НАШ ФОРУМ:

Профиль пользователя Курганников Андрей Сергеевич

Курганников Андрей Сергеевич

Врач ультразвуковой диагностики



ПРОБЛЕМНО-ОРИЕНТИРОВАННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА

STEPHEN E. GOLDFINGER, JAMES J. DINEEN
Перевод и редакция: Курганников А.С.


Всё что может быть сказано, можно сказать ясно и понятно. Если не можешь о чём-то говорить, сохраняй молчание. 
                                                                                                                       Ludwig Wittgenstein

Медицинская карта, которая хранится годами, очень часто не справляется со своей основной задачей - понятной передачи информации, обучения и быстрого поиска сохранённых данных. Плохо обоснованные диагнозы, не полностью заполненные дневники, хаотично внесённые результаты лабораторных исследований и недостаточно выраженные планы ведения - это постыдно частые находки в медицинских картах, существующие в самых серьёзных медицинских учреждениях.

Читать подробнее...

Фото:

Партнёрские роды или зачем нужен папа в роддоме

В этой статье речь пойдёт о завершающем этапе беременности - о родах на доношенном сроке, а точнее, о так называемых партнёрских родах.
Роды - очень сложный, важный и ответственный момент в жизни семьи и, к сожалению, когда речь идёт о современном человеке, то ещё и очень далёкий от совершенства в эволюционном отношении.
Процесс перехода человека к прямохождению, а так же переход от охоты и собирательства к осёдлому образу жизни с большим количеством углеводов в рационе привели, во первых, к сужению таза у женщины, а во вторых к рождению более крупных детей. Кроме того, с увеличением размеров головного мозга у человека, увеличились и размеры головы плода на доношенном сроке.
Всё это приводит к тому, что даже абсолютно нормальные роды без осложнений для большинства женщин - это очень трудный и болезненный процесс. Помимо всего прочего, процесс родов напрямую связан с центральной нервной системой женщины. На развитие родовой деятельности в том числе влияют нервно-рефлекторные факторы, такие как падение возбудимости коры головного мозга в конце беременности и параллельное возрастание возбудимости спинного мозга и рецепторного аппарата матки; образование в коре головного мозга так называемой «родовой доминанты» - застойного очага возбуждения, регулирующего процесс родов и подготовку к нему.

Читать подробнее...

Фото:

Предлежание сосудов – трагедия, которую можно предотвратить.

Vasa Previa (Предлежание Сосудов, ПС) может иметь катастрофические последствия для жизни плода и новорожденного. На самом деле существует всего несколько пренатальных ультразвуковых диагнозов, которые имеют настолько выраженное, прямое влияние на исход родов и так значительно повышают выживаемость среди тех, у кого было своевременно диагностировано данное состояние. Исключение ПС с помощью ультразвука занимает менее минуты и обязательно должно входить в стандартные скрининговые ультразвуковые исследования.
«Vasa Previa отняла у нас нашего прекрасного мальчика, нашего первого ребёнка, и мы никогда уже не будем такими, как прежде. Всё о чем мы можем мечтать, это чтобы хоть у кого-то одного из медицинского персонала хватило предусмотрительности сканировать нас на предмет наличия такого состояния.» - Natalie Samat, чей ребёнок Henry Cameron Samat умер врезультате не диагностированного предлежания сосудов в 2005 году.

Читать подробнее...

Фото:

Предполагаемая дата зачатия. Акушерский срок беременности.

Отвечая на вопросы в блогах, столкнулся с тем, что для многих женщин остаётся загадкой предполагаемая дата зачатия и акушерский срок беременности, не смотря на многочисленные УЗИ и консультации акушера-гинеколога. Причём, со слов женщин, нередко нет взаимопонимания и между специалистами УЗД и гинекологами, что вносит ещё больший хаос в умы беременных
Особенно сложно обстоит дело у женщин с нерегулярным или нестандартным менструальным циклом.

В этом блоге попробую разложить по полочкам, как я сам высчитываю предполагаемую дату зачатия, исходя из предоставленных вами данных.
0bce6aa9ac05ddabf01a3e9f2477f8f5.jpg 

Читать подробнее...

Фото:

Что нового в акушерстве? Значимые тренды и важные новости в 2016-2017 году

Литературный обзор
Авторы: Кристен Эклер, д.м.н, FACOG; Сэнди Дж Фальк, д.м.н, FACOG; Ванесса Барс, д.м.н, FACOG
Перевод: Курганников А.С.

