Начиная писать для этого блога, я задумался, а для кого, собственно, будут эти статьи? Должны ли они быть написаны сухим, научным языком для строгих врачей-критиков, или в виде интересных историй, ответов на частые вопросы будущих родителей?
Одно из назначений блога - это личный онлайн-дневник. Поэтому, с вашего позволения, буду рассказывать о том, что думаю, что знаю, что люблю и в чём разбираюсь.
Раз уж так случилось, что я - врач ультразвуковой диагностики, специализирующийся в акушерстве и гинекологии - то и рассказывать буду о вопросах, так или иначе связанных с УЗИ при планировании и ведении беременности. Первое, о чем мы будем говорить, это УЗИ на ранних сроках беременности.
УЗИ при беременности. Ультразвуковое исследование до 11 недель беременности. Первое УЗИ и первые вопросы.
На этой неделе ожидалась менструация и...
Утро начинается не с кофе.
Когда идти на первое УЗИ?
Вредно ли УЗИ на ранних сроках беременности?
Как подготовиться к первому УЗИ?
Чего ожидать?
В первую очередь вспомните и отметьте в своём календаре, когда у вас начались последние месячные. В течение всей беременности во всех медицинских учреждениях вам будут задавать этот вопрос: «Первый день последней менструации?»
Именно с этого дня, а не с предполагаемой даты зачатия, даже если вы в ней абсолютно уверены, и будут отсчитывать акушерский срок беременности и предполагаемую дату родов, возможно с поправкой в неделю, если цикл укороченный (21-26 дней) или удлинённый (31-35 дней). Исключение составляют нерегулярные менструальные циклы. В этом случае правильнее ориентироваться на данные УЗИ, проведенного в 1 триместре беременности. Корректно измеренный копчико-теменной размер (КТР) плода с точностью +- 4-5 дня покажет акушерский срок беременности. Именно акушерский, а не эмбриональный срок, как это часто указывается на просторах интернета и даже в кабинетах гинекологов. Эмбриональный срок на 14 дней меньше акушерского. То есть, если вы уверены, что с даты зачатия никак не могло пройти больше 4-5 недель (например супруг был в командировке или вы знаете день овуляции), а в заключении УЗИ написано «Беременность 6-7 недель» - значит всё совпадает и нет никаких разногласий, акушерский срок 6-7 недель и на эту цифру нужно опираться при планировании следующих посещений врачей и оценке развития плода в течение всей беременности. В дальнейшем, все указанные мной недели беременности будут акушерскими. Более точный срок беременности, чем +- 4-5 дня, по КТР мы вам сказать не сможем, даже если для вас очень-очень важно, наступила беременность в среду или в субботу.
Когда идти на первое УЗИ и чего ожидать?
При трансвагинальном исследовании плодное яйцо, расположенное в полости матки, можно определить уже через несколько дней задержки менструации, когда его размер от 2 мм. "В полости матки визуализируется округлое анэхогенное включение с гиперэхогенным ободком (плодное яйцо?)" - это всё, что можно сказать на таком сроке, не считая возможных изменений строения матки и придатков. А в заключении будет написано "Маточная беременность малого срока". Нужно ли делать УЗИ так рано? На мой взгляд, в большинстве случаев не нужно. Но знаете, кто чаще всего приходит ко мне на исследование в первые 2-3 дня задержки менструального цикла, без каких либо назначений и, не желая даже слышать о том, чтобы подождать ещё неделю? Женщины, пережившие разрыв маточной трубы вследствие не диагностированной своевременно внематочной беременности.
Помимо своей диагностической значимости, посещение кабинета УЗИ приобретает всё большую психологическую роль. Поэтому, мой совет такой: если у вас нет болезненных ощущений, кровянистых выделений из половых путей, на душе спокойно, а проведение УЗИ вы воспринимаете, как неприятную необходимость, то первый раз лучше приходить на предполагаемом сроке 7-8 недель с целью убедиться, что беременность прогрессирует и уточнения срока беременности. На этой неделе КТР эмбриона должен быть 10 - 15 мм, и при прогрессировании беременности всегда определяется сердцебиение, ЧСС считается нормальной на этом сроке в диапазоне 100-190 ударов в минуту. Таким образом, за одно посещение можно получить максимум информации для срока до 11 недель. К тому же, на этом сроке в большинстве случаев эмбрион уже достаточно хорошо визуализируется и при трансабдоминальном исследовании.
Если же вам спокойнее держать руку на пульсе событий, вы переживаете и нервничаете, оставаясь в неизвестности, для вас важно узнать всё как можно раньше, ну и обязательно в случае кровянистых выделений и болезненных ощущений, то сначала сделайте анализ крови на определение уровня ХГЧ. При цифрах 500 - 1000мМЕ/мл плодное яйцо уже должно визуализироваться в полости матки. Если цифры ХГЧ меньше, то повторите анализ через день-два и с результатом приходите на УЗИ. Это поможет врачу УЗД провести дифференциальный диагноз между внематочной беременностью, неразвивающейся и прогрессирующей беременностью малого срока.
