Признаки замершей беременности и причины её появления.

Для начало дадим определение этой проблеме. Неразвивающаяся беременность (остановка развития плода, анэмбриония, «замершая беременность», missed abortion)– это остановка развития (гибель) эмбриона на разных сроках беременности, чаще всего в 1 триместре (до 13 недель беременности), однако остановки развития могут случаться и на более поздних сроках беременности./

Такая проблема как замершая беременность встречается приблизительно в 15% исходов всех беременностей. Возраст: потери беременности встречаются чаще всего у женщин старше 40 лет, однако с такой проблемой могут столкнуться женщины всех возрастов и это не может быть основной причиной.

Признаки замершей беременности

Субъективно женщина может никак не ощущать данное состояние. В ряде случаев могут появляться мажущие кровянистые выделения, на более поздних сроках женщина перестаёт чувствовать шевеления плода, это один из признаков. Чаще всего неразвивающаяся беременность заканчивается самопроизвольным выкидышем – происходит сокращение матки, начинается кровотечение (отслаивается плодное яйцо) и плодное яйцо и его производные (трофобласт или уже плацента) изгоняются из полости матки. В течение нескольких дней мажущие кровянистые выделения из матки продолжаются, затем полностью прекращаются. Однако в ряде случаев выкидыша не происходит, тогда тактика дальнейших действий вырабатывается индивидуально на консультации гинеколога.

Диагностика замершей беременности следующая:

При гинекологическом осмотре:

• несоответствие размеров матки сроку беременности (матка меньше предполагаемого срока беременности);

При ультразвуковом исследовании (УЗИ) малого таза:

• отсутствие сердцебиения плода;
• анэмбриония (пустое плодное яйцо, без эмбриона);

При гормональном исследовании крови:

• остановка прогрессивного роста цифр гормона беременности, ХГЧ (хориогонического гонадотропина), характерного для нормальной беременности.

Тактика ведения , когда обнаружена замершая беременность, может быть различная и зависит от каждого конкретного случая:
1. Выжидательная.
Через некоторое время из-за гибели плодного яйца происходит снижение уровня плацентарных гормонов и происходит самопроизвольный выкидыш.
2. Медикаментозное прерывание:
Возможно, если срок беременности менее 8 недель, используются препараты: антагонисты прогестерона (мифепристон), который принимается в виде таблеток, в сочетании с аналогом простагландина Е1 (мизопростолом), который вводится вагинально; через некоторое время под действием препаратов происходит выкидыш.
3. Оперативное лечение:
Выскабливание (кюретаж) полости матки.

После опорожнения матки в зависимости от ситуации могут назначаться средства, сокращающие матку и антибактериальная терапия.
Через 1-2 недели необходимо пройти ультразвуковое исследование (УЗИ) матки, чтобы оценить состояние полости матки (нет ли остатков плодного яйца) и насколько хорошо сократилась матка.

Каковы же причины неразвивающейся беременности?

Чаще всего причиной «замершей» беременности являются хромосомные аномалии зародыша. Другие причины замершей беременности – те же, что и при невынашивании беременности

Прогноз после неразвивающейся беременности в основном благоприятный. Большинство женщин не имеют проблем с наступлением и вынашиванием последующей беременности. Приблизительно 80-90% пациенток, имевших в прошлом однократную потерю беременности, благополучно вынашивают и рожают здоровых детей. Если потери беременности случались неоднократно (2 и более раз) и речь уже идёт о привычном невынашивании беременности, прогноз хуже, и семейной паре требуется более углубленное обследование.

Планирование последующей беременности рекомендуется не ранее, через 3-6 месяцев после предыдущей неудачи и включает в себя несколько наиважнейших аспектов:

• медицинское обследование, коррекция выявленных отклонений;
• оздоровление организма супругов (сбалансированное питание, витаминотерапия, исключение вредных факторов);
• психологическая реабилитация

Какое обследование после «замершей беременности» рекомендует ЦИР?

При однократной неудаче (неразвивающейся беременности) можно ограничиться стандартным набором бследования в ЦИРе при подготовке к беременности:

• Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза
• Обследование на урогенитальные инфекции
• Определение уровня гомоцистеина в крови
• Определение уровня аутоантител в крови
• ToRCH-комплекс

Однако индивидуальный план обследования при замершей беременности вырабатывается только после консультации гинеколога и может быть расширен, учитывая индивидуальные особенности.