"Как эндометриоз вызывает бесплодие? Можно ли убрать этот фактор? Мешает ли эндометриоз при ЭКО?"
Ответы на ваши вопросы в передаче "В ЦИРе и в мире". Отвечает Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., основатель Центра иммунологии и репродукции.
Эндометриоз это такое состояние, когда слизистые клетки оболочки матки приживаются в нестандартных местах. И главным местом нестандартной локализации приживления клеток слизистой оболочки матки является блестящая гладкая выстилка брюшной полости, которая называется брюшиной. Основное место локализации – это позадиматочное пространство.
Как образуются эти очаги? Существует много различных теорий и главная – имплантационная. Когда у женщины приходит менструация, то основная часть менструальной крови выбрасывается через шейку матки наружу. Маточные трубы тоже являются по существу трубчатым органом, который открывается в брюшную полость. Поэтому бывает так, что часть менструальной крови забрасывается в брюшную полость.
В менструальной крови содержатся отторгшиеся клетки слизистой оболочки матки. Слизистая оболочка матки на языке специалистов называется эндометрием (от греческого «endon» - внутри, «metros» - матка). И когда эти тканевые массы: кровь, эритроциты, сгустки крови, отторгшиеся клетки эндометрия, лейкоциты попадают в брюшную полость - они встречаются с системой защиты, которая представляет из себя так называемые клетки-сборщики мусора: высокоспециализированные макрофаги брюшной полости. И пусть эти слизистые клетки оболочки матки, попавшие в брюшную полость, родные организму, но они имеют на себе специальные биохимические маркеры того что, они отторгшиеся. И если иммунная система брюшной полости работает хорошо, то тогда, соответственно, эти клетки все уничтожаются. И к концу менструации брюшная полость абсолютно чистая: там нет никаких кровяных масс, никакой жидкости, она абсолютно светлая, без каких-либо тканевых масс, и вся менструальная кровь была утилизирована иммунными клетками брюшной полости. Т.е. это то, что происходит в норме.
А при эндометриозе, который встречается примерно у 10-15% женщин, эти клетки, которые должны быть уничтожены иммунной системой, приживаются. И иммунная система позволяет им прижиться и образовать островки функционирующих клеток, формируются такие небольшие скопления клеток эндометрия, которые начинают быть гормонально чувствительными, т.к изначально эти клетки чувствительны к женским половым гормонам. Эти скопления начинают функционировать так, как функционирует слизистая оболочка внутри полости матки. И организму это не нравится, он начинает пытаться уничтожить эти очаги, активируя иммунную систему.
Получается, что вроде бы все хорошо: маточные трубы проходимы, спаечного процесса во многих случаях может и не быть (хотя во многих случаях эндометриоз является причиной спаечного процесса), овуляция происходит. Но просто за счет того, что на уровне малого таза, позадиматочного пространства, матки, маточных труб повышается активность иммунной системы и концентрация воспалительных факторов, то это мешает нормальному процессу оплодотворения, нормальному процессу выживания эмбриона, который путешествует в маточной трубе после зачатия и идет по направлению из ампулы маточной трубы в сторону полости матки. И мешает также процессу выживания эмбриона внутри полости матки и процесса имплантации. Т.е. получается, что всё может идти хорошо, но беременность не наступает из-за активности эндометриоза .
Поэтому обычно что делают: если есть подозрение на эндометриоз (а он может быть единственной причиной ненаступления беременности), важно сделать лапароскопию. И если во время лапароскопии подтверждают наличие очагов эндометриоза, то они убираются, и далее, для того, чтобы не было активации эндомериоза из-за самого хирургического вмешательства, в большинстве случаях назначается лечение. Это уже дополнительное лечение, направленное на подавление активности эндометриоза в организме в период восстановления после самой лапароскопии.
Сам процесс появления очагов может возобновиться, потому что это как часть конституции женского организма. Иммунная система как бы недостаточно активно распознает эти клетки слизистой оболочки матки, попадающие в брюшную полость во время операции, во время менструации, но этот процесс очень медленный.
Поэтому после лапароскопии, после лечения, у женщины часто есть период где то до 2-х лет, когда количество этих очагов эндометриоза, вновь образовавшихся, еще не превышает критическую величину. В первые месяцы после лечения, если нет других факторов, то в очень большом проценте случаев наступает беременность. И если наступила беременность, то это является самым лучшим способом лечения эндометриоза. Дальше она заканчивается рождением ребенка, далее, пока женщина кормит, то у нее менструации и овуляции нет, поэтому важно, чтобы женщина в послеродовом периоде кормила грудью.
После того, как заканчивается кормление, желательно не тянуть с наступлением следующей беременности пока не произошло усиление активности эндометриоза. Поэтому, если смотреть на традиционное общество, то там влияние эндометриоза минимально: приходит менструация, молодая женщина начинает жить половой жизнью и наступает беременность – всё, эндометриоз не развивается. Далее она кормит ребенка, заканчивает - у нее наступает следующая овуляция, беременность, и она вполне нормально может родить несколько детей, и этот эндометриоз не может оказать никакого влияния. А в связи с тем, что у нас часто наступление беременности откладывается на какое-то время по ряду обстоятельств, которые связаны с особенностями жизни современной женщины, то соответственно, к этому этапу уже может быть накопление вот этого количественного влияния эндометриоза.
Мы говорим именно о наружном эндометриозе, не об аденомиозе или внутреннем эндометриозе, который виден по УЗИ, вот этот эндометриоз, о котором я говорю, по УЗИ не виден, если только это не эндометриоидная киста.
Мешает ли эндометриоз при ЭКО? Да, мешает. Т.е. наличие эндометриоза является одним из факторов, который снижает эффективность ЭКО. Иногда бывает пациентка приходит к врачу ЭКО и спрашивает: «Ну вот у меня эндометриоз, может быть сделать лапароскопию?» а врач ей отвечает: «Нет, не надо, потому что мы и так яйцеклетку получим, сперматозоид получим, зародыш подсадим». Нет, господа! Если эндометриоз есть, то он мешает и снижает эффективность методики ЭКО. Поэтому, во-первых: назначение лапароскопии может помочь устранить фактор эндометриоза на какое-то время и обеспечить наступление беременности, и в очень большом проценте она наступает сразу. А если она наступает, самое главное, с последующими беременностями не тянуть, а просто родить второго ребенка, потом может быть, если вы захотите, третьего. Это будет самый хороший вариант. Если же беременность не будет наступать, или будут какие-то дополнительные факторы, то тогда после лапароскопии и курса лечения эндометриоза шансы того, что эко поможет и беременность у вас наступит, будут гораздо выше.
Поэтому перепрыгивать через этот этап ни в коем случае нельзя, и говорить пациенту: «Нет, вы идите на ЭКО, потому что сейчас это всё наступит и мы решим эту проблему» - это неправильно. Если есть эндометриоз, то он является фактором не только бесплодия, но и снижения эффективности наступления беременности при ЭКО».
Планирование ЭКО — серьезная работа как будущих родителей, так и врача.
В нашем центре специалисты также наблюдают беременность после ЭКО.
Вы можете записаться на консультацию в ЦИР онлайн.
