Светлана Юрьевна Воротникова – врач эндокринолог, специалист по нейроэндокринологии. Нейроэндокринология – эндокринные заболевания, связанные с гипоталамо-гипофизарной системой. Это крайне значимая область в репродукции, ведь здесь «рождаются» высокие уровни пролактина, нарушения менструального цикла, аменорея, снижение либидо, бесплодие. Светлана Юрьевна ведет пары с нейроэндокринным компонентом репродуктивных проблем совместно с гинекологами ЦИР.
Основной причиной развития акромегалии является образование доброкачественной опухоли гипофиза – соматотропиномы, выделяющей избыточное количество гормона роста, или соматотропина. Клинические проявления акромегалии носят яркий характер, у пациентов наблюдается укрупнение носа, губ, языка, надбровных дуг, происходят патологические изменения в коже, что приводит к ее утолщению, образованию плотных складчатых гребней на лбу, а из-за разрастания хрящевых компонентов лицевого скелета – расширение межзубных промежутков и выстояние нижней челюсти. Не смотря на то, что акромегалия в эндокринологической практике считается так называемым «диагнозом с порога», когда врач безошибочно с первых секунд пребывания пациента в медицинском кабинете определяет заболевание, выраженность клинических проявлений зависит от длительности акромегалии.
На начальных этапах болезни пациент может отмечать неспецифические жалобы: потливость, головные боли, изменение характера менструации или ее нерегулярность у женщин, незначительную отечность пальцев, что связывается с другими патологиями или игнорируется. Таким образом, «немая» стадия акромегалии, охватывающая период от первых симптомов до постановки диагноза может достигать более 20 лет, ухудшая прогноз пациента и шансы на радикальное излечение, а ранняя диагностика имеет крайне важное значение. В этой связи особую значимость приобретает тщательное обследование пациенток с нарушениями репродуктивной сферы для установки правильного диагноза.
У 32-87% женщин с акромегалией возникают нарушения менструального цикла, чаще по типу задержек или полного отсутствия менструации, бесплодия, избыточного роста волос. Практически в трети случаев наблюдается также присутствие выделений из молочных желез. Основой возникающей дисфункции является избыточное содержание гормона роста и инсулиноподобного фактора роста-1 (соматомедина С), а также повышение уровня другого гормона гипофиза - пролактина, чрезмерная секреция которого наблюдается во многих случаях акромегалии, что связано с особенностями строения самой опухоли и транспорта биологических субстанцией, контролирующих выделение пролактина. Согласно последним данным, у пациенток с акромегалией также чаще встречаются такие гинекологические заболевания, как эндометриоз, гиперплазия эндометрия.
Эндокринология в ЦИР: в каких случаях мы можем помочь?
Клиническое наблюдение пациентки:
Пациентка Р., 29 лет, обратилась к гинекологу в связи с отсутствием беременности в течение двухлетнего периода половой жизни с супругом без использования средств контрацепции. Других жалоб активно не предъявляла, отметила наличие нечастых эпизодов головной боли.
В ходе осмотра гинекологической патологии выявлено не было. Исследование молочных желез без особенностей. Согласно данным анамнеза, регулярный менструальный цикл установился в 13 лет, нарушений пациентка не отмечала, беременностей не было, в браке находилась в течение 5 лет, ранее использовалась механическая контрацепция, в течение 2 лет половая жизнь без предохранения.
Для уточнения причины бесплодия, рекомендовано обследование супруга, анализ ряда ключевых гормонов, показателей системы свертываемости крови, ультразвукового исследования. На основании комплекса обследований значимой патологии выявить не удалось. Пациентке рекомендовано проведение консультации гинеколога-репродуктолога в нашу специализированную клинику, однако на тот момент она никуда не обратилась. Спустя 3 года самостоятельно выполнила магнитно-резонансное исследование головного мозга в связи с усилением выраженности головной боли, которая приобрела постоянный характер. По данным МРТ было верифицировано объемное образование гипофиза, размерами 18*12*9 мм, и пациентка обратилась к эндокринологу в ЦИР.
Эндокринология в ЦИР.
В ходе полного гормонального обследования для исключения гормональной активности опухоли гипофиза выявлено повышение уровня инсулиноподобного фактора роста-1 (соматомедина С) в сравнении с возрастными нормами (654 нг/мл (референсный интервал 91 – 293 нг/мл). Проведение дальнейших диагностических тестов подтвердило наличие акромегалии, пациентка была направлена на консультацию к нейрохирургу для решения вопроса о проведении оперативного лечения. После лечение планирует обратиться к гинекологу-эндокринологу ЦИР для дальнейшего планирования и ведения беременности.
Таким образом, кинический случай демонстрирует скрыто протекающую акромегалию, одним из первых проявлений которой являлось бесплодие.
Эндокринология в ЦИР: в каких случаях мы можем помочь?
Литература.
1. Пронин, А. В., Кирющенков, А. П., Мельниченко, Г. А. и соавт. Репродуктивная система женщин с акромегалией. Вестник репродуктивного здоровья, 2011(1).
2. Пронин А.В.Состояние органов репродуктивной системы у пациенток с акромегалией: Автореф. Дис. … канд. Мед. Наук. М 2010.
3. Молитвословова Н.Н. Акромегалия: современные достижения в диагностике и лечении // Пробл. эндокр.. 2011. №1. С.46-59.