Отсроченное пережатие пуповины (январь 2017 г.)
Задержка пережатия пуповины в течение как минимум 30-60 секунд после родов у здоровых младенцев, как при своевременных, так и при преждевременных родах, является новой рекомендацией Американского Колледжа Акушеров и Гинекологов (ACOG). Ранее ACOG рекомендовал индивидуализировать сроки пережатия пуповины у новорожденных. Хотя оптимальный период времени до пережатия пуповины не изучался широко, считается, что не следует пережимать пуповину по крайней мере одну минуту при своевременных родах и 30 секунд при преждевременных.
cca0148763ed637f94a4c3f9dc946c89.jpg

Читать подробнее...

Фото:

Ультразвуковая оценка рубца на матке

Эту статью я написал скорее для врачей и для самого себя в попытке разобраться в этом вопросе.

Для течения беременности и прогноза предстоящих родов с рубцом на матке важное значение имеет характер заживления рубца. В зависимости от характера заживления рубец может считаться полноценным, или состоятельным, и неполноценным, или несостоятельным.
‎Формирование неполноценного рубца на матке является хоть и не частым, но опасным последствием родов путём операции кесарево сечение, которое может стать причиной осложнений в последующие беременности. Эти осложнения могут включать: беременность в рубце на матке; приращение плаценты; расхождение или разрыв рубца.
‎На сегодняшний день существует неопределенность в отношении факторов, которые приводят к формированию неполноценного рубца и в отношении того, как распознать такой рубец.

Читать подробнее...

Фото:

УЗИ органов малого таза. УЗИ ОМТ.

В этой статье я расскажу про ультразвуковое исследование органов женского малого таза, но не всех, а только тех, которые входят в протокол данного исследования.
В малом тазу у женщины находятся такие органы, как (пойдём от крестца к лонному сочленению): прямая кишка, влагалище, матка, маточные трубы, яичники и мочевой пузырь. Кроме того в малом тазу расположены крестцовые чревные нервы, артерии и вены кровоснабжающие и иннервирующие все эти органы.
Так вот, протокол "УЗИ ОМТ" из всего этого включает в себя только: описание матки, яичников, маточных труб в случае их расширения за счёт патологического содержимого и вен органов малого таза в случае их варикозного расширения. Так же в описание войдут все найденные во время исследования кисты и новообразования в малом тазу.

Читать подробнее...

Фото:

Ультразвуковой скрининг третьего триместра

А зачем нужно проходить в обязательном порядке УЗИ в 30-34 недели?
Мы ведь уже прошли скрининг первого триместра с целью определить тех беременных, у которых риск рождения ребёнка с хромосомными аномалиями выше, чем в популяции. Более того, мы уже прошли скрининг второго триместра, основная задача которого - исключить или выявить бо́льшую часть пороков развития плода. Уже сформированы группы беременных, которым в силу каких-либо особенностей течения беременности, требуется динамическое наблюдение, и такие мамы хорошо знают, почему они по много раз за беременность посещают кабинет УЗИ. В любом случае всё, что будет неожиданно выявлено в третьем триместре, будет уточняться и дообследоваться после рождения ребёнка.
Так зачем же это УЗИ всем остальным, всем тем, у кого всё хорошо и их ничего не беспокоит?

Читать подробнее...

Фото:

Ультразвуковой скрининг второго триместра

Ультразвуковой скрининг второго триместра проводится на сроках 19-21 неделя беременности и его основными задачами являются:
1) оценка фетометрических параметров для определения их соответствия менструальному сроку беременности и исключения задержки внутриутробного развития плода;
2) оценка ультразвуковой анатомии плода с целью дородовой диагностики врожденных пороков развития (ВПР) и других патологических состояний;
2) формирование среди беременных группы риска, угрожаемой по рождению детей с хромосомными аномалиями и другими врожденными и наследственными заболеваниями, путем выявления эхографических маркеров этих заболеваний;
3) изучение особенностей развития плаценты и других провизорных органов, а также оценка количества околоплодных вод с целью получения дополнительной информации о развитии и течении беременности.

Читать подробнее...

Фото:

Кардиотокография (КТГ). Зачем это нужно и почему очень важно? Сходства и отличия с Допплерометрией.

