Допплерометрия, как метод оценки гемодинамики в системе мать-плацента-плод

Допплерометрия, как метод оценки гемодинамики в системе мать-плацента-плод

Обратил внимание, что большинство беременных, пришедших ко мне на допплерометрию, более того, оплативших эту услугу, не имеют представления о том, что скрывается за этим словом и нужно ли им вообще это исследование.
Несмотря, на такой сложный заголовок, я постараюсь максимально просто рассказать, что это такое, зачем, когда и почему нужно это исследование, нужно ли оно всем беременным подряд, а также как относится к результатам данного исследования.

Деятельность акушеров-гинекологов в РФ регламентируется Приказом Министерства Здравоохранения РФ от 1 ноября 2012г. N 572н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)"

Так вот, в приложении №5 этого приказа написано: «Скрининговое УЗИ плода в сроке 30-34 недели с допплерометрией, кардиотокография (далее – КТГ) плода после 33 недель».

Таким образом, допплерометрия в РФ является скрининговым исследованием (т.е. делается всем беременным) в третьем триместре. Более того, допплерометрия проводится всем пациенткам, госпитализированным в акушерский стационар во 2-3 триместрах вплоть до родов. Насколько это целесообразно, постараемся разобраться чуть позже.

Плацентарная недостаточность и связанное с ней нарушение кровотока в системе мать-плацента-плод  являются основной причиной внутриутробной задержки развития среди плодов без пороков развития, а также одной из возможных причин таких осложнений беременности, как преэклампсия, преждевременные роды, преждевременная отслойка плаценты, антенатальная гибель плода.

С помощью допплерометрии можно диагностировать нарушение маточно-плацентарно-плодового кровотока и оценить степень тяжести гемодинамических нарушений.

Но если вы спросите акушера-гинеколога, имеющего достаточный опыт работы в акушерском стационаре, помогает ли допплерометрия на сроке «близком к доношенному» снизить антенатальные потери? – скорее всего он ответит, что нет.

Немного истории

Кристиан Андре́ас До́пплер (1803—1853) — австрийский математик и физик, профессор, почётный доктор Пражского университета, член Королевского научного общества Богемии и Венской академии наук. Наиболее известен своими исследованиями в области акустики и оптики, он первым обосновал зависимость частоты звуковых и световых колебаний, воспринимаемых наблюдателем, от скорости и направления движения источника волн и наблюдателя относительно друг друга.
Физический эффект, открытый Допплером, является неотъемлемой частью современных теорий о происхождении Вселенной (таких как теория Большого взрыва и красного смещения), используется в прогнозировании погоды, в изучении движения звёзд, лежит в основе функционирования радаров и систем навигации. Широкое применение эффект Допплера получил в современной медицине — сложно представить себе современный ультразвуковой аппарат без возможности проведения исследований, основанных на эффекте Допплера.
Первая публикация о применении допплерометрии в акушерстве относится к 1977 г., когда D. FitzGerald и J. Drumm зарегистрировали кривые скоростей кровотока (КСК) в артерии пуповины с помощью датчика непрерывной волны. Впервые допплерометрию в России для оценки состояния плода применил А.Н. Стрижаков и соавторы в 1985г.
Первый опыт использования цветового допплеровского картирования (ЦДК) в акушерской практике связан с именами D. Maulik et al. и A. Kurjak (1986г).

Что собственно мы измеряем?

Бегущая по сосудам кровь, состоит из множества частиц, движущихся с различной скоростью в момент сокращения сердца (систолу) и в момент его расслабления (диастолу). Если ультразвуковая волна, испускаемая датчиком, отражается от неподвижного объекта, то её отражение возвращается в датчик с той же частотой, а если отражение приходит от подвижных частиц (ток крови в сосудах), то частота изменяется. Разница между частотой испускаемых и частотой возвращающихся ультразвуковых волн и называется допплеровский сдвиг.

Аппарат УЗИ способен регистрировать совокупность допплеровских сдвигов и выводить на экран в виде кривой допплеровского спектра.   На основе полученных данных, мы можем высчитать скорость кровотока в систолу и в диастолу и, оценивая кривые скоростей кровотока (КСК), делать выводы о том, есть ли нарушения гемодинамики, или нет.

С целью оценки гемодинамики в системе мать-плацента-плод можно производить измерение скоростей кровотока в маточных артериях, артериях пуповины, аорте плода, средней мозговой артерии, а также в венозном протоке и вене пуповины.

Минимальным обязательным объёмом допплеровского исследования считается оценка КСК в обеих маточных артериях и артерии пуповины. В подавляющем большинстве случаев этого вполне достаточно, чтобы исключить нарушения гемодинамики в системе мать-плацента-плод.

353c6002196fa811f4bcb0381a472681.png

При необходимости, в случаях внутриутробной задержки роста плода, выявленных нарушениях КСК в пуповине, исследование может быть дополнено изучением кровотока в других сосудах.
Оценка кровотока в средней мозговой артерии на основе измерения Пиковой Систолической Скорости необходима, в основном, как метод динамического наблюдении за состоянием плода при гемолитической болезни.

Немного о патогенезе плацентарной недостаточности (без медицинского образования эту часть проще пропустить и просто посмотреть видео о плаценте):)

