Уважаемые пациенты! С 27 апреля клиника ЦИР на Новокузнецкой НЕ РАБОТАЕТ. Подробнее...
График. Онлайн-консультации. Оплата анализов онлайн. Анализы в другом городе.

ФОРУМ:

Клиники и лаборатории ЦИР

  • Архив

    «   Июнь 2024   »
    Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
              1 2
    3 4 5 6 7 8 9
    10 11 12 13 14 15 16
    17 18 19 20 21 22 23
    24 25 26 27 28 29 30
                 

Есть ли шанс на рождение ребёнка, если полностью отсутствуют сперматозоиды?

«Если сперматозоидов 0, есть ли шанс?»

Такое, чтобы шанс вообще отсутствовал — очень редкая ситуация. В очень небольшом проценте случаев можно сказать человеку, что у него шансов вообще нет. Как правило, это редкие генетические аномалии, если приводить пример: микроделеции AZF-локуса Y-хромосомы (AZFa. AZFb).
Но даже в таких тяжелых случаях, как полная азооспермия, нельзя полностью отрицать вероятность обнаружения сперматозоидов при выполнении тестикулярной экстракции, даже у таких пациентов сперматозоиды находят.
Я думаю, здесь не надо отчаиваться, но, опять же, надо понимать, с чем связано отсутствие сперматозоидов, нужно пройти обследование.

Подготовка пациента и обработка спермы перед внутриматочной инсеминацией

«В каких случаях показана внутриматочная инсеминация, и делается ли специальная обработка спермы, если подвижность снижена?»

Если в отмытой фракции эякулята сильно снижена подвижность сперматозоидов, то в таких ситуациях действительно могут добавляться оксиданты в суспензию для введения. Но, как правило, лучше более тщательно подготовить пациента к проведению внутриматочной инсеминации, чтобы подвижность сперматозоидов была хотя бы выше 30% в данном исследовании, потому что иначе вероятность успеха будет низкая.

Планирование беременности при синдроме поликистозных яичников

Пациентка 28 лет обратилась на первичную консультацию в ЦИР к врачу акушеру-гинекологу Голубенко Е.О. с жалобами на отсутствие наступления беременности в течение 9 месяцев, нерегулярный цикл, повышение веса.

Из анамнеза: менструальный цикл нерегулярный на протяжении всей жизни, максимальная длина цикла 60 дней. В связи с нерегулярным циклом, причина которого была не выяснена, пациентке назначены комбинированные гормональные контрацептивы, которые она принимала с 17 до 27 лет.
Отменила препарат год назад, после чего задержки возобновились.
На момент осмотра индекс массы тела составлял 28 кг/м2, что соответствует избыточной массе тела.

Для того чтобы установить диагноз, пациентке было назначено полноценное обследование. Важно учитывать, что для получения корректных данных гормонального обследования с момента отмены комбинированной гормональной контрацепции должно пройти не менее 3 месяцев. В нашем случае это условие было соблюдено. Были получены следующие результаты: ФСГ 7.8, ЛГ 19.7, АМГ 17, повышенные уровни общего тестостерона, свободного тестостерона, андростендиона. При проведении УЗИ органов малого таза выявлены мультифолликулярные яичники. Был установлен диагноз: Синдром поликистозных яичников (СПКЯ), фенотип А.
Кроме того, пациентке было назначено исследование метаболического блока – анализ, который включает в себя определение концентрации глюкозы, инсулина, С-пептида и показателей липидного обмена натощак, расчет индексов HOMA и MATSUDA, а также определение концентрации глюкозы и инсулина через один час и через два часа после нагрузки глюкозой. Была выявлена инсулинорезистентность – уменьшение утилизации глюкозы периферическими тканями с последующей компенсаторной гиперинсулинемией.

Читать подробнее...

Низкий пролактин из-за Достинекса. Что делать, и как влияет на организм низкий пролактин

«Здравствуйте! Скажите, пожалуйста, как влияет на организм и зачатие слишком низкий пролактин из-за приема препарата Достинекс? Нигде не могу найти информацию об этом.»

Отвечает Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., главный врач ЦИР.

Во-первых, если Достинекс вы просто пропили курсом, и пролактин находится на очень низких значениях - это неправильно, такого быть не должно. То есть, если вы продолжаете принимать Достинекс, и пролактин у вас падает ниже каких-то значений, значит, нужно отменять препарат или уменьшать дозировку. Либо, возможно, он был назначен по каким-то причинам, которые не требуют постоянного приема.