В этой статье я постараюсь рассказать вам об ещё одном ультразвуковом методе оценки состояния плода, который называется кардиотокография (КТГ). Также, как и при допплерометрии, о которой я рассказывал в прошлой статье, в КТГ используется эффект допплера и вариант ультразвукового датчика. Но если при допплерометрии мы оценивали состояние кровотока в системе мать-плацента-плод, другими словами, есть ли какие-то проблемы с тем, как поступают к ребёнку питательные вещества и кислород через плаценту. То при КТГ производится оценка непосредственно состояния плода по частоте его сердечных сокращений и по тому, как меняется ЧСС в течение времени и в зависимости от активности плода и маточных сокращений.

Читать подробнее...

Фото:

Допплерометрия, как метод оценки гемодинамики в системе мать-плацента-плод

Обратил внимание, что большинство беременных, пришедших ко мне на допплерометрию, более того, оплативших эту услугу, не имеют представления о том, что скрывается за этим словом и нужно ли им вообще это исследование.
Несмотря, на такой сложный заголовок, я постараюсь максимально просто рассказать, что это такое, зачем, когда и почему нужно это исследование, нужно ли оно всем беременным подряд, а также как относится к результатам данного исследования.

Читать подробнее...

Фото:

Преэклампсия (Гестоз) – почему это так важно, и какой риск данного осложнения беременности именно у вас?

Сразу хочу оговориться, что гестоз по сей день сохраняет за собой статус «болезни теорий». Несмотря на серьезные достижения в области изучения его патофизиологии, в научных кругах продолжаются споры об этиологии и патогенезе гестоза. Отсутствие единого взгляда на эту проблему порождает отсутствие общепризнанной классификации болезни и единой тактики коррекции данного патологического состояния.

Читать подробнее...

Фото:

Акушерский пессарий, как метод коррекции ИЦН и предупреждения преждевременных родов.

В своём блоге про истмико-цервикальную недостаточность (ИЦН) я столкнулся с большим количеством вопросов, касающихся необходимости использования акушерского пессария в том или ином случае. Попробую рассказать о том, что знаю, и о том, что узнал совсем недавно относительно этого устройства под названием пессарий.

Читать подробнее...

Фото:

О раке молочной железы и об УЗИ молочных желёз

В блоге Елены Валерьевны, посвящённом раку молочной железы, был задан такой вопрос: «Врач онколог мне сказал, что нет смысла делать маммографию в 30 лет, а как быть, ведь рак груди может быть и в таком возрасте?»

Давайте попробуем разобраться, почему нет смысла и как быть.

Читать подробнее...

Фото:

Тик-так ходики… взгляд изнутри. Подсчёт антральных фолликулов. AFC. Овариальный резерв.

Внесу своё скромное дополнение к замечательной статье Елены Валерьевны.

Тик-так, Тик-так…  Жизнь мчится, мелькает калейдоскопом событий, и совершенно незаметен этот тихий звук падающих песчинок времени.
Пару дней назад, пришла ко мне на УЗИ органов малого таза красивая молодая женщина. На нескромный  вопрос  о возрасте ответила «38», о количестве беременностей «0», о возможных проблемах «у меня проблем нет, пока лечим мужа».  На вопрос о планировании ЭКО, ответила «пока нет, думаю, лет до сорока у меня ещё есть время».

  • Как же узнать, сколько репродуктивного времени осталось именно у Вас?
  • Остались  ли ещё годы на моральную и материальную подготовку к предстоящему чуду?
  • Продолжать  ли проводимое лечение бесплодия, или пора переходить к более решительным методам?
  • А может быть уже и вспомогательные репродуктивные технологии бессильны вам помочь?

Читать подробнее...

Фото:

УЗИ шейки матки. Цервикометрия. ИЦН. Высокий риск преждевременных родов.

Скрининг первого триместра беременности позади, время идёт, растёт животик, и появляются новые тревоги.
Вы где-то слышали или читали про истмико-цервикальную недостаточность (ИЦН), преждевременные роды, УЗИ шейки матки и теперь не знаете, грозит ли это Вам и нужно ли такое исследование именно Вам, а если нужно, то когда?
В этой статье я постараюсь рассказать о такой патологии, как ИЦН, о современных методах её диагностики, формировании группы высокого риска преждевременных родов и способах лечения.

Читать подробнее...

Фото:
Страницы: 1 | 2 | След.

Наши врачи

Блохина Людмила Александровна

Врач ультразвуковой диагностики

Ляхерова Ольга Владимировна

Акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог

Антипова Нина Владимировна

Акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог

Все врачи клиники


Rambler's Top100