Проблемы закладываются уже на самых ранних этапах развития беременности.
Выделяют следующие этапы нарушения маточно-плацентарного кровообращения: нарушение эндоваскулярной миграции трофобласта, недостаточность инвазии вневорсинчатого хориона, нарушение дифференцировки ворсин плаценты.
  • Нарушение эндоваскулярной миграции трофобласта в I триместре беременности приводит к задержке формирования маточно-плацентарного кровообращения с образованием некротических изменений плацентарного ложа, вплоть до его полного отграничения, и последующей гибели эмбриона.
  • Недостаточность инвазии вневорсинчатого хориона приводит к неполному преобразованию спиральных артерий, что рассматривают одним из основных механизмов редукции маточно-плацентарного кровообращения с развитием гипотрофии плода. В результате этого часть спиральных артерий не трансформируется на протяжении всей своей длины, у другой части — преобразования происходят только в их децидуальных сегментах, не затрагивая миометральные, что сохраняет способность сосудов отвечать на вазоконстрикторные стимулы.
  • Нарушения дифференцировки ворсин плаценты имеют большое значение в патогенезе ПН. Они проявляются их замедленным развитием или неравномерным созреванием с наличием в плаценте ворсин всех типов. При этом нарушаются процессы формирования синцитиокапиллярных мембран и/или происходит утолщение плацентарного барьера за счёт накопления в базальном слое коллагена и отростков фибробластов, на фоне которого затрудняются процессы обмена веществ через плацентарную мембрану.
Нарушение плацентарного ангиогенеза и отсутствие формирования нормального ворсинчатого дерева приводит к расстройствам кровообращения, нарушению транспорта кислорода и питательных веществ через плаценту. Это обусловливает снижение темпов роста плода вплоть до полной остановки, и последовательное развитие гипоксемии, гипоксии и асфиксии, на фоне которой возникают необратимые изменения в клетках жизненно важных органов, наступает окончательная декомпенсация, что может приводить к гибели плода.

В основе механизма, обеспечивающего увеличение  маточно-плацентарного кровотока, лежит снижение преплацентарного сопротивления току крови. В результате сложного процесса инвазии трофобласта, оболочка спиральных артерий оказывается полностью лишённой гладкомышечных элементов и становится нечувствительной к действию различных эндогенных прессорных агентов.

Из вышесказанного становится очевидным, что изучение КСК в маточных артериях позволяет нам фактически судить о состоянии спиральных артерий, патологические изменения которых являются основными в патогенезе плацентарной недостаточности и гестоза, а изучение КСК в артериях пуповины позволяет оценить периферическое сосудистое сопротивление плодовой части плаценты.

Классификация гемодинамических нарушений
Выделяют 3 степени тяжести:
I степень
А-  нарушение КСК в маточных артериях при нормальных КСК в артериях пуповины.
Б- нарушение КСК в артериях пуповины при нормальных КСК в маточных артериях.
II степень – одновременное нарушение КСК в маточных артериях и артериях пуповины, не достигающее критических изменений (сохранён конечный диастолический кровоток).
III степень – критические нарушения КСК в артериях пуповины (отсутствие или реверсный диастолический кровоток) при сохранённом или нарушенном маточно-плацентарном кровотоке.

Когда нужно проводить допплерометрию?

Динамические допплеровские исследования, проведенные с конца 1 триместра беременности, показали, что максимальное снижение резистентности маточных артерий происходит к 16 неделе.
Это означает завершение морфологических изменений спиральных артерий и окончательное формирование низкорезистентного кровотока в бассейне маточных артерий.

Поэтому оптимальным сроком проведения допплерометрии является, по мнению большинства исследователей, время проведения скринингового УЗИ в 19-21 неделю беременности.

Однако, примерно у трети пациенток с нормально протекающей беременностью, завершение морфологических изменений спиральных артерий и соответственно окончательное формирование низкорезистентного кровотока в маточных артериях происходит к 25-28 неделям беременности.

Многие авторы неоднократно сообщали о возможности нормализации КСК в маточных артериях с увеличением срока беременности. По данным мультицентрового исследования, в котором приняло участие 8 центров из Екатеринбурга, Иркутска, Йошкар-Олы, Красноярска (2 центра), Мурманска, Новосибирска и Тюмени -  нормализация кровотока была отмечена в 71,7% случаев. В 54,3% наблюдений она произошла в течение ближайшего времени (до 28 нед), в 32,7% - в интервале 29-33 нед и в 13% - после 34 нед.

В связи с этим, в случае выявления у Вас нарушения кровотока в маточных артериях в 19-21 неделю, не нужно сразу пугаться, госпитализироваться и лечиться чем-нибудь. Нужно проконсультироваться с акушером-гинекологом, уточнить, нет ли у Вас нарушений со стороны свёртывающей системы крови, на которые можно было бы повлиять медикаментозно уже сейчас, и повторить допплерометрию через 2-3 недели.
Если нарушения сохраняются, но степень тяжести нарушений остаётся прежней, то целесообразно вновь повторить исследование через 2 недели, но уже совместно с фетометрией с целью оценить динамику роста плода.

Следует подчеркнуть, что патологические КСК характеризуются нестабильностью, в связи с чем, численные значения индекса резистентности, полученные в разные дни, могут существенно отличаться друг от друга, оставаясь выше нормативных значений. Поэтому не нужно следить за самими цифрами и делать ошибочных выводов о том, что всё стало хуже, или наоборот дела идут на поправку.

Нарушение кровотока IБ степени не является более тяжёлым состоянием относительно IA степени, а говорит о том, что рост периферического сосудистого сопротивления  происходит не со стороны спиральных артерий матки, а со стороны плодовой части плаценты за счёт снижения васкуляризации концевых ворсин.

Однако тут есть нюанс.
Проведенные динамические допплеровские наблюдения показали, что в начале патологического процесса отсутствие конечного диастолического компонента кровотока обнаруживается только в отдельных сердечных циклах и имеет небольшую продолжительность. По мере прогрессирования патологического процесса эти изменения начинают регистрироваться во всех сердечных циклах с одновременным постепенным увеличением продолжительного нулевого участка вплоть до исчезновения положительного диастолического компонента кровотока на протяжении половины сердечного цикла. Терминальные изменения характеризуются появлением реверсного диастолического кровотока. Так же, как и в случаях нулевых значений, реверсный диастолический кровоток первоначально отмечается как короткий эпизод в отдельных сердечных циклах, а затем начинает регистрироваться во всех циклах, занимая большую часть диастолической фазы.