18555239.jpg

Первое, что мы должны сделать - это убрать избыток Достинекса.
Если вы его убрали, а пролактин держится на нулях, то это ненормальная ситуация, которая может указывать на то, что вы попадаете в так называемую группу «психологического бесплодия», то есть функционального гипоталамического гипогонадизма, это когда нарушается центральное звено регуляции циклов. И, возможно,  есть сочетание метаболического и психогенного стресса.

Если мы такие цифры видим, во-первых, нужно посмотреть, какая у вас масса тела. И очень велика вероятность того, что индекс массы тела маленький. Иногда мы видим пациентку высокую, 170-175 сантиметров, модельной внешности, при весе меньше 50 килограмм. Это очень низкая масса тела, которая воспринимается организмом как дефицит массы тела и стресс, и это создает проблемы.

Второе, мы должны понять, как ведут себя другие гормоны. И если вы уже закончили принимать Достинекс, а пролактин такой низкий, нужно посмотреть полный набор всех гонадотропных гормонов. Нужно смотреть: ЛГ, ФСГ, ТТГ, АКТГ, СТГ и пролактин, для того чтобы понять: как сочетаются эти все гормоны, и не было ли каких-то проблем.

Читать подробнее...

Принимаю метилфолат и метилкобаламин, а гомоцистеин только повышается

«Здравствуйте! У меня полиморфизм C677T в гомозиготе (это основной  полиморфизм гена MTHFR, когда активность фермента снижается до 30%). Я принимаю метилфолат в дозе 1200 мкг и метилкобаламин в дозе 1000 мкг. А гомоцистеин не падает, а повышается. На данный момент 13. Как его снизить до нормы для беременных?»


Отвечает Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., главный врач ЦИР.


У вас идет так называемый псевдо-MTHFR-синдром.
MTHFR - это метилентетрагидрофолатредуктаза, фермент, который вы получили и от папы, и от мамы в вариантном виде, при этом активность самого фермента снижается ниже 25%. Активно сниженный фермент – это значимо, нужна профилактика и лечение фолатами, для того чтобы нормализовать уровень гомоцистеина, чтобы он не повышался внутри организма.

Для того, чтобы он не повышался, доза фолиевой кислоты, в том числе и метилфолата, не должна быть запредельной. В большинстве случаев достаточно (если вопрос идет о приеме именно метилфолата) 400 МЕ фолиевой кислоты в комплексе с витаминами группы B. Причем, здесь обычно бывает достаточно одной таблетки  Пентовита (это мягкие отечественные витамины). И на этом фоне уровень фолиевой кислоты нормализуется.

Если он не нормализуется, значит, надо искать проблему, которая связана с синдромом мальабсорбции. То есть исключить риск целиакии, исключить риск болезни Крона, различных других хронических воспалительных заболеваний кишечника.

И если мы убираем этот хронический воспалительный процесс внутри кишечника, усвоение фолиевой кислоты идет нормально, и у вас начинает снижаться уровень фолиевой кислоты.
Но если вы начинаете принимать очевидно избыточные, высокие дозы фолиевой кислоты (стандартной профилактической дозой фолиевой кислоты для беременности является 800 мкг, а для метилфолата 400 мкг, этого обычно бывает хватает, для того, чтобы фолиевая кислота держалась на абсолютно нормальном уровне), ее уровень резко повышается.

Иногда говорят, что метилфолат это не фолиевая кислота, она по-другому действует - нет, мы это неоднократно уже наблюдали.
При приеме метилфолата происходят какие-то превращения внутри организма человека, может быть, это накладывается на прием фолиевой кислоты, которую мы получаем с пищей и так далее. Тем не менее, концентрация свободной фолиевой кислоты иногда резко и очень сильно повышается.

Читать подробнее...

Истинный узел пуповины. Факторы влияния и диагностика

Пуповина или пупочный канатик – это особый орган, соединяющий организмы беременной женщины и плода друг с другом.

