабоположит.
Фосфатидилэтаноламин: lgM - отрицат., lgG - отрицат.
Фосфатидихолин: lgM - слабоположит., lgG - отрицат.

ПОнимаете, дело в том, что я потеряла ребенка на сроке 38 недель. Пока причиной считается Остановка сердца (еще нет официального заключения от патанатомов). Предварительно сказали, что никаких видимых патологий у плода не было, плацента тоже в полном порядке. Да и беременность протекала практически без осложнений, постоянно был контроль узи, раз в неделю кардиомонитор.
Воды - светлые. Вот так, на ровном месте взял и умер ребенок.
Скажите, это могло быть следствием АФС?
В дальнейшем, планируя беременность как-то направлять свои усилия на борьбу с этим состоянием?

Конечно. Поскольку самый большой процент среди причин патологического течения беременности сейчас отводится на тромбофилические нарушения.
При подготовке к очередной беременности необходимо будет пройти полное дообследование и на эти факторы, и на дополнительные. Также обязательно дождаться заключения патологоанатома (для исключения органической патологии у ребенка).
Помимо антифосфолипидных антител нарушать процесс свертывания крови могут высокие цифры гомоцистеина, наличие наследственных мутаций системы гемостаза, высокие титры антител к бетта2гликопротеину.
Возможно и более расширенное обследование (иимунология, генетические факторы).
Особенностью АФС является возможность катастрофического нарастания симптомов, а не только его "хроническое" течение.
Поэтому в вашей ситуации тщательная подготовка к следующей беременности просто необходима.


Может у кого-то из девушек антифосфолипидные антитела положительны как у меня?!
У меня по антифосфолипидным антителам (люпус антикоагулянт)результат - положительный - 40'' Норма - 26). Врач сказала что с такими показателями антифосфолипидных антител я 100% не забеременею и возможно не выношу. Эти антитела отторгают плод вроде бы.
Неужели с такими показателями антифосфолипидных антител как у меня не беременеют и не вынашивают без антифосфолипидного лечения?!
Другие врачи говорят что они только уменьшают процент вынашиваемости, а не процент зачатия не влияют.
Я хочу провести ЭКО. Какое дечение мне предпринять при моих показателях? Какие дозы метипреда? И когда до или во время ЭКО, в какие дни?
Слышала о аллоимунных лейкоцитах. Где их можно купить и по чем? Они принимаются до или во время ЭКО, в какие дни?

Наличие повышенных или высоких титров антифосфолипидных антител оказывает влияние на процессы вынашивания беременности с самых ранних сроков беременности.
Клиническими проявлениями этих нарушения являются самопроизвольное прерывание беременности и другая патология течения беременности (гестозы, синдром внутриутробной задержки развития плода, плацентарная недостаточность, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты и пр). Поэтому высокие концентрации антифосфолипидных антителотносятся к фактору риска развития вышеперечисленной патологии. При обнаружении отклонений рекомендуется назначение коррегирующей терапии. Важным условием достижения хороших результатов является начало терапии еще до отмены контрацепции, а не по факту наступления беременности. Так как нарушения, ведущие к неблагоприятным последствиям, закладываются очень рано.
О методах терапии, практикуемых врачами нашего центра, Вы можете узнать из статей на нашем сайте или лично при беседе с одним из докторов.
Препараты группы глюкокортикоидов в терапии антифосфолипидного синдрома врачами нашего центра при беременности не используются. Подробнее о данных препаратах и их применении во время беременности читайте на нашем сайте в разделе Беременность.


После двух неудачных беременностей (внематочная и неразвивающаяся) врачи поставили диагноз - антифосфолипидный синдром. 2 года назад все-таки родила девочку. Принимала во время беременности дюфастон (до 20 нед.)и метипред (до 37 нед.). В 20 недель накладывали швы на шейку матки. Роды - кесарево. Мне 34 года. Планирую второго ребенка. Очень не хочется заново проходить все обследования. Сдала анализ на инфекции, сделала УЗИ, побывала у гинеколога и получила "добро" на беременность. Скажите, мне придется опять принимать гормональные препараты по той же схеме и "зашиваться", или можно будет обойтись без этого?