В связи с этим, обнаружив нарушение КСК в артерии пуповины, соответствующее IБ степени, всегда есть опасение, что мы застали начало патологического процесса и, возможно, не застали те единичные случаи отсутствия конечного диастолического компонента, говорящие уже о III степени. Поэтому обычно, при обнаружении нарушения кровотока IБ степени в 19-21 неделю рекомендуют контроль допплерометрии через 5-7 дней. В динамике, нарушение кровотока IБ степени, диагностированное в 19-21 недели беременности, также может нормализоваться.

В нормальной пуповине есть две артерии. В норме показатели сосудистого сопротивления в обеих артериях пуповины приблизительно одинаковы. Причиной некоторых различий индексов сосудистого сопротивления при оценке КСК в артериях пуповины является то, что каждая из артерий несет кровь приблизительно к половине плаценты, в одной из которых могут быть нарушения сосудистой сети. В этом случае оценка степени тяжести проводится по той артерии, в которой нарушения более выражены. Исключением являются случаи гипоплазии одной из артерий пуповины, когда диаметр одной артерии более чем в 2 раза меньше диаметра второй. Как правило, в гипоплазированной артерии кровоток нарушен, но это не связано с функцией плаценты и, в большинстве случаев, не приводит к гипоксии плода. В этом случае оценку проводят как при  единственной артерии пуповины, по артерии с нормальным диаметром.

При регистрации нарушений кровотока в конце II и III триместре предложена  следующая акушерская тактика:
При I степени гемодинамических нарушений беременные подлежат динамическому наблюдению с использованием эхографии, допплерографии и кардиотокографии с интервалом 5-7 дней. При ухудшении показателей кардиотокографии показан ежедневный допплерометрический и кардиотокографический контроль за состоянием плода. При отсутствии патологических кардиотокографических показателей возможно пролонгирование беременности до доношенного срока. Родоразрешение можно проводить через естественные родовые пути под кардиомониторным контролем за состоянием плода.
При II степени гемодинамических нарушений маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока следует проводить допплерографическое и кардиотокографическое наблюдение не реже 1 раза в 2 дня. В случае обнаружения патологических КСК в обеих маточных артериях и дикротической выемки на допплерограмме следует своевременно решать вопрос о досрочном родоразрешении. При присоединении кардиотокографических признаков выраженного страдания плода в сроке более 32 нед беременности необходимо экстренное родоразрешение путем операции кесарева сечения. До 32 нед беременности вопрос о способе родоразрешения должен решаться индивидуально. При нормальных показателях кардиотокографии при II степени гемодинамических нарушений возможно родоразрешение через естественные родовые пути под кардиомониторным контролем за состоянием плода.
При III степени гемодинамических нарушений беременные подлежат досрочному родоразрешению. Пролонгирование беременности возможно только при ежедневном допплерографическом контроле в таких сосудах, как венозный проток и вена пуповины, а также отсутствии признаков прогрессирующей гипоксии плода, по данным кардиотокографического исследования. Родоразрешение после 32 нед беременности при критическом состоянии плода необходимо производить путем операции кесарева сечения. До этого срока выбор метода родоразрешения должен определяться индивидуально.

Нужно ли проводить  допплерометрию в 30-34 недели всем подряд?

Согласно приказу N 572н, да нужно, и акушер-гинеколог обязательно направит Вас на это исследование.
Но…
Процитирую ведущего специалиста в области пренатальной ультразвуковой диагностики,  президента Российской Ассоциации врачей ультразвуковой диагностики в перинатологии и гинекологии, доктора медицинских наук, профессора Михаила Васильевича Медведева:
«Вне всякого сомнения, проведение допплерометрии абсолютно обосновано в случаях обнаружения ЗВРП. Но стоит ли проводить допплеровскую оценку маточно-плацентарно-плодового кровотока в тех случаях, когда никакой патологии по данным эхографии и УЗ фетометрии не было выявлено? Мой однозначный ответ на этот вопрос, основываясь более чем на двадцати летнем опыте применения допплерографии в акушерской практике – нет. И вот почему. Во-первых, если плод дожил до III триместра беременности без развития ЗВРП, то это означает, что маточно-плацентарно-плодовый кровоток не был существенно нарушен и уже не изменится. Во-вторых, КТГ с автоматическим анализом в III триместре беременности является более чувствительной в диагностике дистресса плода в сравнении с допплерометрией, так как внутриутробная гипоксия начинает доминировать к доношенному сроку беременности в структуре антенатальной патологии. И, наконец, в-третьих, низкая информативность допплерометрии в III триместре беременности доказана в нескольких исследованиях. По данным Е.В. Юдиной, диагностическая ценность применения допплерометрии в III триместре беременности составила только 2%. Так стоит ли искать иголку в стоге сена?»
А вот отрывок из клинических рекомендаций Канадского Общества Акушеров и Гинекологов (SOGC):
  • ·   Umbilical artery Doppler should be available for assessment of the fetal-placental circulation in pregnant women with suspected severe placental insufficiency
  • ·   Umbilical artery Doppler should not be used as a screening tool in healthy pregnancies, as it has not been shown to be of value in this group.
И так,
  1. Во время скринингового УЗИ в 30-32 недели выявлено отставание роста плода от гестационного срока или другие отклонения от нормы - значит Вам обязательно показано динамическое проведение допплерометрии и КТГ.
  2. Когда по данным УЗИ в 3 триместре всё в пределах нормы, то особой необходимости в проведении допплерометрии нет, но по-прежнему рекомендовано динамическое КТГ исследование раз в 2 недели.
  3. Вам так спокойнее, или наблюдающий Вас акушер-гинеколог настаивает - никакого вреда от проведения этого исследования не будет.
  4. Если у вас выявлены такие факторы риска, как:
·   Настоящая беременность: гипертензия, преэклампсия, гестационный диабет
·   Предыдущая беременность: преэклампсия, прерывание беременности или гибель плода, отслойка                     плаценты
·         Хронические заболевания: артериальная гипертензия, диабет,  волчанка, тромбофилия

         значит Ваш акушер-гинеколог настаивает вполне обосновано.

Как проводится допплерометрия?

