В последнее время наблюдается тенденция к увеличению назначений преднизолона при проблемах, связанных с неудачами ЭКО. Это распространенная практика в странах, где отказались от эффективных подходов, таких как внутривенные иммуноглобулины. Пациенты, нуждающиеся в данной терапии, вынуждены обращаться за помощью в другие страны.
Вместо углубленного обследования нередко прибегают к расширительному назначению медикаментов, включая гепарин, аспирин, иммуноглобулины и метипред. Назначение метипреда должно быть обосновано и применяться только в тех случаях, когда другие методы лечения оказались неэффективными, и только после тщательного обследования. При антифосфолипидном синдроме (АФС) эффективен гидроксихлорохин, который не оказывает программирующего воздействия на плод и позволяет снизить необходимость в применении глюкокортикоидных гормонов.
Сегодня мы обсудим стресс-программирование – явление, определяющее влияние факторов, воздействующих на беременную женщину, на здоровье ребенка на протяжении всей его жизни. Это не просто теоретическая концепция, а реальность, требующая пристального внимания.
Что такое стресс-программирование?
Профессор Баркер выдвинул гипотезу о том, что неблагоприятные условия в утробе матери и в младенчестве связаны с повышенным риском развития хронических заболеваний в более позднем возрасте.
Так возникла концепция стресс-программирования: внутриутробная среда формирует предрасположенность к болезням!
См. статью "Гипотеза Баркера: как внутриутробная среда определяет здоровье в старости"
Баркер писал: "Старая модель дегенеративных заболеваний взрослых основывалась на взаимодействии между генами и неблагоприятной окружающей средой во взрослой жизни. Новая модель, находящаяся в разработке, включает программирование окружающей средой во время фетальной и младенческой жизни."
См. статью "Фетальные и младенческие истоки взрослых болезней"
Кортизол и плацента: кто кого?
При стрессе активируется кора надпочечников, что приводит к выработке кортизола. Плацента выполняет защитную функцию, с помощью фермент, разрушающий кортизол и препятствующий его проникновению к плоду. Однако при хроническом стрессе, когда его интенсивность превышает определенный порог, стрессовые сигналы могут достигать ребенка и вызывать нарушения.
См. статью "Клеточные составляющие плаценты. Что происходит на уровне иммунитета и гормонов. Молекулярные механизмы стресса при беременности".
Глюкокортикоиды: польза или вред?
Учитывая влияние кортизола, врачи обратили внимание на глюкокортикоидные препараты, которые, в отличие от естественного кортизола, проникают через плаценту и воздействуют на рецепторы кортизола, передавая плоду ложный сигнал о стрессовом состоянии матери, даже при его отсутствии.
В 1990-е годы проводились эксперименты на овцах, в ходе которых беременным животным назначали глюкокортикоидные гормоны (метилпреднизолон, преднизолон и дексаметазон) и наблюдали за состоянием здоровья родившихся ягнят. Это позволило создать модель воздействия глюкокортикоидных гормонов на внутриутробное развитие млекопитающих, имитирующую стресс.
В результате введения глюкокортикоидов у ягнят развивались заболевания, не характерные для этого вида.
Таким образом, глюкокортикоидные препараты (дексаметазон, метипред, преднизолон) имеют двойственный эффект. С одной стороны, они могут быть необходимы при определенных состояниях. С другой – легко проникают через плаценту и имитируют стресс, перенастраивая развитие плода. Следует использовать наименьшую эффективную дозу, отдавая предпочтение гидрокортизону (Cortef), который практически не проникает через плаценту.
Критический взгляд на назначения: необходим индивидуальный подход и углубленное обследование!
См. статью "Глюкокортикоиды и беременность. Внутриутробное программирование"
Новые угрозы: подсластители и антидепрессанты!
Следует проявлять осторожность в отношении подсластителей (даже "безобидных" заменителей сахара) и антидепрессантов, которые могут быть не менее опасны, чем глюкокортикоиды!
Подсластители посылают плоду сигналы, аналогичные тем, что передаются глюкокортикоидными гормонами. Механизмы действия различны, но задействованы те же механизмы стресс-программирования. Они могут повышать риск ожирения, гипертонии, диабета и нарушать вкусовые предпочтения у ребенка.
Антидепрессанты могут способствовать набору веса у матери после родов.
Поэтому во время беременности не рекомендуется употреблять искусственные напитки с подсластителями. Применение антидепрессантов возможно только по строгим показаниям и под контролем врача.
ВРТ: что необходимо знать?
Следует учитывать, что ВРТ также может оказывать влияние на здоровье потомства.
См. статью "Сердечно-сосудистые нарушения у детей, зачатых с помощью репродуктивных технологий"
Что делать, чтобы ребенок был здоров?
- Планировать беременность и заблаговременно готовить организм.
- Избегать стрессов и развивать навыки управления ими.
- Соблюдать принципы здорового питания, исключив фастфуд, консерванты и искусственные добавки.
- Принимать лекарственные препараты только по назначению врача и избегать самолечения.
- Контролировать функцию плаценты, регулярно посещать врача и сдавать необходимые анализы.
Состояние плаценты отражает здоровье будущего малыша. Важно контролировать плацентарные факторы роста (PLGF и SFLT1). Снижение PLGF и повышение SFLT1 могут указывать на риск преэклампсии и других осложнений. Рекомендуется проверять соотношение SFLT1/PLGF в 20 недель беременности.
В программы ведения беременности в ЦИР входит исследование SFLT1/PLGF.
Тема внутриутробного программирования имеет исключительную важность и прикладное значение. Важно информировать пациенток, получавших глюкокортикоидные гормоны во время беременности, о необходимости более внимательного наблюдения за ребенком, избегать перегрузок и проводить мониторинг определенных показателей, позволяющих своевременно выявлять риски, которые могут повлиять на здоровье человека во взрослом состоянии.
Желаю всем беременным благополучного вынашивания беременности и рождения здоровых детей!