Однозначно сказать "да" или "нет" мы не можем, поскольку ситуация обрисована очень кратко: нет данных о титрах антител к фосфолипидам, данных о уровнях других факторов, которые могут провоцировать повышенное тромбообразование.
И вообще - как протекала беременность (гемостазиограммы, УЗИ и пр).
Действительно ли существует истмико-цервикальная недостаточность - это тоже важный вопрос.
Если Вы читали статьи на нашем сайте по применению глюкокортикоидов при беременности, то, наверное, поняли, что центр не ведет беременности по схеме - дексаметазон/метипред/дюфастон. У нас свои взгляды и способы борьбы с повышенным тромбообразованием.
Хотите обсудить альтернативные варианты - приходите на прием к любому из акушеров-гинекологов Центра.
С собой желательно захватить всю мед/документацию по обследованию и прошлой беременности.
Всего хорошего.


Скажите пожалуйста, для чего нужны и что определяют анализы на аутоантитела к ДНК, кардиолипину и гомоцистеин
Исследование уровней вышеперичисленных показателей необходимы при различной патологии: в акушерстве, кардиологии, хирургии, ревматологии и др.
Поскольку эти факторы провоцируют гиперфункцию свертывающей системы крови - заставляют кровь постоянно свертываться без явных макропричин (например, таких, как порезы или травмы сосудов).
Образование аутоиммунных антител и нарушение обмена гомоцистеина отрицательно влияет на эндотелий сосудов - микротравмирует его. А любая травма сосудистой стенки (макро или микро) является стимулом для активизации факторов свертывания и формирования в месте травмы тромба.
Акушеры связывают такое гипертромбообразование с нарушением кровоснабжения плода на протяжении всей беременности (в невынашивании ее, осложненном течении (нарушение функции плаценты, низкая масса тела плода и пр)).
Кардиологи видят в ней причину развития атеросклероза сосудов, инфарктов миокарда, гипертонической болезни и пр
Хирурги - развитие послеоперационных осложнений - тромбозов и др.
Помимо приобретенных факторов, повышающих свертываемость крови, существуют еще и группа врожденных - мутации системы гемостаза. Такие исследования также возможны и проводятся.


У меня Антифосфолипидные антитела первый раз когда сдавала анализы были 44 (норма-24), потом понизились в течении 2х месяцев до 27, без никакого лечения.
Сразу после этого с помощью медицинских технологий, забеременела. С самого начала беременности начала принимать метипред 0,5 таб утром и Аспирин 100мг в
день..На 8-9 нед перешла на 1/4. Потом отменила. Через 2 недели сдала Антифосфолипидные антитела- 35 (норма-24). Гемостазиограма сейчас и раньше нормальная.
Врач говорит надо опять Метипред уторм принимать по 1/2 таб. Она бы назначила 1т таб утром. Или реополюглюкин. Или имуноцитотерапию кровью мужа. (Но у мужа хронический Гепатит Б)
Жалоб вроде нет. ТТТ*3. Это первая беременность (Первично смешанное бесплодие). 39 лет.
Имуноглобулинов от Антифосфолипидных антител в нашем городе и по близости нет.
Я несколько раз до беременности сдавала на тестостерон в крови- всегда была норма. Другие гормоны, тоже без особых изменений.
Интересно сколько мне Метипред надо принимать, в каких дозах и надо ли его
вообще продолжать принимать?!! А то мой врач назначает. (Я бы промолчала если бы это был другой препарат, но он же совсем не безвредный) И вообще какая дальнейшая тактика и лечение с этими антителами на протяжении моей беременности? Я также поняла что на западе Глюкокортикоиды при таком диагнозе уже не назначают, особенно когда титр этих антител не намного превышают норму. Также, я поняла что и Ваша клиника держится такого же мнения?!
А что Ваша клиника назначает в таких случаях. Если метипред не назначать?! Объясните по возможности по внятней. Так как нам до Москвы 2000 км и я не знаю если мы сможем доехать. Я зная, что лечение по интернету не делается. Но все напишите хоть какие препараты Вы в этих случаях используете без дозировки. (Аспирин я пью) Гамма-глобулинов по близости нет.
Так кто же прав? Какова должна быть тактика в моем случае?!
P.S. Как часто надо здавать на Антифосфолипидные антитела при беременности (раз в сколько недель, месяцев)?