Исследование проводится так же, как и УЗИ, в том же кабинете, тем же датчиком. Никакой подготовки с Вашей стороны не требуется. На экране Вы увидите различные мало-понятные кривые и услышите ещё менее понятные цифры, которые врач УЗД диктует медсестре. Не волнуйтесь, в конце исследования Вам всё подробно расскажут о его результатах и дадут рекомендации, что предпринять в дальнейшем.

Исследование плодово-плацентарного кровотока следует осуществлять в положении беременной на спине, так как установлено, что положение пациентки на левом боку сопровождается снижением чувствительности и специфичности допплеровского исследования в оценке степени тяжести нарушений плодово-плацентарного кровотока и прогнозе перинатальных исходов.

Если Вы не можете долго лежать на спине, у Вас появляется головокружение, нехватка воздуха, ни в коем случае не терпите, сразу скажите об этом специалисту УЗД. Ничего страшного в этом нет, просто происходит сдавление нижней полой вены весом матки. Достаточно перевернуться на левый бок и спокойно подышать. Через пару минут Вам станет гораздо легче и можно будет продолжить. Обычно всё исследование занимает менее 10 минут.

В связи с влиянием высокоамплитудных дыхательных движений и двигательной активности плода на кровоток в его сосудах исследование допустимо проводить только в период апноэ и двигательного покоя плода при частоте сердечных сокращений от 120 до 160 уд/мин.
Активные поведенческие состояния плода вызывают неравномерную форму КСК, что препятствует их адекватной оценке. При повышении частоты сердечных сокращений плода отмечается снижение численных значений ИР в артерии пуповины и соответственно при снижении, численные значения индексов возрастают.

Поэтому если Ваш малыш решил размяться или потренироваться дышать, или на него напала икота именно во время проведения допплерометрии, то придётся немного подождать. :)

Несколько слов о допплерометрии во время скрининга 1 триместра в 11-13 недель.

Механизмом, лежащим в основе развития преэклампсии, является неправильное развитие плаценты
Риск развития преэклампсии у  каждой пациентки может быть определён на основании сочетания  следующих факторов:
  • Расовой принадлежности, веса, наличия высокого давления при предшествующих беременностях
  • Артериального давления при данной беременности
  • Допплерометрии (УЗ измерения) кровотока в маточных артериях (сосудах, снабжающих кровью плаценту)
  • Измерения уровня плацентарных гормонов в сыворотке крови матери
Скрининг с использованием такого комбинированного подхода может выявить 90% пациенток, у которых в дальнейшем разовьётся тяжёлая преэклампсия.
Во время скрининга 1 триместра в нашем центре проводится допплерометрия кровотока в маточных артериях всем беременным. Но, как видите, для наиболее достоверного расчёта рисков одной только допплерометрии недостаточно и требуются дополнительные анализы.


Источники информации:

Основы допплерометрии в акушерстве. 2007, М.В. Медведев
http://medicalplanet.su/akusherstvo/56.html
Акушерство: руководство. под ред. Э.К. Айламазяна, В.И. Кулакова, В.Е. Радзинского, Г.М. Савельевой
https://courses.fetalmedicine.com/fmf/show/345?locale=ru
http://sogc.org/wp-content/uploads/2013/01/130E-CPG-July2003.pdf
Страницы: 1  2  3  
Наталья
27.04.2018 09:11:52
Доплер 37 недель
Здравствуйте!сделали доплер ,37 недель ,следующие показатели
Артерия пуповины ИР -0,66 ПИ -1,08
Правая маточная артерия ИР -0,36 ПИ-0,48
Левая маточная артерия ИР-0,34 ПИ -0,45
Все это вроде как в пределах нормы
А вот СМА-ПССК 92,84см/с ( норма пишут 84с/с)
Ставят нарушение кровотока в СМА плода.
Что делать ?
Ставили иммуноглобулин в 28 недель
Сейчас титр 1:4
Кесарево плановое назначено через 2 недели только
Насколько опасно и что это значит?
Ответьте пожалуйста
28.04.2018 14:47:22
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Наталья!
Повышение ПССК, особенно на фоне роста титров антител, может говорить о развитии гемолитической болезни у ребёнка и требует тщательного контроля. Повторите допплерометрию через три дня. Если ПССК  в СМА станет ещё выше, то это показание для кесарева сечения раньше запланированного срока.
Наталья
28.04.2018 16:10:39
Дак мне ставили иммуноглобулин в 28 недель,титр такой на фоне этого укола появился,до этого антител не было.Разве может гемолитическая болезнь развиться ,если беременность первая да ещё и укол делали ??от чего то ещё может скорость кровотока подскочить?
01.05.2018 12:21:37
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Наталья!
Я же написал "может говорить" и "повторите допплерометрию"  :)  Ещё высокие цифры скорости кровотока могут быть при неправильно измерении, или как временное, транзиторное состояние, не говорящее ни о чём плохом.
Наталья
02.05.2018 09:05:34
Хорошо,спасибо,я просто переживаю очень,а доплер только после праздников назначили и никто толком не мог сказать почему такой высокий показатель,а все данные о нем говорят ,что он очень нехорошее означает.Ладно,спасибо за ответ!:):)
Ольга
27.04.2018 19:15:23
Почему не отвечаете беременным
Вы ответите беременным? Мы ждём или не стоит ,
28.04.2018 14:49:10
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Ольга!
Отвечаю по мере возможности в свободное от приёма время, но это не относится к моим прямым обязанностям.  
Елена
28.04.2018 14:21:15
УЗИ 34 недели
Здравствуйте! 3 беременность, 34 недели, до этого патологии не регистрировалось
Единичные очаги ишемии в плаценте и расширение петель кишечника до 11 мм.
Насколько это опасно? Заранее спасибо за ответ!
01.05.2018 10:40:31
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Елена!
Если размеры ребёнка соответствуют сроку, нормальные показатели по допплерометрии и КТГ, то причин для волнения нет. По поводу расширения петель кишечника - в большинстве случаев это вариант нормы. После родов, если ребёнок кушает и какает, то значит всё нормально. :)
Марина
04.05.2018 12:00:00
УЗИ и допплер 37 недель 6 дней
Добрый день!
На УЗИ сделали заключение ГДН 1А. Врач говорит, чтобы не обращала внимание, но я переживаю, т.к. у меня генетическая тромбофилия, возможен резус конфликт.
Допплер: АП-0.56; ПМА-0.47; ЛМА-0.71Степень зрелости плаценты: 3
ИАЖ - 11-12 см.
Размер живота отстает на 1-2 недели - 324 мм
КТГ сказали в норме, но числовых значений так и не предоставили.
Можно ли доверять врачу?
05.05.2018 11:47:35
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Марина!
Можно. :) Повторите КТГ через неделю.
Мария
04.05.2018 21:43:16
УЗИ и допплер 35 недель
Здравствуйте! Подскажите пожалуйста.
Сегодня делали узи с допплером по причине малого веса в 32 недели. Показатели роста и веса на данный момент в норме. По допплеру маточных артерий и пуповины указана норма. А вот данные средней мозговой артерии ПИ 2,4 ПСС 91 см/сек написано выше нормы. В заключении высокий риск нарушений функционального состояния, насколько это страшно? Сразу же сделали КТГ, врач сказал норма. Так чему же верить? Буду признательна за ответ.
05.05.2018 13:24:47
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Мария!
Если речь не идёт о возможной гемолитической болезни плода при резус-конфликтной беременности, то не обращайте внимания. Ориентируйтесь на соответствие размеров ребёнка сроку беременности и данные КТГ.
Елена
06.05.2018 20:02:31
Здравствуйте, у вас работает Геворкова Елена Валерьевна?
13.05.2018 10:15:57
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Елена!
На данный момент Елена Валерьевна не ведёт приёмы в клиниках ЦИР.
Виктория
09.05.2018 16:15:57
Здравствуйте,хочу знать Ваше мнение, стоит ли очень  переживать? На сроке 32-33 недели. Значение ИР в маточных артериях :правой 0,68 левой 0, 41 .В артерии пуповины 0,61/0,64. Ребёнок по узи соответстветствует 34-35 недели. Все остальные показатели в норме. В заключение поставили нарушение 1а степени. Риск преэклампсии.
Переживаю, насколько это серьёзно для ребёнка? Пью курантил. Давление в норме, отеков нет, анализ мочи норма.
Буду рада ответу.
13.05.2018 10:21:16
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Виктория!
Нет, переживать не нужно, тем более очень. :)
Сделайте КТГ, если показатели нормальные, значит ребёнок чувствует себя хорошо. Допплерометрию повторите через 2-3 недели. А с уровнем глюкозы всё нормально? Что-то крупненький получился.
Евгения
15.05.2018 19:40:07
Доплерометрия 32.4 недели
Артерия пуповины 0.60-0.68
Аорта плода 0.81
Средняя мозговая артерия 0.83
Правая маточная артерия 0.50
Левая маточная артерия 0.55
Заключение нарушение гемодинамики в отдельных петлях пуповины
. Нарушение мпк 1а ст. Сказали срочно к врачу, врач в свою очередь сказал делать
Ктг потом только к ней. Завтра пойду на ктг. Пожалуйста объясните что происходит и
На сколько все страшно? Как это влияет на ребёнка
И чем это все может закончится? Заранее спасибо
29.05.2018 11:35:14
