Последние сообщения блогов

Акушер-гинеколог, гемостазиолог ЦИР Марина Сергеевна Фёдорова рассказывает историю пациентки с привычным невынашиванием беременности, завершившуюся рождением малыша.

Начало истории

В феврале 2023 г на прием  обратилась пациентка О. 35 лет с проблемой привычного невынашивания беременности в первом триместре.    Последняя беременность прервалась месяцем ранее на сроке 5-6 недель, закончившись неполным самопроизвольным выкидышем, проведением вакуум-аспирации. В анамнезе 5 беременностей по одному сценарию: остановка развития, полный/неполный выкидыш (с 2018 по 2022 год), одна внематочная беременность с удаление маточной трубы справа (в 2020 г.). Цитогенетическое исследование материала абортуса проводилось дважды, без выявления нарушений.  

Читать подробнее...

Подвели итоги года. Ух! Впечатляют:))
Если пересчитать только ответы врачей на наших каналах на рабочее время, то это почти  целый рабочий год одного специалиста!
Больше 20 тысяч вопросов приняли наши врачи по всем каналам связи с ЦИР!
Мы понимаем,  насколько важно порой получить мнение эксперта, поэтому уже 26 лет открыты для контакта. Первые ответы Игоря Ивановича Гузова для портала cir.msk.ru (сейчас cironline.ru) сохранились в архивах ЦИР. Такого тогда никто не делал!
И теперь команда врачей под его руководством продолжает дело, начатое любимым шефом.
А эфиры Игоря Ивановича и сейчас желанны, потому что он остро чувствует всё новое, умеет доходчиво объяснить, адекватно применить в своей практике и научить врачей. Какой эфир запомнился больше всего?
Один из любимых вами каналов - рубрика "Вопрос-ответ" и её ведущие эксперты ЦИР Алёна Анатольевна Гамит, Марина Сергеевна Фёдорова, Татьяна Александровна Бабак, Валентина Петровна Дюльгер. Напишите, как вам помогли наши ответы.
Коллеги ведут сложнейшие приёмы и после идут в сеть, чтобы "поговорить" с вами.
Кроме того,  Алёна Анатольевна Гамит регулярно делится своими кейсами. Это помогает понять читателям, что мы можем помочь, а вы не одиноки в своей ситуации.
Какой кейс этого года оказался для вас самым близким?
Светлана Николаевна Дементьева в прямом эфире разбирает сложные случаи, которые затем публикуются в нашем блоге.
И кейсы,  и разбор случаев нужны не только пациентам, но и врачам-подписчикам, которые не сталкиваются с этим в своей обычной практике.
Напишите,  если Вы врач и читаете наши кейсы.
После любой рубрики "Вопрос-ответ", кейса или эфира количество вопросов возрастает, а многие приходят на консультации и становятся пациентами ЦИР. Ведь именно консультация - очная или онлайн - самый эффективный способ разобраться в сложной проблеме.
Все наши пациенты знают, что можно задать вопрос лечащему врачу. Ольга Владимировна Ляхерова - эксперт по ведению беременности высокого риска - отмечает важность такого канала взаимодействия.  Когда у врача под рукой все документы и анализы и ответ аргументирован.
Однако один из наших опытнейших врачей, занимающийся  сложными и нестандартными случаями, Оксана Валерьевна Тимофеева, подчеркивает важность очных приемов, поскольку только так можно на 100 % сконцентрироваться на проблеме пациента и ничего не опустить. Онлайн приёмы дают дополнительный комфорт и экономию времени в пути. Но очное общение, когда "глаза в глаза", часто бывает более эффективным
В этом году команда ЦИР пополнилась новыми врачами, которые активно включились в работу на наших площадках: Вера Николаевна Цветкова, Анна Игоревна Дрожжина, Лидия Александровна Клюкина, Анна Алексеевна Зечевич.
На площадках ЦИР вас поддерживают наши специалисты эндокринолог Анна Олеговна Лепешинская, генетик Ольга Михайловна Захарова, андрологи Андрей Романович Живулько и Вадим Игоревич Севостьянов, терапевт Елена Николаевна Плотникова. А ещё — сотрудники лаборатории - заместитель директора лаборатории Екатерина Юрьевна Печёрина, врач по контролю качества лаборатории Дарья Андреевна Аряева.
Наша лаборатория —  это специализированная, технологичная, современная производственная единица, где главные слова - контроль качества, автоматизация, квалификация, освоение новых методик.
А ещё у нас это начало  начал плодотворной работы врача и пациента на приёме.
Врачи КДЛ практически 24/7 на связи с коллегами-клиницистами, чтобы понять и оценить полученный результат. По просьбе врача помогают пересчитать показатели в сопоставимые единицы, разобраться в особенностях бланков из других стран. Мы уже имеем хороший опыт работы и с иероглифами, и с арабской вязью!
И никогда не отказываем нашим докторам в помощи. Потому что это наша общая работа - сделать всё возможное, чтобы получить результат.
Любой вопрос - это что-то очень важное для женщины, её малыша или малышей, её семьи.
Каждый раз наши врачи дают не только экспертные знания, но и такую значимую поддержку.
Часто темы повторяются - и мы постепенно наполняем нашу ЦИРопедию новыми статьями.  
Поблагодарить наших специалистов можно отзывами на сайте «Про докторов» и поздравлениями на всех наших площадках.

