Гемостаз и осложнения беременности
Нарушения гемостаза могут быть важной составляющей следующих осложнений беременности:* задержки внутриутробного роста плода
* преэклампсии
* антенатальной смерти плода
* нарушений развития плода первой половины беременности
Нарушения гемостаза могут быть основной причиной нарушений или важным сопутствующим фактором, поэтому важны:
* определение группы риска до беременности
* мониторинг системы гемостаза при беременности.
Факторы риска беременности
* Гиперфункция тромбоцитов* Гиперкоагуляция
* Гипофибринолиз
* Отложение фибриноида в области плаценты — один из важных факторов старения плаценты.
* Отложение фибриноида является равнодействующим двух процессов: коагуляции и фибринолиза.
Для клициниста важно понимать роль обеих составляющих - гиперкоагуляции и гипофибринолиза, что часто бывает затруднено. Прямое определение фибрин-мономеров является важным компонентом, помогающим в режиме реального времени оценить активность тромбина напрямую.
Выделение группы риска нарушений гемостаза до беременности (ЦИР) с помощью анализов
* Агрегация тромбоцитов с 5 индукторами* Гемостазиограмма
* Глобальный тест (тромбоэластограмма)
* Полиморфизмы генов гемостаза:
1. гены коагуляции (F2, F5, FGB, F11, F7)
2. гены гипофибринолиза (SERPINE1, F12, PLAT, F13A1)
3. гены рецепторов тромбоцитов (ITGA2, ITGB3, GP1BA, P2RY12)
4. гены фолатного цикла
* Полиморфизмы генов сосудистого тонуса (связь с системой фибринолиза)
При беременности
При беременности исключительно важным является мониторинг всех компонентов системы гемостаза: тромбоцитарной функции, плазменного гемостаза, фибринолиза.Важны также глобальные тесты, из которых ЦИР стандартными является тромбоэластограмма.
Гемостазиограмма
Оценка прежде всего плазменного звена гемостаза и системы фибринолиза.Основные компоненты:
1. концентрация фибриногена
2. внешний путь свертывания: МНО, ПТИ
3. внутренний путь свертывания: АЧТВ
4. система фибринолиза и количество фибриноида плаценты: D-димер
Оценка внешнего и внутреннего пути: определение потенциала активации гемостаза, но не оценка активности тромбина.
Введение в систему диагностики дополнительного компонента: концентрации фибрин-мономеров позволяет оценить активность тромбина здесь и сейчас и принять правильное решение относительно терапии.
Определение медиан концентрации фибрин-мономеров на базе Лабораторий ЦИР
Фибрин-мономер (ФМ) представляет собой ранний маркер активации свертывания и образуется в результате воздействия тромбина на фибриноген. Является растворимым предшественником фибрин-полимера.Наиболее важными отличиями ФМ от D-димера являются короткий период полужизни и стабильность концентрации ФМ на фоне неосложненной беременности.
Фото:
