Сегодня мы подробно поговорим о мужском бесплодии — проблеме, которая становится всё более острой как в России, так и во всём мире. Я много лет занимаюсь этой темой, и хочу поделиться своим мнение о первой консультации и ведении пары с бесплодием.
Первый приём у специалиста: с чего мы начнём?
Каждая седьмая супружеская пара...
По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), около 80 миллионов семейных пар по всему миру сталкиваются с трудностями в зачатии. В России каждая седьмая супружеская пара имеет проблему бесплодия, что делает эту статистику весьма тревожной.
Бесплодие определяется как отсутствие наступления беременности у супружеской пары, живущей регулярной половой жизнью без применения каких-либо контрацептивов в течение более двенадцати месяцев.
Важный нюанс: Многие молодые пары ошибочно полагают, что беременность должна наступить немедленно. Однако, как репродуктологи, мы рекомендуем не паниковать и выждать период в 12 месяцев.
Исключения: Для пар, где один из партнёров старше 35 лет, обращение к специалистам рекомендуется уже через 3-6 месяцев. Это связано со снижением вероятности беременности и возрастанием рисков генетических ошибок в этой возрастной группе.
Мужское бесплодие, как и женское, составляет около 40% всех случаев бесплодия. Ещё 20% приходится на так называемое смешанное бесплодие. Порой причину бесплодия установить не удаётся. Подробнее в ЦИРопедии.
Пары, сталкивающиеся с бесплодием, в 4 раза чаще подвержены разводам. Это подчёркивает, что бесплодие — это не только медицинская, но и серьёзная социальная проблема, требующая комплексного подхода.
Не допустить!
Для эффективного решения проблемы бесплодия крайне важна хорошо отлаженная медицинская служба и система профилактических осмотров:
- Новорождённые: Мальчик должен быть осмотрен детским хирургом в роддоме для оценки развития наружных половых органов.
- Школьный возраст: Регулярные осмотры детским урологом.
- Половое созревание: Наблюдение для оценки развития вторичных половых признаков.
- Возраст 20-25 лет: При обращении к урологу (часто по поводу заболеваний, передающихся половым путём), врачи должны оценивать репродуктивный статус молодого человека. Это позволяет своевременно выявить и скорректировать патологии, которые могут привести к утрате фертильного статуса.
К счастью, аномалии и генетические заболевания встречаются реже. Чаще всего причинами являются:
- Инфекции придаточных половых желез.
- Заболевания, передающиеся половым путём.
- Варикозное расширение вен яичек (варикоцеле)
Вопрос о влиянии варикоцеле на мужское бесплодие до сих пор вызывает бурные споры в урологическом сообществе. Как сказал профессор И.Б. Мазо: "Хочешь разбудить аудиторию – начни разговаривать о варикоцеле". Тем не менее, никто не отрицает, что варикоцеле может быть причиной бесплодия. Поэтому, при выявлении варикоцеле в раннем возрасте, необходимо наблюдение и, возможно, дополнительные обследования для определения его потенциального влияния на фертильность.
"А мой муж.."
Инициатором обращения к урологу или андрологу чаще всего является супруга. Это связано с распространённым, но ошибочным мнением, что в отсутствии беременности всегда виновата женщина. Однако статистика последних десятилетий показывает обратное:
- За последние 70 лет качество (минимальная концентрация сперматозоидов в 1 мл эякулята) снизилось в 5 раз.
- За последние 90 лет количество бесплодных мужчин увеличилось с 40 до 70 на 100 000 населения.
Цель первой консультации:
- Определить *фертильный потенциал* пациента – его способность к зачатию. (Это отличается от *плодовитости* – способности иметь здоровых детей).
- Подготовить пациента к зачастую непростому и длительному обследованию.
- Наладить *комплаентность* – прочную связь между врачом и пациентом, что значительно повышает эффективность лечения.
Желательно, чтобы на первый (или хотя бы один из первых) приём супруги приходили вместе. Это позволяет врачу ответить на вопросы обоих партнёров, поскольку бесплодие — это проблема пары, и участие обоих важно для успешного решения.
Сколько времени потребуется?
Согласно рекомендациям (как российским, так и европейским):
- Обследование должно занимать не более трёх месяцев.
- Консервативное лечение – не более девяти месяцев.
- Таким образом, пара находится под наблюдением специалиста (включая обследование и консервативное лечение) не более одного года.
При отсутствии эффекта по истечении года пара должна быть рассмотрена как кандидат на вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ), такие как:
- Внутриматочная инсеминация (ИИ).
- Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).
- ЭКО с интрацитоплазматической инъекцией сперматозоида (ИКСИ).
Наши учителя и профессора всегда придерживаются одного алгоритма: "*Не назначь лишнее, не пропусти важное*".
Поведенческая терапия
Это чрезвычайно важный аспект лечения, который я называю поведенческой терапией. Изменение образа жизни и поведения пациента уже само по себе способствует выздоровлению.
- Отказ от вредных привычек:
- Употребление крепкого алкоголя в больших количествах.
- Табакокурение: Множество исследований подтверждают негативное влияние сигарет на качество сперматозоидов и риск врождённых заболеваний у детей.
- Употребление крепкого алкоголя в больших количествах.
- Нормализация режима труда и отдыха: Современные мужчины часто вынуждены работать больше, и их профессии могут быть связаны с вредными факторами. Важно максимально минимизировать их воздействие.
- Регулярная половая жизнь: Оптимальным считается три половых контакта в неделю для повышения вероятности зачатия (адекватный половой режим).
- Нормализация массы тела: Избыточная масса тела связана со снижением качества сперматозоидов.
- Избегание перегрева: Многие мужчины не знают, что посещение бани или сауны может негативно влиять на качество сперматозоидов. Даже такого простого изменения бывает достаточно для улучшения показателей.
Если вы столкнулись с ненаступлением беременности в паре - приходите на приём.