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Евгения!
Честно говоря, я не знаю почему выставили такое заключение. Все указанные Вами цифры соответствуют норме для 32-33 недель. Если размеры ребёнка в пределах нормы и по КТГ нет признаков нарушений, то причин для волнения я не вижу. :)
Вера
31.05.2018 11:52:34
Здравствуйте! Андрей Сергеевич, во многих статьях по ведению резус конфликтной беременности говорят, что важно не перенашивать, чтобы ребенок не родился с тяжёлой формой ГБН. У меня 3 беременность и отрицательный резус. Двое детей резус положительны. Вторые роды были экстренные (КС) при падение титра с 1:1024 в ноль на сроке 32-33 Нед, без ЗПК. В эту беременность титр с 15 недели 1:64. Делали анализ, плод резус положительный.  На 17 недели проведен курс плазмофереза +15 г иммуноглобулина человека + Актовегин + витамины. Курс иммуноглобулина был ещё проведен дважды, без плазмофереза. Титр до 32 недели держался 1:64. Сейчас 37 неделя и титр упал до 1:16. Маточные кровотоки и КТГ в норме. Сма псс 38.7 см/с, и ещё показатель Сма 0.87. он на границе нормы. Комп вес плода 2900. Однако врачи не спешат прибегать к КС, ждут ухудшения показателей или 39-40 недель. Это правильно? Не будет ли хуже ребенку при более позднем родоразрешении?
19.06.2018 08:03:47
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Вера!
Я думаю, что Вам нужно довериться врачам. Перенашивание действительно крайне нежелательно, но 39-40 недель - это своевременные роды. Дети к этому времени лучшим образом сформированы и адаптированы. При условии, что основные показатели состояния ребёнка в норме, своевременные роды наиболее благоприятны.
Оксана
05.06.2018 07:37:08
Допплер 21 неделя
Здравствуйте,Андрей Сергеевич!Сделала УЗИ на сроке 21 неделя и 5 дней.Маточная артерия правая -профиль спектра кровотока соответствует гестанционному сроку.А вот левая СДО =4,37, ИР=0,77, ПИ=1,86 Профиль спектра кровотока не соответствуют гестанционному сроку-низкий диастолический компонент. Врач по УЗИ сказал, что в России такое не лечится. Назначил допплерометрический контроль через 3 недели.Хотела спросить у Вас, при таком заключении уже не назначают ли актовигин и курантил?И стоит ли мне уже бить тревогу?Спасибо!
19.06.2018 08:17:06
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Оксана!
Такое состояние не требует срочного лечения, при условии, что нет нарушений со стороны свёртывающей системы крови (если они есть, то необходимо лечение и контроль гемостаза). Достаточно наблюдения в виде контрольной допплерометрии через 2-3 недели. Примерно в 70 % случаев подобные нарушения самопроизвольно проходят по мере формирования сосудистого дерева плаценты. Актовегин и курантил хоть и назначаются чуть ли не всем беременным, но на самом деле практически не помогают в тех случаях, когда фетоплацентарная недостаточность действительно сформировалась.
Повторите допплерометрию, если нарушение сохраняется, но показатели не ухудшаются, то ещё через 2 недели повторите допплерометрию вместе с УЗИ. В большинстве случаев, динамика роста ребёнка остаётся нормальной при таких нарушениях, а значит нет причин волноваться.
Оксана
19.06.2018 10:47:10
Допплер
Спасибо Вам большое, Андрей Сергеевич!
Елена
05.06.2018 19:26:32
Допплер
Добрый вечер !Срок 30 недель и 3 дня
Подскажите, стоит паниковать ?
Результаты Допплера
Маточная артерия справа pi 0.83
маточная артерия слева pi 0.52
Артерии пуповины 1/2 pi 1.06/1,07
Средняя мозговая артерия pi 2.39
Аорта pi 2.04
ПСС 48 см/сек
Венозный проток без реверсных значений pi 0.66
Елена
12.06.2018 07:23:31
Допплер
Скажите ,сайт действующий ?Стоит ждать ответа ?
19.06.2018 08:36:35
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Елена!
Нет, не стоит паниковать :)
Что у Вас написано в заключении?Если размеры ребёнка нормальные для срока 30-31 неделя, то не вижу причин для волнения.  
Елена
19.06.2018 08:50:35
Допплер
В заключении пишут норма)Нарушений нет ,нам уже 31 и 5 дней делала ещё Допплер ,для своего успокоения артерии пуповины в измерениях ПИ 1.19/1.06,это ведь норма ?Малыш опять же не отстаёт ,а опережает на 2 дня .В заключении пишут ,что норма .Подскажите нормы Артерии пуповины в измерениях ПИ какие должны быть ?И сколько должно быть чтобы кровоток был нарушен ,просто не могу найти в интернете .Спасибо Вам за внимание и за ответ
Анна
16.06.2018 09:37:25
Добрый день!
Подскажите пожалуйста на сроке 11 недель и 5дней сделали первый скрининг.
мне гинеколог сказал что нарушен кровоток: правая маточная артерия 2,27,а левая  2,14.
Так и не смогла найти ответ в интернете...врачу не доверяю!
Могли бы дать совет.
Кто сталкивался с данным диагнозом?!
19.06.2018 08:54:06
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Анна!
В конце первого триместра беременности плацента только начинает формироваться, и ещё не известно будет ли фетоплацентарная недостаточность или нет. Но можно выявить тех беременных, у которых вероятность развития преэклампсии и/или задержки роста плода выше среднего. Для этого не достаточно только показателей кровотока в маточных артериях, нужны данные о Вашем росте, весе, среднем АД измеренном на двух руках, данные анамнеза (курение, гипертоническая болезнь, осложнения прошлых беременностей), уровень плацентарного фактора крови. Если по совокупности этих данных Вы попадаете в группу высокого риска, то уже сейчас назначаются препараты низко-дозированного аспирина с профилактической целью.  Оценку рисков преэклапсии и/или задержки роста плода Вы можете пройти в наших клиниках. Для этого необходимо записаться на скрининг первого триместра до срока 13 нед и 6 дней, одновременно сдав кровь на уровень PLGF. После получения результатов, специалисты нашего центра проведут оценку и дадут необходимые рекомендации.
Анастасия
18.06.2018 08:21:09
Допплерометрия 28-29 недель