Инсулинорезистентность в некоторых случаях может быть очень слабым фактором остановок развития беременности на малых сроках.
С чем это связано? Во-первых, это связано с тем, что выраженная инсулинорезистентность влияет на гормональный фон в организме и ухудшает качество овуляции. При ухудшении качества овуляции ухудшается качество работы доминантного фолликула в первую фазу цикла. Соответственно, нарастание слизистой оболочки матки эндометрия в первую фазу цикла происходит не совсем адекватно. Количество рецепторов эстрогенам и прогестеронам будет меньше, чем это бывает обычно.
Второй фактор, который здесь может быть, это качество желтого тела, которое может быть хуже. Секреторная трансформация эндометрия будет хуже. Качество слизистой оболочки матки может быть менее адекватное, чем это бывает обычно.
Поэтому если есть инсулинорезистентность, лучше ее соответствующим образом корригировать насколько это возможно.

Вопрос: "Есть ли способ справится с ретроградной эякуляцией, если она не вызвана другими заболеваниями или медикаментами? Чисто врождённая патология, сперматозоиды из мочевого пузыря не подходят, слишком сильно повреждены и очень мало их. Астенотератозооспермия, морфология менее 2%».

Ретроградная эякуляция - это действительно очень серьёзная проблема, она может быть вызвана  разными причинами: это и приём препаратов, и некоторые эндокринные нарушения, нейрогенные дисфункции, анатомические, связанные со слабостью сфинктера.

Если Вы обследовались и исключили все устранимые причины этой проблемы, то что мы здесь можем предложить? Конечно, есть фармакотерапия, направленная на укрепление сфинктера, но она эффективна только около 30% случаев. И это надо пробовать.
Если это неэффективно, можно попробовать (кстати, даже параллельно) эякуляцию с наполненным мочевым пузырём. Это тоже один из методов преодоления этой проблемы. У некоторых действительно получается эту проблему решить за счёт того, что в мочевом пузыре, если большой объём мочи, то давление оказывает и на шейку, и, соответственно, это приводит к разрешению ретроградной эякуляции.
Вы сказали, что из мочевого пузыря не получается добыть сперматозоидов хорошего качества. Но, во-первых, пробовали ли Вы готовиться и принимать лекарства, направленные на улучшение среды ph мочи? И если это Вы всё делали, то, в принципе, есть способ, направленный на введение определённых растворов в мочевой пузырь, которые более благоприятны для сперматозоидов, поддерживают их жизнеспособность. И это тоже можно попробовать. То есть вводите этот препарат в мочевой пузырь, и дальше, соответственно, происходит ретроградная эякуляция. Потом вместе с этим раствором сперматозоиды забирают. Такой способ есть.
Вообще, надо понимать, что у пациентов с ретроградной эякуляцией редко бывает хорошее качество спермы. Вы описали ситуацию: у Вас астенотератозооспермия менее 2%. Вы не ждите, что будет всё очень хорошо, качество спермы у всех таких пациентов, как правило, выраженно снижено.
Стандартной практикой в таких ситуациях является тестикулярная экстракция и аспирация сперматозоидов с дальнейшим использованием во вспомогательных репродуктивных технологиях.
Это варианты решения вашего вопроса.




Еще видео по теме