Отвечает Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., главный врач ЦИР.
Во-первых, если Достинекс вы просто пропили курсом, и пролактин находится на очень низких значениях - это неправильно, такого быть не должно. То есть, если вы продолжаете принимать Достинекс, и пролактин у вас падает ниже каких-то значений, значит, нужно отменять препарат или уменьшать дозировку. Либо, возможно, он был назначен по каким-то причинам, которые не требуют постоянного приема.
Первое, что мы должны сделать - это убрать избыток Достинекса.
Если вы его убрали, а пролактин держится на нулях, то это ненормальная ситуация, которая может указывать на то, что вы попадаете в так называемую группу «психологического бесплодия», то есть функционального гипоталамического гипогонадизма, это когда нарушается центральное звено регуляции циклов. И, возможно, есть сочетание метаболического и психогенного стресса.
Если мы такие цифры видим, во-первых, нужно посмотреть, какая у вас масса тела. И очень велика вероятность того, что индекс массы тела маленький. Иногда мы видим пациентку высокую, 170-175 сантиметров, модельной внешности, при весе меньше 50 килограмм. Это очень низкая масса тела, которая воспринимается организмом как дефицит массы тела и стресс, и это создает проблемы.
Второе, мы должны понять, как ведут себя другие гормоны. И если вы уже закончили принимать Достинекс, а пролактин такой низкий, нужно посмотреть полный набор всех гонадотропных гормонов. Нужно смотреть: ЛГ, ФСГ, ТТГ, АКТГ, СТГ и пролактин, для того чтобы понять: как сочетаются эти все гормоны, и не было ли каких-то проблем.
Дальше, в такой ситуации я бы, конечно, посмотрел бы еще и показатели гемостаза и анализ на полиморфизмы генов гемостаза и сосудистого тонуса. Потому что мы должны исключить (когда идут такие низкие цифры) проблемы с тем, что на уровне гипофиза возникло какое-то кратковременное нарушение кровообращения, которое выбило из строя определенную популяцию лактотрофов, которые должны вырабатывать пролактин в абсолютно автономном режиме. Это очень важно посмотреть, задача заключается в том, чтобы понять, почему всё это происходит.
Дальше, надо проанализировать ваш образ жизни и понять, не находитесь ли вы в хроническом стрессе. Потому что хронический стресс тоже может быть фактором, который дает снижение уровня пролактина. Если стрессовые факторы есть, значит, нужно от этого стресса уходить.
И для поддержки центральной регуляции мы назначаем мелатонин, фолиевую кислоту и еще набор определённых препаратов. И смотрим динамику.
Если пролактин не растет или идет в параллель, безусловно, нужно сделать МРТ или КТ головного мозга, где будет хорошо видна зона гипоталамуса и зона турецкого седла. Опять-таки, мы смотрим: не было ли там каких-то скрытых эпизодов, которые касались кратковременного нарушения кровообращения на уровне вот этой зоны.
И я думаю, что если мы пойдем по этому пути, то, скорее всего, мы увидим, как это всё меняется. И в будущем, если уровень пролактина будет расти выше какого-то предела, нужна будет осторожность с назначением Достинекса. Потому что, возможно, само повышение пролактина было случайным и связано с каким-то стрессом. Потому что это стрессовый гормон, который может повышаться в ответ на очень многие факторы.
