Клиники и лаборатории ЦИР - Сообщения с тегом "невынашивание беременности"

Очень часто оказывается, что у наших пациенток во время предыдущей беременности возникали тяжелые проблемы. Например, тяжелая форма преэклампсии в 21-22 недели, экстренное кесарево сечение на этом сроке, очень часто сопровождающееся гибелью плода.
Пациентку обследуют и говорят, что это, скорее всего, была внутриутробная инфекция.

Это очень частая озвучиваемая причина, все тяжелые осложнения, какие бы они не возникали, связывают с тем, что у пациентки возникла внутриутробная инфекция, например, цитомегаловирусная. И идут только в этом направлении, говорят: «Вы знаете, мы вас сейчас полечим, проведем иммуномодулирующую терапию, подавим уровень антител, подавим активность вируса, у вас всё будет хорошо…»

Очень часто пациентки с повторяющимися тяжелыми проблемами во время беременностей, оказывается, готовились к следующей беременности, но им сказали, что их основная проблема заключалась в том, что была внутриутробная инфекция, и её нужно лечить. И диагностика таких внутриутробных инфекций, как правило, заключается в том, что пациентка сдает анализ на спектр антител, которые входят в TORCH-комплекс. И положительные иммуноглобулины IgG, например, к цитомегаловирусу, либо к вирусу простого герпеса связываются причинно-следственной связью с тем, что было у пациентки во время беременности. Говорят, что нужно пролечить эти вещи, и тогда мы полностью защитим вас от развития осложнений. Это абсолютно ложный путь!

Анализ на ToRCH

Что означает анализ на TORCH-комплекс, который вы сдаете во время беременности (или не вне беременности)?

TO – токсоплазма, R – краснуха (рубелла), C – цитомегаловирус, H – герпес. Получается английская аббревиатура.
Но для того, чтобы включить остальные инфекции, которые тоже могут иметь значение для риска жизни плода, букву «О», которая изначально обозначала токсоплазму, стали расшифровывать как «others» - «другие». То есть другие инфекции попадают в букву «О».



Когда пациентка сдает этот анализ, мы видим спектр показателей, которые касаются антител классов иммуноглобулинов G и иммуноглобулинов M.

Иммуноглобулины G (IgG) свидетельствуют о том, что пациентка когда-то в своей жизни сталкивалась с той или иной инфекцией. Например, с цитомегаловирусом или токсоплазмами. И эти антитела будут у пациентки всегда.
Причем процент зараженности пациенток и носительство этих вирусов настолько велики, что если, например, брать цитомегаловирус, к 30 годам это будет свыше 90% пациенток.

Цитомегаловирус — это воздушно-капельная инфекция, не половая (хотя может передаваться и половым путем в том числе), и после первого контакта в крови будут оставаться антитела класса иммуноглобулинов IgG.

Читать подробнее...

Первая история, которую я хочу вам рассказать, о молодой женщине 30 лет. Она обратилась к нам в ЦИР осенью 2020 года с тем, что было 2 беременности, которые закончились неблагоприятно.

Дано

Женщина молодая и миниатюрная, рост около 160 см и вес 48 кг. Индекс массы тела – важный показатель, он рассчитывается по соотношению веса и роста. У этой женщины он равен 20 - это нормальный показатель (норма от 18,5 до 25).
Первый брак для обоих супругов в паре. Нормальное давление у женщины, гинекологических заболеваний не было.
Первая   беременность у женщины закончилась на сроке 5 недель - это была отслойка хориона по УЗИ, которая клинически характеризовалась болями в животе, и на 6 неделях беременность остановилась в развитии.

Следующая беременность была через 3 года - в 2019 году, в итоге она закончилась кесаревым сечением на сроке 30-31 неделя по состоянию плода. Был очень сильный ранний токсикоз и все 30 недель - тошнота, иногда многократная рвота. Биохимический анализ крови не проводился всю беременность, по функции печени и желчного пузыря, уровню глюкозы и белков данных нет. Масса тела снижалась.

Первый скрининг: сданы 2 показателя: PAPP-A и ХГЧ. Мы делаем 3 биохимических показателя крови и ультразвуковое исследование.

