Поговорим про американские подходы в лечении внематочной беременности, сторонником которых я являюсь.
Если возникает ситуация, когда беременность относится к потенциально опасным и располагается неправильным образом, очень важно, чтобы было консервативное лечение. Если мы назначаем хирургическое лечение, которое часто является единственным назначаемым у нас в стране (по не совсем понятным мне причинам), то тогда получается очень опасная ситуация, когда мы искусственно создаем рубец на матке.
Причем пересечение рога - сразу потеря органа - маточной трубы. Но одновременно получается, что дополнительно возникает рубец на матке, который потом может неблагоприятным образом повлиять на течение следующей беременности.
А на Западе, в частности, в США, в подобных случаях используется назначение Метотрексата - препарата, который фактически останавливает развитие беременности. И дальше она подвергается резорбции. И таким образом орган бывает сохранен.
Я считаю, что это очень серьезная проблема. Я хотел бы обратить внимание соответствующих структур – Министерства здравоохранения или Общество акушеров-гинекологов на то, что у нас и в других странах бывшего СССР продолжают использовать тактику исключительно хирургического ведения эктопической беременности. И эта тактика приводит иногда к тому, что возникает одна внематочная беременность, потом другая внематочная беременность – и пациентка оказывается без маточных труб там, где анатомические изменения во время операции оказываются минимальными.
Минимальные признаки воспалительного процесса, минимальные признаки спаечного процесса в трубе. Если бы такую беременность вели консервативным путем, труба могла бы быть вполне функциональной и могла бы дать возможность таким пациенткам беременеть естественным путем. А так часто получается, что женщины теряют обе трубы и полностью попадают в зависимость от процедуры ЭКО.
А дальше, если еще случается невынашивание беременности, либо (как иногда бывает с теми пациентками, которых мы консультируем) возникают какие-то проблемы уже на больших сроках беременности (преэклампсия и так далее), получается очень тяжелая ситуация, когда сразу наваливается множество факторов риска. На это могут накладываться рубцы на матке из-за кесарева сечения, которое иногда делают для спасения жизни женщины, если идут осложнения беременности… И часто мы имеем отсутствие маточных труб и дополнительно состояние, связанное с рубцом на матке. На это может накладываться снижение овариального резерва, небольшой запас эмбрионов, который был получен в результате ЭКО…
То есть могут быть очень серьезные проблемы, которых могло бы и не быть вообще, если бы у нас была более «продвинутая» и более современная тактика лечения внематочной беременности, ведения внематочной беременности консервативным путем.