Клиники и лаборатории ЦИР

Имплантация, иммунитет и плацента: что действительно определяет исход беременности. Q&A с гинекологом-эндокринологом, гемостазиологом ЦИР Татьяной Александровной Бабак

В рубрике "Вопрос-ответ врачу" не абстрактные протоколы, а настоящая клиническая жизнь: потери на разных сроках, неудачные переносы после ПГТ, сложные иммунные и сосудистые сценарии, эндометрий с «идеальными цифрами», который всё равно не принимает эмбрион.

В этом разборе Татьяна Александровна Бабак отвечает на реальные обращения пациенток — от этапа планирования и ЭКО до ведения беременности высокого риска: с АФС, иммунными нарушениями, тромбофилиями, эндометритом, неудачными переносами и повторными потерями.

Во многих кейсах схожая ситуация:

повышенная активность иммунной системы может атаковать трофобласт, нарушать формирование плаценты и приводить к ранним потерям, даже если эмбрион генетически полноценный.

Из ответов врача:

• при АФС одной антикоагулянтной терапии (аспирин + НМГ) часто недостаточно — требуется иммуномодулирующий компонент;

• плаквенил назначается не «на всякий случай», а при признаках иммунной агрессии — и нередко на протяжении всей беременности;

• иммуноглобулин не снижает количество NK-клеток, но блокирует их повреждающее действие на трофобласт;

• АНФ может быть низким, но при положительном иммуноблоте и изменённых компонентах комплемента иммунная активность всё равно клинически значима.

Здесь ключевая логика: оценивать не отдельный маркер, а иммунную картину в целом — с динамикой, генетическими тестами (цитокины, HLA), клиническим анамнезом.

Читать подробнее...

Пациентка 39 лет, обратилась в октябре 2024 г.
Муж: 41 год. Брак первый, 5 лет.

Анамнез:

• Жалобы: Вторичное бесплодие (после неразвивающейся беременности на сроке 7 недель в 2020 г.), неэффективные протоколы переноса эмбрионов, нарушения менструального цикла (межменструальные кровотечения) после лечения в санатории летом 2024 г.
  
• Акушерский анамнез: Единственная беременность (2020 г.) наступила через 6 месяцев планирования, закончилась неразвивающейся на 7 неделях. Проведено раздельное диагностическое выскабливание (РДВ). Кариотипирование абортуса не проводилось. После РДВ появились кровянистые выделения накануне менструации.
  
• Гинекологический анамнез: Хирургическое лечение апоплексии яичника в 2001 г. * Сочетанное лечение наружного генитального эндометриоза (НГЭ) в 2022 г. (лапароскопия, коагуляция очагов НГЭ + Визанна) в рамках поиска причины вторичного бесплодия.
  
• Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ): 2023 г.: дважды стимуляция суперовуляции + перенос эмбрионов – без успеха. Апрель 2024 г.: повторно ВРТ – без успеха.
  
• Данные обследований на момент первичной консультации (октябрь 2024 г.):
  
• УЗИ органом малого таза: аденомиоз, гипоплазия эндометрия, подозрение на полип эндометрия/цервикального канала, фолликулярные кисты обоих яичников, варикозное расширение вен малого таза.
  
• Гормональный профиль (2024 г.): ФСГ 8.59 (стремление к верхним границам нормы), АМГ 2.5. Низкий уровень прогестерона во 2-й фазе цикла несколько раз.
  
• Проходимость маточных труб: проверена во время лапароскопии в 2022 г. – проходимы.
  
• Обследование супруга: Тератозооспермия (1% нормальных форм), низкий процент фрагментации ДНК сперматозоидов (6%).
  
• Кариотип: У обоих супругов в норме.
  

Перед нами классический пример «неудач имплантации», где стандартные протоколы ЭКО проигрывали скрытым системным факторам. Только после устранения иммунной агрессии, коррекции гемостаза и метаболического воспаления (глютен) удалось добиться спонтанной беременности в 39 лет.

Читать подробнее...

Ранее мы уже писали о важности аргинина при беременности (публикация М.С.Федоровой)

В ноябре 2025 года в американском журнале иммунологии и репродукции вышла статья о том, как метаболизм (переработка) аргинина макрофагами определяет судьбу всей беременности.

Читать подробнее...

Читать подробнее...

Фото:

Формат ведения беременности: экспертные консультации, УЗИ и анализы в ЦИР

Рассказывает Валентина Петровна Дюльгер, акушер-гинеколог, гемостазиолог Центра иммунологии и репродукции.

"Уважаемые читатели, коллеги и будущие мамы,

Сегодня я хочу поделиться с вами клиническим случаем, который ярко демонстрирует, как комплексный подход к ведению беременности в Центре иммунологии и репродукции позволяет успешно преодолевать даже самые серьезные вызовы. Этот случай подчеркивает важность экспертных консультаций, специализированных ультразвуковых исследований и лабораторной диагностики, а также нашего тесного сотрудничества с пациенткой."

Читать подробнее...

Фото:

Сегодня у нас в гостях человек, который каждый день помогает мужчинам возвращать уверенность в себе и радость полноценной жизни. Он – не просто врач, а настоящий эксперт по мужскому здоровью, готовый открыто говорить о самых деликатных проблемах. Знакомьтесь, наш уролог-андролог, доктор Вадим Игоревич Севостьянов! Мы зададим ему самые волнующие вопросы, чтобы развеять мифы и помочь вам сделать первый шаг к здоровью.

Читать подробнее...

Фото:

Когда Алина, молодая женщина 1998 года рождения, пришла ко мне в Центр иммунологии репродукции в конце декабря 2024 года, она была на очень раннем сроке беременности. В её глазах читалась смесь надежды и глубокой тревоги. Я сразу поняла, что передо мной не просто пациентка, а целая история, требующая самого пристального внимания. Её предыдущая беременность в 2019 году закончилась трагедией: преждевременные роды на 28 неделе, высокие риски плацентарной недостаточности, острое нарушение мозгового кровообращения у ребенка и, как следствие, инвалидность. Алина искала не просто ведение беременности, а гарантию, что эта история не повторится. И я чувствовала свою ответственность.

Читать подробнее...