В пуповине проходят сосуды, которые обеспечивают питание и выделительные функции плода.⠀
Среди аномалий пуповины выделяют истинные и ложные узлы пуповины.⠀

узел.jpg

Ложный узел пуповины

Ложный узел или ложная петля пуповины – это ограниченные утолщения на пупочном канатике вследствие варикозного расширения вены, скопления вартонова студня или изгиб сосудов внутри пуповины. ⠀
Ложный узел или ложная петля пуповины клинически не опасна для плода.⠀

Истинный узел пуповины

Пуповина свободно плавает в амниотической жидкости, при движениях плод может обмотаться пуповиной – так образуется истинный узел пуповины.⠀
Истинный узел пуповины может представлять определенную опасность: при сильном стягивании узла происходит сдавление сосудов, что может привести к асфиксии плода.⠀

Истинные узлы пуповины чаще всего образуются на ранних сроках беременности, когда плод очень активный. Согласно мировым данным частота их встречаемости составляет 0,04-2,1%.⠀

Истинные узлы могут быть единичными или множественными.⠀

Факторы вызывающие образования истинных узлов пуповины

▶️многоводие;⠀
▶️длинная пуповина;⠀
▶️моноамниатическая двойня;⠀
▶️повышенная активность плода.⠀

В мировой литературе описаны небольшое количество случаев пренатальной ультразвуковой диагностики истинных узлов пуповины. В большинстве случаев это находка после родов.⠀

УЗИ диагностика


В руководствах по УЗИ отмечается, что при скринингах ультразвуковая оценка пуповины включает изучение:⠀
▶️места прикрепления пуповины к передней стенке;⠀
▶️места прикрепления пуповины к передней брюшной стенке плода;⠀
▶️оценка количества сосудов пуповины;⠀
▶️патологические изменения пуповины (наличие кист, омфалоцеле и т.д.).⠀

При УЗИ технически нет возможности прослеживать траекторию пуповины от места ее выхода из плаценты вплоть до пупочного кольца. Но при диагностике единственной артерий пуповины, осмотр пупочного канатика необходимо проводить на максимально доступном его протяжении.⠀

Выводы:

1. Диагностика истинных узлов пуповины представляет собой значительные трудности в связи с невозможностью визуализации всех отделов пуповины.
2. Для определения истинного узла пуповины при УЗИ проводится выявление его характерных признаков в В-режиме («симптом мишени») в ходе осмотра пуповины на максимально доступном её протяжении, не меняющихся при динамическом наблюдении.
3. Идентификация диагноза с использованием различным режимов – ЦДК, 4D режим, энергетический допплер.
4. Подтверждение правильности визуализации истинного узла пуповины возможно после рождения ребенка при осмотре последа.


В нашем Центре вы получите консультацию и заключение специалистов УЗ-диагностики, имеющих большой опыт работы в акушерстве, гинекологии и андрологии. Наше оборудование позволяет выполнять УЗИ c допплерометрией и производить оценку биофизического профиля плода.

Здоровый эмбрион и остановка на раннем сроке. Поможет ли донация яйцеклетки с невынашиванием?

«С мужем совпадение по гаплотипу HLA 1-го класса. И у меня HLA-A*02. Иммуноглобулин не помогает сохранить беременность, по PGD здоровые эмбрионы. Остановка на ранних сроках. Поможет ли донация яйцеклетки с невынашиванием?»

Отвечает Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., главный врач ЦИР.

Я советую всё-таки разобраться. Здесь как раз та ситуация, с которыми мы работаем, и в большинстве случаев правильное и полноценное обследование позволяет решить эти все проблемы.
Иммуноглобулины не помогают сохранить беременность - значит надо смотреть дозировки иммуноглобулинов, график капельниц и какие-то дополнительные факторы.

Про совпадение

Если брать гены HLA 1-го класса (A, B, C), то по ним совпадения не являются фактором, который связан с невынашиванием беременности. То есть совпадение с мужем по генам HLA 1-го класса очень часто является результатом неслучайности выбора партнера.
Когда мы влюбляемся — это процесс, который происходит помимо нас, есть какой-то смутный образ где-то на подсознании, и вот этот смутный образ вдруг начинает вырисовываться, принимать очертания уже конкретного человека, и возникает процесс влюбленности на уровне внешности, поведения и так далее. Но есть сигналы бессознательные, которые связаны с различными ольфакторными сигналами, которые мы не ощущаем носом, но мы осознаем их на уровне каких-то других флюидов, так называемых феромонов. Женщина выбирая себе супруга, прислушивается к этим сигналам и чувствует этот как бы «солнечный удар» от встречи с тем мужчиной, который является «мужчиной ее мечты», именно на ольфакторном уровне. И это совпадение часто идет на уровне похожести будущего супруга по генам HLA 1-го класса с отцом женщины.

