График. Онлайн-консультации. Оплата анализов онлайн. Анализы в другом городе.

Преэклампсия: маркеры риска. Чем поможет аспирин?

Преэклампсия: маркеры риска. Чем поможет аспирин?

Итоги 26-го Европейского конгресса перинатальной медицины

Маркеры риска развития преэклампсии



Первая тема и одна из важных - тема, которая связана с выявлением факторов риска преэклампсии в первом триместре и профилактикой развития осложнений, связанных с преэклампсией. Здесь ведущим докладчиком была профессор Лиана Пун. Сейчас она преподает в Китайском Университете Гонконга.

Если говорить о маркерах преэклампсии, то здесь идут следующие подходы: в первом триместре беременности до 11 недели нужно измерять артериальное давление, причём даётся рекомендация как правильно измерять, какой фирмы должен быть прибор, давление должно измеряться на обеих руках, и очень важным компонентом для расчёта риска является допплерометрия маточной артерии, которая связана с выявлением риска преэкламсии и позволяет при расчёте факторов риска показывать, есть ли этот фактор у беременной или нет.

Также из биологических маркеров выбран так называемый фактор роста плаценты и наши пациенты и те врачи, которые с нами работают прекрасно знают, что мы этот фактор риска как плацентарный фактор роста включили в наш скрининг, и расчёт риска преэклампсии уже несколько лет как существует в составе расширенного скрининга I триместра беременности.

Преэклампсия (Гестоз) – почему это так важно, и какой риск данного осложнения беременности именно у вас?  

Осторожно: гестоз! Предупреждён — значит вооружён или ранняя диагностика рисков гестоза

То есть здесь мы идём бок о бок с теми рекомендациями, которые идут от FMF (Fetal Medicine Foundation), и пока не делаем регулярной допплерометрии маточных артерий у наших пациенток, но сейчас мы это включим в соответствии с международными рекомендациями. Если выявляются факторы риска преэклампсии в 1 триместре, то назначается лечение. Главным препаратом по рекомендации Европейской Ассоциации перинатальной медицины, FIGO и FMF является аспирин, причём они рекомендуют назначать аспирин в более высоких дозировках, чем это было до сих пор.

В какой дозировке нужно назначать аспирин беременным и когда его принимать?

Если обычно мы назначаем 100 мг в сутки, то они рекомендуют исходить из дозы примерно 2,5 мг/кг веса и получается, что ежедневная доза аспирина, которая назначается европейской женщине составляет 175мг. Важный момент в том, что аспирин должен быть назначен как можно раньше, тогда вероятность развития преэклампсии резко падает.

Был большой доклад уже на итоговой секции, которая целиком была посвящена практическим рекомендациям FIGO, профессора, которая сейчас работает в Малайзии в Королевском колледже акушеров и гинекологов, то есть Британской ассоциации по акушерству и гинекологии. Он был целиком посвящён аспирину: там разбирались механизмы действия, различные факторы с дозировками, с режимом назначения аспирина во время беременности. Самый древний препарат, который использовали еще египтяне, в низких дозировках оказался безопасен во время беременности в отличие от тех фантазий, которые нам приходилось слышать в последние годы.

Низко дозированный аспирин назначается с целью профилактики осложнений с 85 года, мы имеем огромный опыт, так как назначаем его с 96 года с момента образования ЦИР. Практически, я могу сказать, что мы не наблюдаем преэклапсии, но и полностью предотвращаем её путём того, что если выявляются эти факторы риска нарушения плацентарной функции, то раннее назначение аспирина помогает снизить риск осложнений связанных не только с преэклампсией, но также и с маловесностью плода и другими нарушениями плацентарной функции.

С точки зрения режима назначения, мы обращаем внимание на то, что он назначается на ночь, то есть существуют хронобиологические исследования, которые были посвящены максимальной эффективности аспирина при беременности и было показано, что он лучше действует, если его принимать на ночь. Ещё важный момент: очень важно полное следование режиму назначения, потому что, как она говорит, максимальная эффективность профилактики преэклампсии была у тех женщин, которые чётко соблюдали рекомендации врача с ранних сроков беременности, преэклампсия у них практически на сроках до 35-36 недель устранялась на 90%.

С точки зрения тех рисков, на которые иногда ссылаются врачи, чисто таких теоретических рисков она утверждала, что в дозе до 300 мг аспирин абсолютно безвреден при беременности. FMF и FIGO рекомендуют использовать аспирин до 36 недели беременности, далее его отменяют и при этом эффект от такой профилактики будет максимальным.

Поднимался вопрос, а не нужно ли назначать аспирин всем женщинам - такие исследования проводятся, но это безусловно перегиб, и если нет факторов риска, не нужно назначать препараты, я с этим согласен. Я считаю, что в отношении аспирина, та позиция, которую я и наш Центр занимал на протяжении двух десятилетий, полностью подтверждена официальной позицией вот этих двух очень авторитетных организаций.

Преэклампсия с точки зрения эволюционной медицины. Механизм развития преэклампсии.

Наши врачи

Курганников Андрей Сергеевич

Врач ультразвуковой диагностики

Блохина Людмила Александровна

Врач ультразвуковой диагностики

Живулько Андрей Романович

Уролог-андролог, врач ультразвуковой диагностики, к.м.н.

Все врачи клиники


Rambler's Top100