Здравствуйте!
В этой статье речь пойдёт о вопросах, касающихся особенностей акушерско-гинекологической ультразвуковой помощи в условиях объявленной пандемии и самоизоляции. Сейчас слишком много достаточно противоречивой информации, от панических настроений до полного отрицания. Задача этого моего блога - помочь разобраться, что делать в новых условиях.
Следует понимать, что УЗИ, это не то исследование, которое можно провести дистанционно. Врач и пациент находятся в непосредственной близости друг от друга в одной комнате, на расстоянии руки, контактируют через ультразвуковой датчик, общаются на протяжении 15-30 минут. Поэтому определённые меры безопасности, такие как ношение маски и посещение кабинета УЗИ без сопровождающих являются временной необходимостью.
И так поговорим о том, какие УЗИ, можно отложить, а когда риск получить серьёзные осложнения оставаясь дома, значительно превышает вероятность заболеть COVID-19. С целью помочь защитить, как пациентов, так и медицинских работников, Международное общество Ультразвук в акушерстве и гинекологии (ISUOG) составил экспертные руководства. Отдельное руководство по УЗИ в гинекологии и по УЗИ на ранних сроках беременности. Основная идея заключается в том, что все показания к УЗИ следует разделить на три группы:
Сейчас, Скоро и Попозже.
Сначала поговорим о гинекологических проблемах.
К категории Сейчас относятся экстренные показания, требующие немедленной госпитализации:
острая, не проходящая боль внизу живота,
выраженное кровотечение из половых путей, приводящее к гемодинамическим нарушениям и анемии,
послеоперационные осложнения, в том числе после операции кесарево сечение, появление дополнительных симптомов при объёмных образованиях в малом тазу,
синдром гиперстимуляции яичников. Сами процедуры вспомогательной репродуктивной технологии не рекомендуется проводить в условиях пандемии, но многие женщины уже вступили в протокол, и такое осложнение, как гиперстимуляция яичников, вполне возможно.
Категория Скоро подразумевает, что УЗИ необходимо, но его можно отложить на 2 - 4 недели:
кровянистые выделения в постменопаузальном периоде,
кровотечения, появляющиеся после полового акта,
выявленные ранее образования в малом тазу, подозрительные на недоброкачественные и требующие динамического наблюдения.
Всё это несомненно требует ультразвукового наблюдения, но может подождать пару недель.
И к категория Попозже, т.е. вполне может быть отложено до конца периода самоизоляции, руководство ISUOG относит:
нарушения менструального цикла,
обильные менструации, но не приводящие к анемии,
перименопаузальные нарушения цикла,
хронические тазовые боли,
болезненные менструации
наблюдение за ранее диагностированными доброкачественными состояниями, такими как миомы, кисты яичников (ретенционные, эндометриоидные , дермоидные), гидросальпикс, аденомиоз.
Кроме того, эксперты ISUOG рекомендуют отложить до отмены рекомендаций по самоизоляции ультразвуковые исследования по поводу бесплодия и невынашивания беременности.
Это не значит, что следует откладывать само планирование беременности или онлайн консультации с вашим репродуктологом. Но от такого исследования, как скажем повторная фолликулометрия, когда женщине проводятся трансвагинальные исследования по 4-6 раз за менструальный цикл, лучше временно отказаться.
Теперь перейдём к рекомендациям во время ранних сроков беременности.
Подход примерно такой же.
Случаи, когда УЗИ должно быть проведено в экстренном порядке. Есть задержка менструации, положительный тест на беременность и появились:
боли внизу живота, при этом не было ранних УЗИ
выраженное кровотечение
кровянистые выделения и/или боли внизу живота у женщин с факторами риска по внематочной беременности. К таким факторам относятся: внематочная беременность в анамнезе; операция на маточной трубе; операции на органах брюшной полости или малого таза, наличие инфекций, передаваемых половым путём; воспалительные заболевания органов малого таза; использование внутриматочных контрацептивов, беременность наступившая с помощью вспомогательных репродуктивных технологий.
Во всех этих случаях УЗИ должно быть проведено в ближайшие 24 часа, с целью исключения эктопической беременности.
Когда УЗИ может быть отложено на 1-2 недели:
ранее установлена маточная беременность и появились умеренные или выраженные ,но непродолжительные кровянистые выделения. В этом случае рекомендуют проконсультироваться по телефону или онлайн с вашим лечащим врачом и через неделю повторить тест на беременность. Если результат положительный, показано УЗИ, если отрицательный, значит произошло самопроизвольное прерывание беременности и необходимости в срочном УЗИ нет.
Случаи, когда нет необходимости делать УЗИ во время объявленного режима самоизоляции:
с целью просто убедиться, что всё в порядке,
наличие неразвивающихся беременностей в анамнезе, но нет никаких жалоб,
ранее установлена маточная беременность, появились незначительные мажущие кровянистые выделения, никаких других жалоб.
В этих случаях достаточно проконсультироваться с вашим лечащим врачом онлайн или по телефону.
Конечно, при соблюдении мер безопасности, таких как ношение масок пациентами и мед. персоналом, регулярная обработка рук и датчиков дезинфицирующими средствами, отсутствие большого количества людей в замкнутом помещении, соблюдение дистанции в очереди — медицинская клиника не специализирующаяся на оказании помощи больным с подозрением на COVID-19 – это наименее вероятное место, где можно заразиться, после вашего личного дома. Но разумная осторожность точно не помешает.
