Эндометриоз: просто о сложном. Что это такое, у кого возникает и почему?

Эндометриоз: просто о сложном. Что это такое, у кого возникает и почему?

У кого?

«Врач сказал, срочно рожай!», — так люблю эту фразу. Слышала ее сто тысяч раз и от пациентов, и от подруг. И вы тоже точно слышали эту прекрасную рекомендацию. И могу поспорить, что в 9 случаях из 10 речь идет именно об эндометриозе. Болезнь монашек, карьеристок, деловых и активных – узнали себя? Если да, читайте дальше, если нет — все равно читайте, поскольку эндометриоз всюду.  
Прирост заболеваемости за последние 10 лет составил 70%, это очень высокий показатель, какой-то эндометриозный захват гражданок. Интересно, что, когда эндометриоз назвали «болезнью работающих женщин», имели в виду запускающий фактор — стресс. И действительно, у всех вышеперечисленных категорий женщин именно стресс является объединяющим. Но впоследствии оказалось, что не стресс запускает эндометриоз, а ...овуляция и НЕбеременность. «Нет такого слова», — говорит мне словарь, но я, пожалуй, проигнорирую и исправлять не буду. Слова нет, а явление есть.  
Итак, эндометриоз — болезнь овулирующих и не вступающих в беременность (иже с ней роды и кормление) женщин. Буквально 90 лет назад во всем мире было описано чуть более тысячи случаев эндометриоза, а сегодня миллионы женщин имеют этот диагноз, а еще больше — страдают недиагносцированным эндометриозом.  
«Не все красивые и умные женщины страдают эндометриозом, но преимущественно эндометриоз диагностируется у красивых и умных женщин», — профессор С.В. Штыров.

d5582b95c7e5e0dbd326e820cbc788d1.jpg

Что это такое? Вот как рассказывает об эндометриозе наука. Текст взят из национального руководства по гинекологии под редакцией В.И. Кулакова и Г.М. Савельевой. Да-да, это наша гинекологическая библия! Можно не читать, а просто полюбоваться стройностью строк.

Эндометриоз – это дисгормональное иммунозависимое и генетически детерминированное заболевание, характеризующееся присутствием эктопического эндометрия с признаками клеточной активности и его разрастанием. Доля эндометриоза в гинекологической патологии у женщин репродуктивного возраста возрастает. Высокая стоимость и недостаточная эффективность лечения, высокая заболеваемость среди женщин репродуктивного возраста, тяжёлые физические и психоэмоциональные страдания обусловливают актуальность проблемы эндометриоза.
КОД ПО МКБ-10
N80 Эндометриоз.
N80.0 Эндометриоз матки.
N80.1 Эндометриоз яичников.
N80.2 Эндометриоз маточной трубы.
N80.3 Эндометриоз тазовой брюшины.
N80.4 Эндометриоз ректовагинальной перегородки и влагалища.
N80.5 Эндометриоз кишечника.
N80.6 Эндометриоз кожного рубца.
N80.8 Другой эндометриоз.
N80.9 Эндометриоз неуточнённый.


9f725d39c287a9697283d48bc87d33e9.jpg

Проще говоря...

Эндометриоз ведь даже не отдельная болезнь, а состояние. Это не разовая акция организма, а вполне себе продуманная природой тяжелая, прогрессирующая, ползучая история. Движение — только вперед. То есть нельзя заболеть эндометриозом, а потом выздороветь и забыть навсегда. Обратите внимание на окончание слова — ОЗ, что означает «распространение». Все нормальные привычные болезни обычно заканчиваются на –ИТ: гастрит, менингит, отит — то есть сразу понятно, какой орган воспалился. А эндометриОЗ означает распространение эндометрия ВНЕ предела положенного органа — слизистой матки. Эндометрию — этой самой слизистой матки —можно жить только между полостью матки и ее мышечным слоем. Всё. Это тонкий слой, выстилающий матку изнутри. Но если клетки эндометрия обнаруживаются в любом другом месте, то это вот вам, пожалуйста, эндометриоз.

Почему развивается эндометриоз?

Никто не знает точно. Это «болезнь теорий»: ученые спорят, доказывают, дискутируют. Совокупно мысли об эндометриозе выглядят так: чтобы развилась болезнь, должны сойтись две звезды — основная (этиология) и предрасполагающая (факторы риска). Про этиологию, то есть первопричину возникновения эндометриоза, так никто и не знает. Дорогие ученые, думайте активнее!

А факторов риска миллион:

·    генетическая, то есть семейная предрасположенность. Тут ничего не поделать.

·    нарушение менструальной функции у подростков (и не только). А тут поделать! Речь идет о частых и/или обильных месячных, что очень часто встречается у молодых. При большом объеме кровь не помещается в матке и вытекает не только наружу, но и через трубы в брюшину. Активные клетки эндометрия прилипают изнутри к трубам, оседают на яичнике, с наружной стороны матки, стекают в позадиматочный угол, распространяются на соседние органы. Это самая объяснимая версия развития эндометриоза, имплантационная теория. ВАЖНО обращать внимание на характер менструации с момента ее начала!  

