Рассмотрим историю пациентки 28 лет, обратившейся с бесплодием продолжительностью 5 лет.
Порой такие истории тянутся долго — “я же молодая”. Особенно если пара не опаздывает и не торопится.
Как гром среди ясного неба
Фото:
Акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, репродуктолог, гемостазиолог
Уролог-андролог, врач ультразвуковой диагностики
Врач-терапевт
Пациентка 39 лет, обратилась в октябре 2024 г.
Муж: 41 год. Брак первый, 5 лет.
Анамнез:
Перед нами классический пример «неудач имплантации», где стандартные протоколы ЭКО проигрывали скрытым системным факторам. Только после устранения иммунной агрессии, коррекции гемостаза и метаболического воспаления (глютен) удалось добиться спонтанной беременности в 39 лет.
Формат ведения беременности: экспертные консультации, УЗИ и анализы в ЦИР
Рассказывает Валентина Петровна Дюльгер, акушер-гинеколог, гемостазиолог Центра иммунологии и репродукции.
"Уважаемые читатели, коллеги и будущие мамы,
Сегодня я хочу поделиться с вами клиническим случаем, который ярко демонстрирует, как комплексный подход к ведению беременности в Центре иммунологии и репродукции позволяет успешно преодолевать даже самые серьезные вызовы. Этот случай подчеркивает важность экспертных консультаций, специализированных ультразвуковых исследований и лабораторной диагностики, а также нашего тесного сотрудничества с пациенткой."
"В июле 2023 года в Центр иммунологии репродукции обратилась пациентка 1989 года рождения. Основными жалобами были нарушения менструального цикла, отсутствие беременности в течение уже трех лет незащищенной половой жизни и рецидивирующие ретенционные образования яичников. На момент обращения пациентке было 34 года. Её медицинская история включала сведения о ранее выявленной гиперпролактинемии – состоянии, при котором повышен уровень гормона пролактина, что может влиять на менструальный цикл и фертильность – и наличии экстрагенитальных заболеваний, таких как грыжи межпозвоночных дисков, дискинезия желчевыводящих путей и ожирение."
Вероятность наступления беременности в течение 3 лет незащищенной половой жизни для здоровой пары составляет более 90-95%. Отсутствие беременности в этот период уже является основанием для диагностики бесплодия и требует медицинского вмешательства.
Вероятность продолжает снижаться по мере увеличения продолжительности бесплодия. Чем дольше пара не может забеременеть, тем меньше шансов на спонтанное зачатие.
Пациентке было 27, когда её жизнь разделилась на "до" и "после". Это произошло в апреле 2024 года. Первая беременность, доношенная, 41 неделя…
"Я столкнулась с интранатальной гибелью плода на фоне тромбоза пуповины и ее абсолютной короткости. Это было сильным ударом для нашей семьи, потому что после тяжелых родов в награду мы услышали не крик нашей малышки, а тишину. Гистология показала тромбоз сосудов пуповины и хроническую плацентарную недостаточность (ХПН).
История Елены – это не просто медицинский кейс. Это свидетельство того, как глубокие экспертные знания, готовность к нестандартным решениям и вера в успех позволяют нам, специалистам ЦИР, добиваться долгожданных беременностей и родов даже в самых сложных и, казалось бы, безнадежных ситуациях.
В декабре 2022 года ко мне на приём обратилась Елена, 35 лет. За плечами у нее было пять потерь беременности на ранних сроках. Каждая новая попытка стать мамой оборачивалась неудачей и горечью.
Елена пришла к нам уже частично обследованной, но без эффективного решения. На этом этапе при исследовании кариотипа у неё была выявлена редкая генетическая особенность – сбалансированная транслокация t(17;20)(q11.1;q13).
Три года. Три беременности. Первые роды в 47 лет. И "маленький, но очень дорогой подарок".
В репродуктивной медицине возраст и время – не просто слова, а решающий фактор, влияющий на успех лечения.