Что касается скрининговых ультразвуковых исследований в 11-13, 19-21 и 30-34 недели
На сегодняшний день я не нашёл чётких руководств для этих сроков. На мой взгляд, все эти УЗИ можно отнести к разряду Скоро, в зависимости от того, какой сейчас срок.
Скрининг первого триместра рекомендован на сроке 11 нед 2 дня - 13 нед 6 дней. Если у Вас сейчас срок скажем 11 нед и 3-5 дней, Вы вполне можете подождать 1-2 недели. Но при сроке 13 недель откладывать поход к врачу нежелательно, так как можно просто пропустить то время, когда проводится очень важное исследование на выявление ультразвуковых и биохимических маркёров, повышающих риски хромосомных аномалий, а также Преэклампсии.
Не менее важным является скрининг второго триместра на сроке 19-21 неделя, основная задача которого - это оценка строения внутренних органов и выявление пороков развития. Если у вас сейчас 18-19 недель, то вполне можно подождать. Но до 21-й недели скрининг лучше пройти, так как по Российскому законодательству прерывание беременности после 22-23 недель, даже по медицинским показаниям, представляет большие сложности.
В третьем триместре, когда Вы уже хорошо чувствуете шевеления ребёнка, плюс-минус две-три недели не играют большой роли. Но если Вы вдруг заметили, что ребёнок перестал шевелиться или количество шевелений в течение дня резко снизилось - это повод пойти к врачу и сделать КТГ и Допплерометрию.
К важным УЗ исследованиям относится и динамическое наблюдение за шейкой матки в тех случаях, когда есть для этого показания. К показаниям можно отнести преждевременные роды в анамнезе, а так же выявленные во время второго скрининга пограничные значения длины шейки матки.
Один из вопросов, который сейчас будет актуален для беременных -
Опасно ли для моего ребенка, если я получу COVID-19 во время беременности?
На сегодняшний день очень мало информации о том, передается ли вирус от матери ребенку во время беременности. Пока что анализы крови нескольких детей, рождённых беременными с коронавирусной инфекцией, показывают, что у плодов была реакция на вирус во время беременности. Нет никаких признаков того, что COVID-19 увеличивает риск врожденных пороков развития, хотя опять же, информации мало. Высокая температура на сроке около 6 акушерских недель беременности может быть связана с более высоким риском проблем с центральной нервной системой. Это не относится непосредственно к COVID-19, но может быть последствием лихорадки любой этиологии. При этом риск остается очень низким. Около 2 на 1000 женщин с лихорадкой на ранних сроках беременности могут иметь ребенка с такими проблемами, по сравнению с 1 женщиной на 1000 беременных, у которых в начале беременности не было лихорадки. Ультразвуковое исследование при первом и втором скрининге рекомендуется для выявления таких проблем.
Наибольший риск для ребенка возникает в том случае, если вы сильно заболели и это повлекло за собой преждевременные роды. Чем ближе к дате родов, тем меньше риск для ребенка. Если у вас есть COVID-19, и вы находитесь в родах, ваше тело может быть не в состоянии потреблять столько кислорода, сколько обычно. Это может привести к ухудшению состояния ребёнка. Рекомендуется, по возможности, избегать домашних родов. В настоящее время нет причин выбирать кесарево сечение вместо родов через естественные родовые пути у женщин с COVID-19, если только не существует других показаний.
Некоторые исследования с аналогичными вирусами показали, что возможно замедление роста плода после инфекции, похожей на COVID-19. Большинство экспертов рекомендуют контроль УЗИ через 2-4 недели после окончания заболевания у мамы, чтобы убедиться, что ребенок хорошо растет. Также рекомендуется, чтобы регулярные ультразвуковые исследования продолжались, по крайней мере, каждые 4 недели в течение всей беременности, чтобы проверить, нет ли замедления роста плода и нарушений кровотока в системе мать-плацента-плод.
Вот пожалуй и всё, что я хотел Вам рассказать.
Соблюдайте личную гигиену, как можно чаще мойте или обрабатывайте дезинфицирующим раствором руки, носите маску в общественных местах. Помните, что основной способ, которым можно заразиться, это именно через руки, которыми мы трогаем своё лицо. Берегите себя, по возможности оставайтесь дома и будьте здоровы!
Если есть вопросы, постараюсь ответить.
С 15 апреля для посещения медицинских учреждений требуется получение электронного пропуска, который можно получить на сайтах mos.ru и mosreg.ru для Москвы и Подмосковья или отправив смс на номер 7377. Следуйте подсказкам указанных на сайтах.
Кроме того, оформить цифровой пропуск можно, позвонив в Единую справочную службу Правительства Москвы: +7 (495) 777-77-77. Оператор контакт-центра запросит необходимую информацию и самостоятельно заполнит данные для цифрового пропуска. После чего продиктует код цифрового пропуска. Этот код необходимо записать и сообщить патрульным службам при проверке.
Пропуск для цели «Разовая поездка для посещения медицинской организации» выдаётся на один календарный день. Получать его можно неограниченное число раз.
Важно: обязательно указывайте верное юридическое название Клиники ЦИР:
https://www.cironline.ru/interactive/askinfo.php
Мы продолжаем работать для Вас, в том числе и в формате онлайн-консультаций! (https://www.cironline.ru/services/online-consultation/)
