Анемия хронических заболеваний, Anemia of chronic disease

Здравствуйте!
Вы затронули очень важный вопрос. Короткий ответ на него звучит так:
Вашим лечащим врачом могут быть назначены следующие тесты:

• Общий анализ крови


• Уровень железа


• Железосвязывающая способность сыворотки


• Ферритин


• Трансферрин


• Витамин В12


• Фолиевая кислота


• Растворимые рецепторы трансферрина


• Уровень гепсидина


• Уровень эритропоэтина


• Исследование пунктата костного мозга


• Другие исследования, связанные с основным заболеванием

Теперь попробуем разобраться с каждым из этих тестов.
Анемия – это заболевание со снижением уровня гемоглобина в крови. Самая частая анемия – железодефицитная. А вторая по частоте встречаемости – анемия хронических заболеваний (ACD, anemia of chronic disease). В литературе также встречается как анемия воспаления, цитокинмедиированная анемия.

Что называют анемией хронических заболеваний?
Анемией хронических заболеваний называют определенные изменения крови, сопровождающие некоторые хронические заболевания:

• Инфекционные и воспалительные заболевания (остеомиелит, подострый инфекционный эндокардит, абсцесс легкого, туберкулез, ВИЧ-инфекция и другие вирусные, грибковые, паразитарные, бактериальные инфекции)


• Иммунные нарушения, в том числе, ревматоидный артрит, неинфекционные колиты и энтериты, например, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, системная красная волчанка, аутоиммунный васкулит, саркоидоз и др.системные заболевания.


• Онкологические заболевания, в том числе, болезнь Ходжкина, рак легких, рак груди.

При этих заболеваниях анемия развивается у большей части пациентов.
Механизмы развития ACD

При указанных заболеваниях изменяется уровень цитокинов – особых веществ, обеспечивающих регуляцию иммунного ответа.(см.цитокины). В результате происходят следующие изменения:

• нарушается обмен железа

Организм постоянно потребляет определенное количество железа. Большая часть железа расходуется на образование гемоглобина, который входит в состав эритроцитов – красных клеток крови.
Одна часть железа поступает с пищей. В тонком кишечнике с помощью определенных механизмов железо поступает в клетки – энтероциты. Из энтероцитов железо переходит в плазму крови. Это происходит с помощью специального белка – ферропортина.
Другая часть железа выделяется в плазму крови из макрофагов – клеток иммунной системы, которые, разрушив старые эритроциты, сохраняют железо в виде ферритина. Здесь также принимает участие ферропортин.


Когда развивается АХЗ, цитокины стимулируют образование особого белка - гепсидина. Гепсидин – это белок острой фазы, который вырабатывается клетками печени. Под влиянием гепсидина основной канал поступления – ферропортин – разрушается. Железо не может выйти ни из клетки кишечника, ни из макрофага.



Железо оказывается в «ловушке». Костный мозг страдает от нехватки железа, хотя в организме его достаточно.



Что еще происходит:

нарушается образование красных клеток крови (эритроцитов), сокращается время их жизни:

• эритроциты образуются в красном костном мозге под действием особого вещества, выделяемого почками – эритропоэтина. При АХЗ костный мозг становится менее чувствительным к этому фактору. Кроме того, цитокины уменьшают его образование.


• в среднем продолжительность жизни одного эритроциты – 120 дней. При АХЗ время их жизни уменьшается за счет активации макрофагов – клеток, уничтожающих эритроциты.





Диагностика АХЗ
Этап	Диагностические тесты
Можно ли говорить об анемии?	Для диагностики анемии проводится общий анализ крови:- количество эритроцитов и гемоглобина будет снижено - анемия чаще всего нормоцитарная (в отличие от железодефицитной анемии, где наблюдаются микрофиты, от В12-дефицитной анемии, когда эритроциты большие - макроциты)
Влияние на всасывания железа	- гепсидин
Транспортировка железа	- трансферрин- железосвязывающая способность сыворотки
Уровень железа в крови	- сывороточное железо
Запас железа	- ферритин - растворимые рецепторы трансферрина


По запасу и транспортировке железа проводится дифференциальная диагностика железодефицитной анемии и АХЗ. <

Показатель	ЖДА	АХЗ
Общий анализ крови	Гипохромная анемия	Нормохромная анемия (преимущественно). При длительном течении микроцитарная гипохромная
Сывороточное железо	Снижено	Снижено
Железосвязывающая способность сыворотки	Увеличена	Снижена или нормальная
Эритропоэтин	Повышен	Снижен
Уровень ферритина	Снижен	Нормальный или повышен
Уровень трансферрина	Повышен	Снижен или нормальный
Уровень растворимых рецепторов трансферрина	Повышен	Нормальный
Уровень цитокинов	Нормальный	Повышен



> Здравствуйте!

>Важный вопрос, потому что анемия может ухудшать общее состояние организма при целом ряде проблем со здоровьем.

>Анемии бывают разные, поэтому перед началом обследования желательно посоветоваться с врачом.

>Анализов для диагностики причины и степени анемии много:

>общий анализ крови, биохимия крови, сывороточное железо, трансферрин, ферритин, общая железосвязывающая способность, фолатный статус, концетрация витамина B12.

>Может, сотрудники лаборатории дадут более подробную информацию по этому вопросу? :-)

>

>Письменный отказ от ответственности


>Информация, представленная в этом сообщении, не может считаться медицинской консультацией и не может заменить консультации врача. Данное сообщение написано исключительно для форума «Здоровье женщины» сайта Клиник и лабораторий ЦИР и не предназначено для копирования и распространения в любом виде без письменного разрешения автора. Автор не несет никакой ответственности за любые последствия в результате использования информации, содержащейся в данном сообщении.