Что такое аутоиммунный гастрит?
Хронический аутоиммунный гастрит - реальный медленный убийца, который есть у достаточно большого количества людей. Несмотря на многочисленные работы, посвященные хроническому гастриту, сведения о его распространенности весьма неоднозначны. В структуре всех хронических гастритов 15-18% имеют иммунный характер (Лежнева И.Ю., Балабина Н.М., 2011). Как и другие аутоиммунные заболевания, аутоиммунный гастрит чаще встречается у женщин, чем у мужчин: в соотношении 3:1, по данным (Rodriguez-Castro K.I., Franceschi M., Miraglia C., 2018).Это процесс, при котором вырабатываются антитела к париетальным клеткам желудка. Клеткам, которые обеспечивают и выработку желудочного сока, и кислую среду внутри желудка и синтез ферментов, в том числе главного фермента – желудочного пепсина, который обеспечивает нормальное пищеварение в условиях кислой среды. Прежде всего нарушается кислотность желудка, во вторую очередь нарушается выработка желудочных ферментов. Эти изменения приводят к выраженной атрофии клеток слизистой оболочки желудка. На каком-то этапе могут присоединяться и появляться антитела против внутреннего фактора Кастла, который обеспечивает усвоение витамина B12. Развивается пернициозная анемия. В дальнейшем или же параллельно с этим процессом, на фоне хронического снижения кислотности желудка увеличивается риск развития рака желудка. Однако важно понимать, что этот процесс протекает крайне медленно. То есть срок, который проходит от появления первых симптомов до выраженной клиники В12 дефицитной анемии, обычно занимает годы и даже десятилетия.
Чем опасен аутоиммунный гастрит при планировании беременности?
При планировании беременности важно помнить, что любые аутоиммунные процессы часто нарушают процесс наступления и развития беременности. Если нет полного контроля над заболеванием, могут возникнуть различные неблагоприятные состояния. Основной опасностью наличия аутоиммунного заболевания у женщины является негативное воздействие на развитие плода, торможение роста, повышенный риск выкидыша и преждевременных родов, а также возникновение преэклампсии.Поскольку это аутоиммунный процесс, то очень часто он может сопровождаться другими аутоиммунными патологиями. Это может быть и сопутствующая целиакия, может быть и болезнь Крона, а часто и хронический аутоиммунный тиреоидит. Эти проблемы могут иметь целый ряд общих знаменателей, которые могут касаться и определённой конфигурации аллелей HLA, и определённых различных факторов и сопутствующих состояний, которые связаны и с антифосфолипидным синдромом, и с системными аутоиммунными состояниями. Очень важно правильным образом интерпретировать все эти показатели.
Впервые связь между аутоиммунным гастритом и аутоиммунным заболеванием щитовидной железы была описана в 1960 г. и получила название «тиреогастральный синдром». По различным данным, от 10 до 40% пациентов с тиреоидитом Хашимото имеют ассоциированные желудочные расстройства. В исследовании (Kalkan Ç., Soykan I., 2016) у 320 пациентов с аутоиммунным гастритом ассоциированные аутоиммунные заболевания выявлялись в 53,4% случаев, преимущественно в форме аутоиммунного тиреоидита у 116 (36,2%) пациентов. Аутоиммунный тиреоидит может привести к невынашиванию беременности. Это хроническое воспалительное заболевание щитовидной железы, при котором антитела к тиреопероксидазе и тиреоглобулину, вызывают деструктивные изменения в тканях щитовидной железы. Эти антитела способны повреждать также и ткани трофобласта из-за их структурной схожести с тканями щитовидной железы.
Какие же показатели помогут заподозрить хронический аутоиммунный гастрит?
В первую очередь, нужно внимательнейшим образом отслеживать такие показатели общего анализа крови как средний объем эритроцита (MCV) и среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH). На начальной стадии имеет место тенденция к микроцитозу и хроническому железодефициту. Средний объём эритроцита (MCV) будет попадать в разброс нормальных значений, но держаться ближе к нижней границе нормы около 80 фл на протяжении последних нескольких месяцев или иногда нескольких лет. И среднее содержание гемоглобина в одном эритроците (MCH) тоже, как правило, идет не столько сниженное, сколько идёт по нижней границе нормы – около 27 пг, что мы обычно видим у пациенток или у пациента. Также наблюдаются низкие показатели ферритина, высокий показатель RDW, показывающий наличие анизоцитоза.В диагностике этого состояния может помочь анализ желудочного сока и такие показатели крови, как Пепсиноген I и Пепсиноген II, которые совершенно чётко могут выявить снижение ферментной функции.
Поскольку аутоиммунный гастрит часто ассоциирован с тиреоидитом, проведение диагностики аутоиммунного заболевания щитовидной железы у беременных женщин, а также у планирующих беременность, является очень важной, поскольку щитовидная железа оказывает огромное влияние на развитие мозга плода и соответственно на более позднее нейропсихологическое развитие ребенка.
Имея вышеперечисленные показатели, можно полностью увидеть весь симптомокомплекс, который характеризует этого медленного убийцу – хронический аутоиммунный атрофический гастрит.
Что делать?
В таких ситуациях оказать прямое воздействие на антитела практически невозможно. С точки зрения иммунологии и репродуктивной функции, совершенно понятно, что если возникает такая ситуация у женщины и мужчины, которые планируют беременность, ее обязательно нужно стараться компенсировать. И если что-то не компенсировано, это будет давать у мужчины ухудшение качества спермограммы, общее ослабление организма, общее астеническое состояние, признаки, которые связаны с железодефицитом, которые хронически формируется. У женщины целый ряд факторов, которые могут давать ухудшение имплантации и ухудшение прогноза беременности малого срока.Поэтому, важно компенсировать такие вещи как: нарушение ферментной функции, нарушение функции выработки соляной кислоты и нарушение, которое связано с усвоением железа. Параллельно, безусловно, необходимо отслеживать все показатели, которые касаются аутоиммунной патологии.
И тогда получаем тот эффект, который нам необходим. Мы получаем общее повышение уровня фертильности внутри супружеской пары. Понижаются те факторы, которые могут мешать нормальному процессу имплантации. И в итоге мы получаем вначале беременность, а потом нормальное развитие эмбриона.
Почему возникает дефицит железа? Почему не помогают обычные препараты? Как правильно компенсировать возникшее состояние? Ответы на эти вопросы вы можете найти, посмотрев эфир И.И. Гузова: Медленный убийца: аутоиммунный гастрит и репродукция.
1. Лежнева И.Ю., Балабина Н.М. Распространенность и факторы риска хронического гастрита // Сибирский медицинский журнал. 2011. № 4. Стр. 31-33
2. Rodriguez-Castro K.I., Franceschi M., Miraglia C. et al. Autoimmune diseases in autoimmune atrophic gastritis // Acta Biomed. 2018. Vol. 89. № 8-S. P. 100–103.
3. Щелоченков С.В., Гуськова О.Н., Колбасников С.В., Бордин Д.С. Аутоиммунный гастрит: нерешенные вопросы диагностики, значение внутрипросветной эндоскопии // Эффективная фармакотерапия. 2021. Т. 17. № 4. С. 76–81.
4. Kalkan Ç., Soykan I. Polyautoimmunity in autoimmune gastritis // Eur. J. Intern. Med. 2016. Vol. 31. P. 79–83.