Поэтому эти совпадения являются частью физиологического процесса. Иногда отсутствие совпадений по генам  HLA 1-го класса, допустим, если у мужа есть HLA-C *07 или HLA-C *04, а у жены их нет - наоборот, может давать повышение рисков невынашивания беременности.

Безусловно, HLA-A*02 - это фактор, который может давать повышение риска невынашивания беременности, и ничего, кроме иммуноглобулина здесь не существует. Но надо смотреть полностью весь комплекс.

Донация яйцеклетки

vitrum5.jpg

Читать подробнее...

Антитела к фосфолипидам IgA

Первой пациенткой, которую я приняла в ЦИР, стала беременная пациентка Игоря Ивановича Гузова, которая выполнила кардиотокографию и подошла ко мне за расшифровкой и уточнениям по анализам. Мы познакомились, когда срок беременности был 38 недель. Неделю назад она родила малыша, а я решила рассказать вам её историю.

За рамками критериев и гайдов

В конце прошлого года в ЦИР обратилась пациентка 36 лет с 3 неразвивающимися беременностями на малых сроках в анамнезе.
После первых двух выкидышей пациентка уже проходила стандартное обследование, была выявлена Лейденская мутация и даны рекомендации при наступлении беременности.
Но, к сожалению, третья беременность также закончилась выкидышем на малом сроке. И ей даже рекомендовали ЭКО с ПГД. После чего пациентка обратилась на консультацию в ЦИР.

Было проведено углубленное обследование. И на первом же этапе выявлен повышенный титр антител к b2-гликопротеину-1 класса А. Антитела к фосфолипидам класса IgA в начале 2000-х годов не были включены в критерии диагностики антифосфолипидного синдрома (АФС). Однако в последние годы ряд экспертов выступает за возврат этого анализа в стандарты диагностики. Данные литературы и наш опыт работы с антифосфолипидным синдромом показывают значительную распространенность и клиническую значимость IgA в отношении акушерских рисков. Поэтому в определённых ситуациях обязательно расширять стандарты для поиска причины проблемы.

Таблица 1.  Распространенность изотипов антикардиолипина и анти-2-гликопротеина I, выявленных с помощью иммунофлуоресцентного анализа, среди здоровых женщин вне беременности, во время беременности и в послеродовом периоде.
Появление IgA. IgG и IgM к кардиолипину, b2-гликопротеину-1 сравнивали с использованием трех пороговых значений: индивидуальных национальных пороговых значений, основанных на 95-м и 99-м процентилях, и пороговых значений, рекомендованных производителем (ПЗП). Статистические сравнения между каждой из двух групп были выполнены, когда общее сравнение показало значительную разницу. Значимые значения p выделены жирным шрифтом.
b2-ГП 1: b2-гликопротеину 1; КЛ: кардиолипин; ВБ: вне беременности; ПРП: послеродовый период.

таблица.jpg
Источник: S Elbagir1 , NA Mohammed2 , H Kaihola et al. Lupus (2020) 29, 463–473 journals.sagepub.com/home/lup. https://doi.org/10.1177/0961203320908949


Кроме того, у пациентки выявлен полиморфизм гена ITGA2, ассоциированный с риском невынашивания беременности на малых сроках.
После обследования причина привычного невынашивания беременности стала ясна. Была намечена тактика планирования и ведения беременности.

Можно долго ждать, пока выйдут клинические рекомендации по акушерскому антифосфолипидному синдрому. Но зная о последних достижениях медицины, помочь пациентке можно уже сегодня. Обследование на самые распространённые полиморфизмы генов гемостаза - это хорошо, но в сложных случаях могут быть важны и менее значимые в стандартной ситуации полиморфизмы.
Именно клиническое мышление позволяет выстроить максимально подходящую именно этой пациентке тактику лечения и помочь даже в нестандартной ситуации.

В нашем центре иммунологии и репродукции мы ведём как физиологическую беременность, так и беременность высокого риска.

Записаться на консультацию в ЦИР

Полип эндометрия - удалять или не удалять?