Здравствуйте! Сделала УЗИ с доплером на 28-29 недель, в заключение написано нарушение маточное плацентарного и плодного кровотока 1а степени ( по левой маточной артерии). Признаки снижения сосудистого сопротивления в средней мозговой артерии без изменения пиковой систолической скорости кровотока. Что это значит, очень переживаю!
Результаты исследований артерии пуповины индекс резистентности 0,55 0,57
Пульсационный индекс 0,76 0,80
Маточные артерии пульсационный индекс
Правая 0,81 левая 1,07
Средняя мозговая артерия: пиковая систолической скорость 42,8, Ri 0,69, Pi 1,23. Церебро-плацентарное соотношение более 1
19.06.2018 09:08:34
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Анастасия!
Повторите УЗИ и допплерометрию через 2 недели. Если размеры ребёнка соответствуют норме, значит всё, что ему необходимо, он получает, и указанное нарушение не влияет на самочувствие.
По цифрам я не вижу нарушений, всё соответствует норме для 28-29 недель.
Елена
19.06.2018 08:44:34
Допплер
Добрый день Андрей Сергеевич !Да мылыш ,соответствует сроку,даже опережаем  .Сейчас нам  уже 31-32 недели и пуповина pi 1/2 -1.19/1.06. ,это ведь норма?
Делаю для своего успокоения.
Подскажите пожалуйста НОРМЫ  пуповины в измерениях ПИ,а то у  своего врача забыла спросить ,а в интернете нет информации .Буду Вам признательна
19.06.2018 14:14:07
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Елена!
В таблицах, с которыми я работаю, указан Индекс Резистентности. Нормы по ПИ можно посмотреть, например, по этой ссылке  Указанные Вами значения соответствуют норме :)
Елена
19.06.2018 15:13:01
Допплер
Посмотрела по ссылке ,мои значения немного привышают .Там указана норма на 31 недели артерии пуповины 0.71-0.99 у меня же 1.19 и 1.06
Или мои показатели все ровно входят в норму ?!в заключении так же пишут ,что норма
Спасибо за ответ
23.06.2018 11:30:44
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Елена!
Нужно знать какой у Вас акушерский срок. Если 30-31 неделя, а размеры ребёнка опережают и соответствуют 31-32 неделям, то это нормальные значения. Если же акушерский срок был 31-32 недели, то лучше переделать допплерометрию через 5-7 дней и сделать КТГ.
Вера
19.06.2018 14:24:56
Наша малышка сама собралась на выход на 38 недели. Уже выписали. Основной диагноз ГБН в желтушной форме, лёгкой степень. Выписали с биллирубин 42). Так что выносить третью резус конфлиную беременность и родить относительно здорового малыша с современным подходом вполне реально.
23.06.2018 11:05:00
Врач ультразвуковой диагностики
Вера, добрый день!
Поздравляю Вас! Растите здоровенькими! :)
Анна
19.06.2018 18:22:35
Сдо
Здравствуйте, срок 24-25 недель.
Сдо арт.пуп 2,4.  Поставили нарушение мпк 1а степени.
Подскажите пожалуйста, что за диагноз? Очень переживаю(((
23.06.2018 12:11:10
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Анна!
Нарушение маточно-плацентарного кровотока (1 А степень) ставят в тех случаях, когда в одной или обеих маточных артериях показатели не соответствуют норме. При этом ребёнок вполне может нормально расти и развиваться. В случае нарушения МПК показано наблюдение в виде повторной допплерометрии и УЗИ через 3 недели. Если показатели не становятся хуже, а размеры ребёнка соответствуют норме, то и волноваться не нужно, просто продолжать наблюдение.  
Марина
26.06.2018 07:09:48
Узи 3 сосду сердца у плода
Добрый день!. 19 июня был 2 скрининг, срок 20 недель. Размеры ребенка соответствуют сроку. Врач также сделал узи 3 сосудов сердца плода, в заключении написал аорта 4,1 (выше нормы), легочная артерия 3,7. Сказали придти через неделю. Сегодня сделали снова узи 3 сосудов: аорта 3,7, легочная артерия 4,0, и написали ПССК легочной артерии 25,3 (отметили, что ниже нормы). Теперь опять контроль через 2 недели, при этом ничего мне объяснить не могут, что это и чем это опасно для ребенка. Что это? Подскажите пожалуйста! :(
07.07.2018 13:42:58
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Марина!
В норме, размеры легочной артерии преобладают над размерами аорты. В Вашем случае размеры примерно одинаковые и это настораживает в плане возможной гипоплазии легочной артерии, но вполне может быть и вариантом нормы. В таких случаях показана расширенная пренатальная эхокардиография (в Москве лучше в Центре сердечно-сосудистой хирургии им. Бакулева или в МОНИИАГ). Если кардиологи сами сомневаются, значит ничего критичного нет, показано наблюдение в динамике и обязательно эхокардиография после рождения.
Лилия
30.06.2018 18:49:01
Доплер 35 недель
Здравствуйте. Подскажите, пожалуйста, сегодня сделала доплер и срок ставят 34 нед 3 дн, по факту должно быть 35 нед и 4дн. чсс - 148, мрм 44 мм(за неделю не увеличился), вес 2200, пи средней мозговой артерии 0,89 (неделю назад значение 1,0), скорость 17,5 см/сек, маточные артерии левая - IR 0.59, PI 0.87, правая - IR 0.68, PI 1.61, аретерия пуповины 0.60. степень зрелости 1. ктг неделю назад было в норме. Что не так и с чем может быть это связано(мой врач на больничном). Спасибо
07.07.2018 13:54:28
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Лилия!
ИР в правой маточной артерии не соответствует норме и в заключении должно быть написано "Нарушение кровотока 1А степени". Это состояние не угрожает жизни и здоровью малыша, но требует наблюдения и консультации с акушером-гинекологом. Повторите допплерометрию через 2 недели и КТГ через 7-10 дней. Если Ваш врач на больничном, или в отпуске, или решил сменить профессию :), то Ваша беременность всё равно продолжается, и нужно обратиться к другому врачу.
Мария
02.07.2018 23:30:58
Допплер 25/26 недель
Андрей Сергеевич, добрый день.
Спасибо, что находите время отвечать на волнующие вопросы.
На сроке 25/26 недель проведено допплер.исследование, показание - наличие антинуклеарных антител (без нарушений гемостаза, поддержка - Клексан, Кардиомагнил)
Правая маточная артерия: СДО 2.4, ИР 0.59, ПИ 1.0
Левая маточная артерия: СДО1.9, ИР 0.48, ПИ 0,73
Артерия пуповины: СДО 2.8, ИР 0.65, ПИ 1,4
СМА: СДО 4.6, ИР 0,79, ПИ 1,4
Венозный проток ps 30,1