·    теория «отложенной первой беременности». При нормальном регулярном цикле в его середине происходит овуляция — выход яйцеклетки из яичника. То есть это момент готовности к зачатию, а значит — рождению нового человека. По факту момент овуляции — главный день в организме женщины, когда все органы готовы принять возможную беременность. А больше всех старается слизистая матки, которая изо всех гормональных сил готовит пухлую постель для зародыша. Если беременность не случается (а она не случается в 99% случаев), то матка получает сигнал о том, что все напрасно и принимать некого, эндометрий не понадобился. Всем спасибо, все свободны. Наступает тяжелый момент — отрыв слизистой и ее выведение наружу. То есть менструация — «слезы о неслучившейся беременности». Осталось представить, что такая биологическая трагедия происходит многократно в жизни женщины, у которой овуляция есть, а беременности не планируется. Организм обижается, место прикрепления эндометрия к миометрию травмируется, воспаляется, возникают очажки и пещерки в толще мышцы матки. Получите — эндометриоз тела матки, он же аденомиоз.

c59925ed919b00f5601322864088ce77.jpg

·    эмбриональная теория. Эндометрий может оказаться вне матки еще со времени начала беременности, по чистой случайности, когда некоторые клеточки зародыша просто теряются и приживаются далеко от матки. Эндометриоидные эмигранты по-прежнему подчиняются гормональным сигналам и менструируют каждый месяц! Клетки опухают, разрастаются в первой фазе цикла, а в конце второй отторгаются точно так, как это делает «нормальный» эндометрий в матке. Только представьте менструация в мочевом пузыре, брюшной полости, на животе или...в глазах! Кровавые слезы обрели смысл. И если у слизистой матки есть выход наружу, то все остальные эктопические (не на своем месте) очаги вынуждены держать менструальную кровь при себе, между слоями тканей (кишечник), в ограниченном пространстве (яичник) и т.д. Это ловушка.
У меня наблюдалась пациентка с эндометриозом легких. Страшная история со счастливым концом. Раз в месяц много лет человек кашлял кровью. Ужас же? Каких только диагнозов не ставили, каких только прогнозов не делали. После того как заподозрили и подтвердили эндометриоз, назначили лечение, и все стало хорошо.

·    инструментальная. Смысл в том, что иногда клетки эндометрия выносятся из матки искусственно, например, после кесарева сечения может возникнуть эндометриоз рубца. Или после выскабливаний полости матки, при наложении инструмента на шейку (протык), в эту дырочку может вползти клетка и образовать «эндометриоидный» глазок.

·   гормональная теория, а именно гиперэстрогения. Повышенный уровень эстрогенов способствует эндометриозу — на сегодняшний день это главная теория развития болезни. Эстрогены могут увеличить свое количество из-за дисбаланса, нарушений диеты, заболеваний печени, повышенного потребления. Последняя версия весьма популярна, речь идет о КСЕНОэстрогенах — гормонах, которые попадают в организм женщины ИЗВНЕ, они содержатся в мясе, рыбе, молочных продуктах.    
Набиравшая обороты версия потребления эстрогенов из воды, куда они попадают с мочой женщин, принимающих противозачаточные препараты, не выдержала серьезной научной проверки. Эстрогенной катастрофы не случилось.

·    теория стресса. Речь идет о его двух видах: первый — психоэмоциональное или физическое перенапряжение, то есть наш обычный стресс, а второй — оксидативный, то есть состояние, при котором реактивные («плохие») формы кислорода продуцируются быстрее, чем системы защиты их нейтрализуют. Причем сам эндометриоз усугубляет оба стресса, а они в свою очередь способствуют его активности и распространению. Вот такой стрессовый порочный круг

·    дефицит микроэлементов и витаминов, в частности, магния и витамина Д.  

·    нарушение функции иммунной системы. У всех женщин менструальная кровь (так или иначе) попадает через трубы в брюшную полость, каждая женщина испытывает стресс; «нерожавшая женщина без эндометриоза, как же так?» — скажете вы и будете правы. Вот ответ — иммунитет. В действительности именно от работы иммунной системы зависит, будет ли убит клетками-киллерами «ненужный» эндометрий или он сумеет проникнуть в ткань.  

·    травма. Инструментальные аборты, диагностические выскабливания и другие инвазивные внутриматочные манипуляции.

Курение мой любимый фактор риска всего! Однако именно с эндометриозом курение не показало значимого негативного воздействия, более того, есть исследования, показывающие улучшение состояния курящих женщин с эндометриозом по сравнению с некурящими. Объясняется это тем, что курение подавляет выработку женских половых гормонов эстрогенов, чего фактически и добиваются при лечении. НО! Ни в коем случае нельзя трактовать эту информацию как «курение полезно при эндометриозе». Просто любопытный факт.  


d9e9db81b0261f9a432c0f8b0a3d8e1c.jpg

В следующий раз расскажу о проявлениях эндометриоза, методах диагностики и лечения.
Ольга
24.12.2017 09:44:42
Как лечить?
Добрый день, Елена Валерьевна!

А какой способ лечения самый эффективный?
25.12.2017 20:11:11
Акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог
Здравствуйте, Ольга! Спасибо за вопрос! Я обязательно отвечу на него развернуто в виде продолжения статьи, и в ближайшие дни Вы сможете ее прочитать. Если останутся вопросы, я с радостью на них отвечу.
Ольга
25.12.2017 20:27:09
Спасибо. Буду ждать. :)

Наши врачи

Федорова Наталья Сергеевна

Врач эндокринолог

Баннова Анна Евгеньевна

ЛОР-врач (оториноларинголог, отоларинголог)

Семёнова Юлия Игоревна

Акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, гемостазиолог

Все врачи клиники


Rambler's Top100