«Здравствуйте! В контексте планирования ЭКО и криопереноса в текущем цикле обнаружен формирующейся полип (до 5 мм), в прошлом цикле его не было. Мне 40 лет, эмбрионы (2 шт.) получали очень долго и сложно. Перенос отложен. До конца  цикла пробуем делать гормональный кюретаж  дюфастоном. Если в новом цикле полип по УЗИ или после офисной гистероскопии подтвердится,  что порекомендуете в качестве тактики действий?  
Волнует, что при удалении придется всё отложить на месяца, и не пострадает ли эндометрий в перспективе. Как быть в  таких случаях, стоит ли его удалять?»



Здесь очень непростая ситуация. Женщина старшего репродуктивного возраста, уже не планирующая естественную беременность, а ЭКО, и имеющая два эмбриончика.  

Если сформировался полип в полости матки, чем он может быть опасен, почему доктора хотят разобраться с этой ситуацией и не переносят  эмбрион на фоне имеющегося полипа?

Полипы матка воспринимает как инородное тело. Если это единичный полип, не диффузная гиперплазия, а очаговое разрастание слизистой в виде полипа, то, как правило, он формируется из того слоя, который не отторгается в менструацию (если это настоящий полип).
Иногда по ультразвуку кажется, что это полип, а на самом  деле это какая-то складка слизистой. Гормональный кюретаж  дается для того, чтобы  слизистая  произвела полноценную секреторную трансформацию и в менструацию отторгалась полностью. После этого пересматривают. Если это настоящий полип, его ножка находится в другом слое, более глубоком - базальном, а не в том, который отторгается в менструацию, и после менструации полип останется.
Матка его может воспринимать как инородное тело. Примерно по такому принципу, например, действует внутриматочная спираль. Когда в полость матки вводится спираль, инородное тело, матка увеличивает свои сокращения, начиная от труб и заканчивая телом матки. То есть сокращения матки сильнее и она выталкивает спираль, там еще есть асептическое воспаление,  но достаточно  большой вклад вносит повышенная сократимость.  


Полип может действовать примерно так же: если матка чувствует в своей полости что-то инородное, она  пытается это вытолкнуть. Кстати, поэтому у женщин, у которых достаточно большие полипы или  какие-то миоматозные узлы, которые растут в полость, субмукозные (подслизистые) узлы, присутствуют какие-то тянущие ощущения внизу живота, менструации могут быть более обильными, и даже могут быть кровяные выделения между менструациями.  

полип в матке.jpg

Читать подробнее...

3 HLA-совпадения в паре. Что лучше: ЛИТ или иммуноглобулины?

«Добрый день! Что эффективнее: лимфоцитоиммунотерапия (ЛИТ) или иммуноглобулин при 3-х совпадениях по HLA 2-го класса?»

HLA 2-го класса - это гены гистосовместимости, анализ на которые выполняют многие лаборатории и выдают в виде различных результатов, по-разному сформированных.

 

Совпадения, о которых идет речь в вопросе, на самом деле уже не совсем так смотрятся, как было раньше, но многие медицинские центры по-прежнему их сравнивают. Мы гораздо дальше продвинулись  в вопросе генов гистосовместимости, и реально  всё это работает немного по-другому.

Белки складываются  в цепочки генов, по 2 гена (от каждого родителя по одному). Реально каждый белок определяется как минимум 4 генами, поэтому 3 совпадения в виде белков - это максимум 2 совпадения.


slide-10.jpg


И не всегда эти совпадения реально  являются совпадениями. Мы смотрим более полные  цепочки, и сравниваем их не по тем маленьким генам,  которые идут в анализе, а по более крупной цепочке белков, которая эти гены образует.

Если все-таки  цепочки генов у мужа и жены полностью совпадают, тогда это считается  совпадением. Такие совпадения по HLA 2-го  класса немного снижают фертильность пары. То есть снижается возможность наступления беременности и возможность вынашивания, потому что организм старается избегать  того, чтобы формировались эмбрионы с одинаковыми HLA цепочками 2-го класса.

Читать подробнее...

Страницы: Пред. | 1 | ... | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | ... | 95 | След.

Наши врачи

Блохина Людмила Александровна

Врач ультразвуковой диагностики

Бабак Татьяна Александровна

Акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, репродуктолог, гемостазиолог

Жукоцкая (Евстигнеева) Маргарита Константиновна

Врач ультразвуковой диагностики

Все врачи клиники


Rambler's Top100