Иногда кажется, что уже всё, никаких резервов не осталось. Но «кажется» всегда требует проверки, чтобы потом не жалеть, что мог сделать, да не сделал.
И здесь для успеха важны и современные глубокие знания врача, и доверие и настрой пациентки выполнять все назначения и не тянуть время.
В 2022 году в ЦИР обратилась женщина 44 лет с беременностью малого срока с подозрением на неразвивающуюся беременность. Это была первая беременность, ранее не планировала.
"И тогда, и сейчас, три года спустя, это очень позитивная и активная, не унывающая женщина, пример для подражания", -- начала свой рассказ о пациентке Алёна Анатольевна Гамит, акушер-гинеколог и гемостазиолог ЦИР.
Когда врач знает, куда и как смотреть
Этот клинический случай – захватывающая история борьбы за жизнь и здоровье ребенка на фоне множественных высоких рисков, включая трагический анамнез тяжелой преэклампсии, аутоиммунную агрессию, генетическую тромбофилию и обострение вирусного гепатита. Успешный исход стал возможен благодаря тщательному обследованию, своевременной персонализированной терапии, а также постоянному мониторингу.
7 лет бесплодия, беременность и трагедия
История этой беременности началась с трагического прошлого. В 2023 году в наш центр обратилась пациентка, чья предыдущая беременность в 2022 году завершилась тяжелейшей преэклампсией, развитием HELLP-синдрома и экстренным родоразрешением на сроке 27-28 недель. Рожденный глубоко недоношенный мальчик весом 740 грамм прожил лишь 25 дней.
HELLP-синдром (Hemolysis, Elevated Liver enzymes, Low Platelet count) – тяжелое осложнение беременности, характеризующаяся гемолизом, повышением уровня печеночных ферментов (Liver enzymes) и низким количеством тромбоцитов (Low platelets).
Эта потеря стала тяжелейшим испытанием для супружеской пары, которая боролась с бесплодием с 2015 года, пройдя через хирургическое лечение эндометриоза, инсеминацию и стимуляцию суперовуляции, прежде чем первая попытка криопереноса в 2022 году оказалась успешной.
Анамнез пациентки был отягощен не только репродуктивными неудачами и трагедией предыдущей беременности, но и наличием хронического вирусного гепатита В. Хотя во время первой беременности вирусная нагрузка была невысокой, этот фактор добавлял сложности.
«Алена Анатольевна, я хочу выразить Вам огромную благодарность за Ваш профессионализм.
27 февраля на сроке 37,4 недели я стала мамой прекрасного сына весом 2600 г и ростом 49 см».
Сегодня расскажем об истории рождения этого малыша. Но сначала немного математики.
По статистике до 30% беременностей заканчиваются выкидышем.
Недавние исследования и гайдлайны подчеркивают, что из-за увеличения возраста матерей при первой беременности существует тенденция к проведению детальных диагностических обследований уже после двух выкидышей.
Спорадический выкидыш (чаще всего происходящий в первом триместре беременности) часто является результатом случайных хромосомных аномалий развития плода. Его частота увеличивается с возрастом и может поражать от 10% до 50% женщин в возрасте от 20 до 45 лет соответственно. Примерно у 1–3% всех пар репродуктивного возраста случаются повторные выкидыши, что является серьёзной проблемой для их отношений и качества жизни. Американское общество репродуктивной медицины (ASRM) уже определяет два выкидыша как повторяющийся выкидыш. Это определение увеличивает частоту повторяющихся выкидышей до 5% среди всех пар репродуктивного возраста».
Как правило, единственный выкидыш на ранних сроках чаще всего не повторяется. Однако, если у пары не сразу наступает беременность, отягощен семейный анамнез, присутствует возрастной фактор, начать обследование можно уже после первого выкидыша.
Подпишитесь на новости и полезные статьи от экспертов ЦИР