Последние сообщения блогов

Имплантация, иммунитет и плацента: что действительно определяет исход беременности. Q&A с гинекологом-эндокринологом, гемостазиологом ЦИР Татьяной Александровной Бабак

В рубрике "Вопрос-ответ врачу" не абстрактные протоколы, а настоящая клиническая жизнь: потери на разных сроках, неудачные переносы после ПГТ, сложные иммунные и сосудистые сценарии, эндометрий с «идеальными цифрами», который всё равно не принимает эмбрион.

В этом разборе Татьяна Александровна Бабак отвечает на реальные обращения пациенток — от этапа планирования и ЭКО до ведения беременности высокого риска: с АФС, иммунными нарушениями, тромбофилиями, эндометритом, неудачными переносами и повторными потерями.

Во многих кейсах схожая ситуация:

повышенная активность иммунной системы может атаковать трофобласт, нарушать формирование плаценты и приводить к ранним потерям, даже если эмбрион генетически полноценный.

Из ответов врача:

• при АФС одной антикоагулянтной терапии (аспирин + НМГ) часто недостаточно — требуется иммуномодулирующий компонент;

• плаквенил назначается не «на всякий случай», а при признаках иммунной агрессии — и нередко на протяжении всей беременности;

• иммуноглобулин не снижает количество NK-клеток, но блокирует их повреждающее действие на трофобласт;

• АНФ может быть низким, но при положительном иммуноблоте и изменённых компонентах комплемента иммунная активность всё равно клинически значима.

Здесь ключевая логика: оценивать не отдельный маркер, а иммунную картину в целом — с динамикой, генетическими тестами (цитокины, HLA), клиническим анамнезом.

Читать подробнее...

В репродуктивной медицине долгое время считалось: роль мужчины заканчивается в момент зачатия. Но современная наука переворачивает это представление. Сегодня мы знаем: плацента — это орган, развитие которого во многом определяется отцовским геномом.

Уролог-андролог ЦИР Эльмир Равильевич Абдулхакимов объясняет, почему состояние здоровья мужчины напрямую связано не только с фактом наступления беременности, но и с тем, как эта беременность будет протекать, и возникнут ли у женщины такие опасные осложнения, как преэклампсия.

Плацента и гены отца: скрытая связь

С точки зрения генетики, плацента — это «агент» плода, который должен правильно внедриться в стенку матки, чтобы обеспечить ребенка питанием. Исследования показывают, что гены, отвечающие за рост и инвазию (проникновение) плаценты, — это преимущественно отцовские гены.

Если у мужчины есть нарушения в генетическом материале сперматозоидов, плацента может сформироваться с дефектами. Это ведет к целому ряду проблем:

1. Нарушение плацентации: плацента не может глубоко «прорасти» в сосуды матки.

2. Риск преэклампсии: из-за дефектов плаценты в кровь матери выбрасываются токсичные факторы, которые вызывают скачки давления, отеки и поражение почек.

3. Задержка роста плода (ЗВУР): плод просто не получает нужного объема крови и кислорода.

«Когда мы видим в анамнезе женщины тяжелую преэклампсию в прошлых родах, мы обязаны обследовать и её партнера, — подчеркивает Эльмир Равильевич. — Работа с мужским фактором — это важная часть профилактики сосудистых осложнений беременности».

Читать подробнее...

Читать подробнее...

Фото:

Под последним постом ЦИР ЧАТ об овариальном резерве - получили вопрос от подписчицы:

«А как с репродуктивным старением у мужчин — есть ли у них «резерв», и что с этим делать?»
Отвечает уролог-андролог ЦИР Эльмир Равильевич Абдулхакимов

1. Существует ли у мужчин репродуктивное старение?

Да. Мужская репродуктивная функция тоже меняется с возрастом: в среднем падает качество спермы (количество, подвижность, морфология), повышается частота фрагментации ДНК сперматозоидов и увеличивается риск репродуктивных и перинатальных исходов у партнёрши. При этом изменения обычно более постепенные и индивидуальные, чем у женщин.

2. Как правильно называть «резерв» у мужчин? Есть ли эквивалент женскому овариальному резерву?

Читать подробнее...