Заключение: норма.

Нормы указаны разнообразные в разных источниках, хотела бы уточнить по показателям  СДО 2.4 - это верхняя граница нормы, стоит ли в ближайшее время переделать исследование ( следующее планово в 32 недели), не является ли это "опасным" моментом, мой врач призывает меня ориентироваться  на Индекс резистентности, действительно ли СДО в маточных артериях и артерии пуповины не важны диагностически?
Также вызывает волнение ПИ СМА -1.4 ( норму нашла от 1.5), тут надо ориентироваться на PS?
Прошу прощения за большое количество вопросов, очень нервничаю.
07.07.2018 14:08:20
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Мария!
Не важно по каким значениям ориентируется врач - СДО, ПИ или ИР. Важно, что у него есть рекомендованные нормативы для этих значений. В нашем центре используют нормативы, разработанные М.В. Медведевым, и в них указан Индекс Резистентности. Считается, что СДО наименее предпочтителен, так как это угол-зависимый показатель (при изменении наклона датчика, меняется СДО).
В средней мозговой артерии основное значение имеет Пиковая Скорость, но и она важна только при возможной гемолитической анемии плода.
Постарайтесь не волноваться и не нервничать так сильно, от этого всем станет легче, и Вашему малышу в том числе. :) Медикаментозную поддержку в виде Кардиомагнила и Клексана Вы уже получаете.
Елена
16.07.2018 21:29:45
Здравствуйте! Помогите,пожалуйста, разобраться:кровоток в норме или нет? В 28 недель делали укол антирез.иммуноглобулина, после этого титр был 1:32, потом 1:16, сейчас 1:4. Плод по размерам меньше, чем надо. Что такое зона В? Насколько это плохо и что делают в таких случаях. Ктг 9-10 баллов. Большое спасибо!
17.07.2018 13:14:21
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Елена!
Вот отрывок из клинических рекомендаций Министерства Здравоохранения РФ от 18 мая 2017г. Согласно этим рекомендациям, при обнаружение повышенных титров антител в крови, степень вероятности развития тяжёлой анемии у плода оценивается с помощью измерения пиковой систолической скорости кровотока в средней мозговой артерии (ПСС в СМА). По представленным данным, титры антител в настоящее время у вас не высокие, а  ПСС в СМА находится в зоне "B", т.е. в пределах нормы, но допплерометрию необходимо повторить через неделю.
Анастасия
26.07.2018 09:22:43
Андрей Сергеевич,здравствуйте! Очень надеюсь на Ваш ответ. Беременность 27 недель. Монохориальная диамниотическая двойня. С 20 недель у 2го ребенка ставят отсутствие диастолического компонента в артерии пуповины. Переделывала узи с доплером много раз. Бывало ставили 1б степень. Но в основном критическое нарушение кровотока 3 степени. Скажите,пожалуйста,может были подобные случаи в Вашей практике,как все разрешилось
31.07.2018 14:02:59
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Анастасия!
Случаи были и разрешилось по разному, каждый случай индивидуален. Если нарушения с 20 недель, а сейчас срок уже 27 недель, значит надежда есть. На сколько ребёнок с нарушениями кровотока отстаёт в размерах от срока беременности? Не ставят ли Вам синдром фето-фетальной трансфузии, одним из методов лечения которого является лазерная коагуляция сосудистых анастомозов?
Екатерина
01.08.2018 22:15:34
ИР в СМА
Здравствуйте! У меня резус- конфликтная беременность. Титры росли с 128до 1024, потом упали до 256, и опять выросли до 512. По узи показатели в норме. Делала уздг на сроке 32н.5дн. Меня смущает показатель ИР в СМА- 0,81. Врач узи пишет, что это норма. Просто на предыдущих исследованиях все другие врачи измеряли именно скорость кровотока. Может быть у вас есть ссылка на нормы именно ИР в СМА? Буду Вам очень признательна.
02.08.2018 18:55:24
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Екатерина!
Норм ИР в СМА у меня, к сожалению, нет. Но для оценки степени выраженности анемии у плода при резус-конфликтной беременности используют именно максимальную (пиковую) систолическую скорость кровотока в СМА. Думаю, что имеет смысл повторить допплерометрию через неделю и попросить указать необходимые значения (аппарат рассчитывает ПСС автоматически).  
Екатерина
02.08.2018 16:49:12
Здравствуйте еще раз! Я в прошлом вопросе спрашивала про норму ИР в СМА. Теперь у меня возник еще один вопрос. Была на узи плода( резус-конфликт, титры 512, срок 32/6), основные показатели в норме, а вот толщину мягких тканей и КВР врач узи замерил, но нормы сказать не смог, т.к. у него нет этих данных. Помогите с расшифровкой, пожалуйста! Толщ.мягк.тканей головы до 3.5мм, живота- до 3.4мм. КВР -5.1 мм. Все в норме? Заранее благодарна.
02.08.2018 19:27:48
Врач ультразвуковой диагностики
Оценка толщины мягких тканей и размеров печени имеют большее значение при подозрении на диабетическую фетопатию, да и то не особо распространены.
Отличительным признаком гемолитической болезни тяжелой степени является выпот в полостях плода (асцит, гидроторакс), симптом двойного контура при отёке мягких тканей. Измерение миллиметров, как таковых, может иметь значение в случае оценки динамики на фоне проводимого лечения гемолитической болезни плода.
И да, указанные Вами размеры соответствуют норме :)
Екатерина
03.08.2018 13:54:00
Спасибо большое за развернутый ответ! Была у 3х разных врачей-узи, и никто толком не знает что нужно смотреть в моем случае, и каковы нормы. Как будто я первый экземпляр с резус-конфликтом))) и ведь город не маленький... В общем, спасибо Вам!
21.08.2018 12:32:52
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Екатерина!
Вот клинические рекомендации Министерства Здравоохранения РФ, по ним и нужно ориентироваться.
анастасия
07.08.2018 16:42:40
Доплер 36 недель
Здравствуйте! Подскажите пожалуйста, не знаю что делать. сделали доплер в 36 недель. Результаты: артерии пуповины:
1. РИ - 0,66, ПИ - 1,142. РИ - 0,56, ПИ - 0,97. кровоток в вене пуповины монофазный.
маточные артерии:
правая РИ - 0,57, ПИ - 0,94
левая РИ 0,67 ПИ -1,26.
Средняя мозговая артерия: пиковая систолическая скорость -73,1 см/с  ПИ - 1,37.
Заключение. Размеры плода в пределах индивидуальных колебаний для 36,5 недель беременности. нарушение маточно-плацентарного  и плодового кровотока 2 степени. Не знаю что делать, несколько врачей говорят по разному, один говорит нужно срочно делать ЭКС, т.к. ребенок задыхается, другой говорит ничего страшного нет, ребенок растет, значит все хорошо. Что делать я не знаю, кому верить. Ложат в стационар, но у нас такая больница, в которую лучше не попадать, а в нормальную направление не дают(
21.08.2018 12:40:29
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Анастасия!
Вы ещё не родили? В указанных Вами значениях есть нарушение только в левой маточной артерии. При условии нормальных размеров ребёнка и данных КТГ это не повод для волнения.

Страницы: 1  2  3  

Наши врачи

Тё Сергей Александрович

Врач ультразвуковой диагностики, акушер-гинеколог

Тимофеева Оксана Валерьевна

Акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, гемостазиолог

Иванова Ольга Дмитриевна

Врач ультразвуковой диагностики

Все врачи клиники


Rambler's Top100