Первый пренатальный скрининг

По результатам первого скрининга, который проводится на сроке 11 недель - 13 недель 6 дней, можно исключить хромосомные врожденные аномалии плода. Во время УЗИ оценивается строение плода – все органы, позвоночник, мозг, шейная складка, носовая кость, реверсные кровотоки. Вторая часть - биохимические маркеры. Мы смотрим 3 показателя, их соотношение говорит о том, есть ли косвенный риск врожденных хромосомных аномалий. С другой стороны, они говорят о том, как работает плацента.
По ультразвуку на сроке первого скрининга делается допплеровское исследование – оценка кровотока в маточных артериях. Допплерометрия кровотока плода и пуповины не проводится, это неинформативно.
Когда беременная женщина приходит на ультразвук, на ультразвуковом аппарате обязательно включается режим «акушерство», и интенсивность сигнала на аппаратах выставляется намного меньше, чем даже при гинекологических исследованиях, для того чтобы риск повреждения плода был минимальным.

Допплеровское исследование маточных артерий дает показатель  «пульсационный индекс», который говорит о том, как происходит кровоток в матке. Он может быть разный по левой и правой маточной артерии.
По многим показателям на первом скрининге, кроме абсолютного значения, есть еще значение относительное, по которому можно смотреть выходит ли он за границы нормы или нет. Этот показатель отображается в МоМ  (multiple of median) - отклонение от медианного, среднего, значения. Норма МоМ показателей первого скрининга от 0.5-0,7 до 2.

Читать подробнее...

«Могут ли из-за плохой спермограммы быть замершие беременности?»

Безусловно, неблагоприятные репродуктивные исходы могут быть по причине нарушения качества спермы. В первую очередь это повреждение генетического материала сперматозоидов; такая проблема, как анеуплоидия сперматозоидов - когда сперматозоид содержит аномальное количество хромосом. Такие сперматозоиды являются причиной развития спонтанного аборта, остановки развития эмбриона и других тяжелых проблем. Поэтому мы и говорим о значимости мужского фактора.

Если есть проблема неразвивающейся беременности в паре, здесь, безусловно, надо проводить обследование и по мужскому фактору.

«Здравствуйте! Беременность 6 недель. Год назад была замершая. После сдавала анализы - были антитела к ХГЧ. Сейчас после приема врач назначил Дюфастон и Утрожестан, до 12 недель. Анализы не сдавала никакие. Врач обосновала это тем, что была замершая беременность, были антитела, а это уже показания. Но я сомневаюсь, нужно ли? Пью второй день, 3 раза в день Дюфастон. Прочитала, что без надобности повышения прогестерона принимать его не нужно. Я теперь переживаю и нервничаю. Кого слушать? Врачи разделились во мнениях.»

Отвечает Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., главный врач ЦИР.

Был такой немецкий врач в XVIII веке, который писал афоризмы. И один из афоризмов звучал так: «Один врач для пациента – хорошо, два врача – плохо, три врача – это уже смерть». Именно из-за того, что человек получает противоречивые мнения.

Год назад была замершая беременность, и если Вы сдавали только антитела к ХГЧ, то тогда, как говорится, это вообще «ни о чем». Этот анализ широко назначают, я про него стараюсь большую часть времени молчать и не вмешиваться, когда его назначают. И комментирую, когда пациент приходит с этими анализами...

Но всё же следует сказать, что эти тесты, которые определяют антитела к ХГЧ, международно не сертифицированы. Это первое.
Второе, что надо сказать: обосновывают по антителам на ХГЧ причину невынашивания беременности, между тем, что мы не видим в этих антителах и остановкой развития беременности на малом сроке никакой причинно-следственной связи. Потому что основная функция ХГЧ - это поддержка продукции прогестерона. Если бы у женщины эти антитела каким-то существенным образом влияли на беременность, то за счет инактивации этих тел падала бы продукция прогестерона во время беременности, и тогда беременности, как таковой, не было бы.

Видео

Кроме того, возможно вы знаете или, может быть, слышали, о тех изуверских практиках в 70-х годах в плане контрацепции в Индии. Когда были насильственные стерилизации и так далее. Там широко применяли методики различных насильственных стерилизаций и искали факторы, которые могли бы быть более «мягкими».: когда можно было бы назначать контрацепцию и быть уверенным в том, что пациент не обманет.



Тогда такие исследователи, как Тавлар (я не знаю, жив ли он сейчас, но пик его исследований приходился на 70-е годы, и он достаточно «звучал»), разрабатывали специальную вакцину. То есть они пытались сделать вакцину, которая будет инактивировать ХГЧ для того, чтобы беременность не наступала.

Читать подробнее...