Герпес и беременность

Здравствуйте, Елена!

В последние 2 года произошли заметные изменения во взглядах на проблему герпеса при беременности. В конце 2006 г. в ведущем американском журнале по акушерству и гинекологии начали печататься итоги обследования нескольких тысяч женщин на антитела к вирусу простого герпеса. Оказалось, что вопреки общепринятым взглядам огромный процент женского населения репродуктивного возраста не имел антител к герпесу вообще, т. е. никогда не сталкивалось с вирусом. Именно эти пациентки попадают в группу риска по внутриутробному герпесу во время беременности и по тяжелым герпетическим инфекциям у новорожденных, поскольку у них отсутствуют защитные антитела (IgG), которые защищают внутриутробный плод, переходя через плаценту из крови матери, а новорожденного - переходя из крови в материнское молоко. Практически все случаи тяжелых герпетических инфекций у детей, возникающие внутриутробно или сразу после родов - это дети женщин, никогда до беременности не болевших герпесом.

В Вашем случае каждый рецидив герпеса активирует иммунитет, и уровни антител повышаются. Эти антитела переходят через плаценту и защищают ребенка до родов, во время родов и после родов. Никакой серьезной опасности плоду не грозит. Еще одно американское исследование показало, что при обострениях герпеса перед родами или при бессимптомном выделении вируса из половых путей женщины в родах по данным литературы НЕ БЫЛО ЗАФИКСИРОВАНО НИ ОДНОГО СЛУЧАЯ заражения ребенка. Поэтом сейчас ставится вопрос о пересмотре тактики ведения родов путем кесарева сечения в случае обострения герпеса перед родами. Однако эти публикации еще слишком свежие, чтобы на их основании менять общепринятую практику. Если вирус будет обнаруживаться в половых путях перед родами, пока еще действует старое правило родоразрешения путем кесарского сечения. Это перестраховка, направленная на устранение малейшей возможности заражения ребенка.

Для того, чтобы обезопасить ребенка после родов, просто соблюдайте правила гигиены: не допускайте прямого контакта младенца с кожными покровами очага рецидива, тщательно мойте руки, если коснулись очага, не целуйте ребенка, если герпес обостряется на губах. Грудное вскармливание будет дополнительным фактором защиты от герпеса, поэтому старайтесь всячески этому способствовать.

В группу риска попадаете не Вы, а те пациентки, у которых нет антител. Именно поэтому мы с 2007 года включили в панель скрининга при беременности антитела (IgM и IgG) к герпесу первого и второго типов.



С уважением,

Гузов Игорь Иванович,

Клиники и лаборатории ЦИР

Генеральный директор



>

>

>> Игорь Иванович, здравствуйте!

>

>Очень хотела бы получить Ваше мнение по поводу генитального герпеса, беременности и родов. Наблюдаюсь по беременности в Вашем центре.

>ГГ был до беременности около 4 лет с частыми рецидивами (раз в 1-3 месяца), несмотря на лечение. Во время беременности обострения очень часто (в 8, 18, 20,23,26, 31 неделю, 31 неделю и 4 дня)

>На 8,18,20,26, 30 неделе были проведены курсы капельниц иммуноглобулина.

>УЗИ в 30 недель показало, что ребенок развивается нормально.

>Сейчас срок 35 недель. Меня волнуют следующие вопросы:

>1. Насколько велика опасность причинения вреда ребенка при таких частых рецидивах?

>2. Насколько эффективна терапия иммуноглобулинами, не может ли им-н провоцировать рец-вы?

>3. Какова Ваша позиция по поводу подготовки и ведению родов в моей ситуации? Врач в роддоме сказала, что если будет рецидив после 36 недели, то кесарево сечение. Меня беспокоит, как это можно отследить, т.к. ГГ возникает очень стихийно, видимая местная реакция появляется не сразу, сначала м.б. едва различимое покалывание, жжение. Или, например, вирус может выделяться и бессимптомно.

>Для меня самое главное – это МАКСИМАЛЬНО обезопасить ребенка, чтобы он не заразился.

>4. Нужно ли сразу после родов проводить какие-либо анализы, чтобы убедиться, что с ребенком все нормально? Если да, то какие?

>

>Заранее Вам спасибо за ответ.

>С уважением, Елена.

>