Титры аутоиммунных антител постоянно изменяются (без лекарственного воздействия). Снизить их выработку мы можем только с помощью иммунносупрессорных препаратов (к ним и относятся глюкокортикоиды).
Как Вы правильно поняли, в нашей практике мы не используем данные препараты (только в особых случаях - наличие у пациентки доказанных аутоиммунных заболеваний, таких как ревматоидный артрит, системная красная волчанка с тяжелым течением и пр).
При повышении титров аутоиммунных антител тактика подготовки и ведения беременности строится по разному, в зависимости от вида антител с высокими титрами.
Подавление отрицательного эффекта высоких титров антикардиолипиновых антител проводится с помощью антиагрегантной терапии (тромбоАсс, гепарин и пр) под контролем гемостазиограммы, допплеровских исследований кровотока, уровня Д-димера.
Снижение количества антител к ДНК достигается с помощью внутривенных введений иммуноглобулина нормального человеческого.
Коррекция титров антител к тканям щитовидной железы проводится с учетом результатов дообследования (гормональный профиль и пр).
Все эти методы являются безопасными как для плода, так и для мамы (при отсутствии противопоказаний со стороны других органов).
Помимо определения титров антифосфолипидных антител в динамике (один раз в 1-1,5 месяца), желательно исследование крови на другие тромбофилические факторы, которые могут провоцировать выработку высоких титро антифосфолипидных антител (гипергомоцистеинемия и пр). И коррекция при необходимости.
Иммунизацию лимфоцитами мужа/донора есть смысл проводить или накануне зачатия, или в ранние сроки беременности (до 7-8 недели).
Иммуноглобулины нормальные человеческие являются довольно распространенным препаратом. В наших аптеках они продаются свободно. Мы используем нижегородские. Возможно также использование импортных серий (Октагам и пр).
На вопрос о продолжении использования метипреда и о его дозировке отвечать не буду по вполне понятной причине.


У меня год назад была замершая беременность. Я сделала анализ на АФЛ (г. Казань). Результат следующий:
АТ к ХЧГ - 29, ф/л - 24, ДНК - 48, Fc - 28, ANCA - 12, Кол. - 43. Норма для всех результатов до +10. Не могли бы Вы указать, есть ли здесь антитела к кардиолипину и волчаночный антикоагулянт. Кроме того у меня АТ к ТГ 439,5 при норме 0-65.
Врач в г. Казани назначила курантил по 1т. 2раза в день и имунноглобулин в/в 3 раза ч/з день до беременности. Врач, у которой я наблюдаюсь по месту жительства (г. Елабуга), настаивает на преднизолоне + аспирин и гепарин. Стоит ли применять преднизолон в моем случае?


Перечисленные Вами показатели относятся к диагностике антифосфолипидного синдрома. Наиболее "важными" считаются антитела к фосфолипидам (ф/л), ДНК, Fc, ANCI.
Определение наличия волчаночного антикоагулянта производится при гемостазиологическом исследовании крови (гемостазиограмма).
Поскольку уже обнаружены повышения титров к вышеперечисленным антителам, необходимо проведение мероприятий по их снижению.
В нашем центре мы рекомендуем в таких ситуациях антиагрегантную (понижение активности тромбоцитов) и антикоагулянтную терапию и снижение титров антител (капельное введение иммуноглобулинов) по индивидуальным схемам (перед беременностью и на ее протяжении).
Препараты глюкокортикоидных гормонов мы не используем (читайте статьи о глюкокортикоидных гормонах при беременности на нашем сайте).
Кроме антифосфолипидных антител к прерыванию беременности могут приводить гипергомоцистеинемия (повышение уровня гомоцистеина, нарушения работы иммунной системы, аллоиммунные факторы (совпадение между супругами по антигенам тканевой гистосовместимости - HLA-антигенам). Если подобная диагностика проводится в Вашем городе, желательно обследование дополнить, чтобы максимально подготовиться к следующей беременности.
Всего хорошего.


У меня обнаружили АТ к ФРН, в анамнезе 2-е неразвивающееся беременности(7-8 нед), во время второй прокапали иммуноглобулин (3 фл) - анализы - почти ни каких измемнений. Скажите, как вообще их можно убрать или снизить и что вообще можно сделать???
Лечение повышения антител к ФРН - терапия иммуноглобулинами. Возможно, что у вас есть дополнительные факторы невынашивания беременности. Рекомендуем пройти совместно с супругом исследование HLA 2 класса и исследование смешанной культуры лимфоцитов (СКЛ), а также сдать иммунограмму. Эти исследования Вы можете пройти у нас в центре.


Я беременна(13 недель), принимаю метипред(3 мг) из-за повыш. тестостерона(5 при норме до 3,5).
Подскажите, надо ли прерывать прием метипреда, чтобы проверить антитела к днк, фосфолипидам, гомоцестеин. Или достаточно не принимать таблетку перед сдачей анализа.

Поскольку образование антител к фосфолипидам и ДНК - процесс аутоиммунный (нарушение работы иммунной системы в виде образования антител к своим собственным тканям), а метипред является сильным иммунносупрессором, то он подавляет скорость синтеза этих антител (теоретически, а практически не всегда). Поэтому сдавать подобные анализы необходимо после отмены препарата.
Более того, действие препарата не заканчивается сразу после отмены - оно может сохраняться в течение нескольких недель.
Поэтому Вы должны посоветоваться со своим лечащим врачом - когда отменять, как отменять и через какое время сдавать анализы.
На уровень гомоцистеина препарат оказывает на такое сильное влияние.


Я сегодня получила анализы, пожалуйста, прокомментируйте, по возможности...
1 Антикардиолипин IgM (mPL)-1,5, 2 Антикардиолипин IgG (gPL)-3,5 , 3 Антитела к денатурированной ДНК (ss) 2,1, 4 Антитела к нативной ДНК (DS) 2.5 , 5 Антитела к микросомальному тиреоидному антигену-55.7, 6 Антитела к тиреоглобулину-39.8, 7Общий гомоцистеин плазмы крови, мкг/л-18.41

По данным обследования обнаружено повышение уровня общего гомоцистеина в плазме крови.
Известно отрицательное влияние высоких цифр этого компонента крови на состояние эндотелия. Вызываемые им микротравмы внутренней стенки сосудов являются стимулом к тромбообразованию в сосудах. А повреждение фосфолипидного компонента стенки сосуда служит стимулом к образованию антител (антифосфолипидные антитела).
Поэтому необходима коррекция.
За назначениями обратитесь к своему лечащему врачу.


Являются ли обязательными эти анализы - волчаночный антикоагулянт и аутоантитела к ХГЧ - во время беременности (беременность 15 недель), и возможна ли терапия при плохих показателях, на что они влияют.
Во время беременности связь между организмом матери и плода осуществляется благодаря плаценте. Через сосуды плаценты к ребенку поступают необходимые питательные вещества и кислород. "Плохая работа" плаценты может приводить к отставанию плода в развитии (несоотвествие размеров плода сроку беременности), к гибели плода и прерыванию беременности. Формирование плаценты начинается с самых ранних сроков беременности. Скоррегировать ("вылечить") уже развившиеся нарушения сложно, поэтому важное значение имеет своевременная диагностика факторов риска в работе плаценты и своевременная профилактическая терапия.
Перечисленные анализы относятся именно к факторам риска плацентарной недостаточности, а также ряда других осложнений беременности (например, повышение АД у беременной женщины).
Проведение анализов является обязательным, если
- данная беременность протекает с осложнениями (например, уроза выкидыша)
- были осложнения в предыдущих беременностях
- в семье среди родственников распространены сердечно-сосудистые заболевания, у матери или у сестер наблюдались осложнения беременности.