Довольно часто бывает ситуация, когда предполагаемый срок беременности 6-7 или 7-8 недель, а при исследовании выясняется, что КТР соответствует 5-6 неделям и сердцебиение эмбриона не определяется, или ЧСС менее 80 ударов в минуту. В этом случае необходимо проведение контрольного УЗИ через 7-10 дней, так как только в динамике можно провести дифференциальный диагноз между нормально развивающейся беременностью меньшего срока (из-за поздней овуляции) и неразвивающейся беременностью. Если КТР больше 7 мм, а сердцебиение не определяется, или СВД плодного яйца больше 25 мм, а эмбрион не визуализируется, то повторное УЗИ особого смысла делать уже нет - это неразвивающаяся беременность.
И напоследок, как подготовиться к УЗИ до 11 недель?
Особой подготовки не требуется. Не нужно специально наполнять мочевой пузырь, и если очень хочется, то лучше сходить в туалет перед исследованием. Повышенное газообразование и наполненный кишечник могут мешать проведению исследования и вызывать дискомфорт. Вы должны понимать, что возможно потребуется проведение исследования трансвагинально, и можете подобрать удобную для этого одежду.
УЗИ в ЦИР
| Арт.3563 | УЗИ в первом триместре беременности до 11 полных недель |
| Арт.3515 | УЗИ в первом триместре беременности с 11 недель до 13 недель 6 дней |
Если что-то забыл, вы с чем-то не согласны, или возникли вопросы - не стесняйтесь, пишите.
Читать дальше
Вредно ли УЗИ при беременности? Опасно ли УЗИ? Как часто можно делать УЗИ?
Дата начала последних месячных - 3.03. Цикл 35 дней с декабря прошлого года. На первом УЗИ была 8 апреля, сказали, что срок 4-5 акушерских недель (М-Эхо 14 мм, правый яичник содержит желтое тело 23 мм и мелкие фолликулы). На следующем УЗИ 31 мая: КТР 63 мм, срок 12 недель, 4 дня, что почти соответствует сроку по месячным.
Подскажите, какова вероятность, что я забеременела от ПА 8 марта?
Заранее спасибо за ответ.
С большой долей вероятности, овуляция была 16-20 марта. Сперматозоиды сохраняют способность к оплодотворению 3-5 суток. Если у Вас были ПА ближе к 16-20 марта, то беременность наступила от них. Но если кроме как 8 марта, больше не было, то... чудеса случаются.
Анализ на ХГЧ от 25 апреля - 153152.0 Me/л (по референсным значениям Хеликс это значение соответствует и сроку 5-6 недель от зачатия, и 7-8 недель)
В любом случае, нужно будет повторить УЗИ. Иначе никак. Через 10 дней после последнего УЗИ, в Вашем случае, уже должно определяться сердцебиение и можно будет решить, что делать дальше.
Да, ситуация пока неопределённая. В этом случае показано повторить УЗИ через 7 дней. Только не нужно делать УЗИ раньше. Сердцебиение + не очень понятная фраза, хорошо бы указать ЧСС эмбриона.
Беременность может быть неразвивающаяся - это плохо, или прогрессирующая - это хорошо. Если врач УЗД видит, что у эмбриона (плода) бьётся сердце, то такую беременность он называет "прогрессирующей". Бояться этого диагноза не нужно, ему можно только порадоваться.
Но всё же. Может ли быть срок беременности ошибочным?
Сразу скажу что дату последней менструации не помню вообще.
ПДР-28 апреля . Родила- 4мая. Т.е в полную 41 неделю.
Когда могло быть зачатие? До 22 июля или после 28 июля?
Могла ли беременность быть 41 эмбриональную неделю, а не акушерскую?
Ребёнок родился 52 см рост, вес - 3270.
Очень жду вашего ответа.
Начиталась на просторах интернета всего и теперь уснуть не могу.
Честно говоря, не понимаю причин Вашего волнения. Если это так важно, то я могу рассчитать предполагаемую дату зачатия, но не на основании тех данных, которые Вы предоставили. Для расчёта мне нужно знать: точную дату проведения УЗИ до 11 недель (желательно 6-9 недель) и какой в протоколе указан КТР, так же подойдёт точная дата ультразвукового скрининга 1-го триместра и какой КТР указан в этом протоколе, но в этом случае погрешность будет чуть больше.
41 эмбриональная неделя - это 43 акушерских недель, в этом случае дети рождаются с признаками перенашивания и педиатр Вам обязательно сообщил бы, что ребёнок родился переношенным.
Спасибо за то, что отвечаете даже на самые глупые вопросы.
Может быть всё что угодно. Вопрос не в этом. Вопрос в том, что именно Вас беспокоит? Дата зачатия? - могу примерно рассчитать. Кто папа? - если разница меньше/равно неделе, то только анализ ДНК на отцовство.
Между 11 недель и 4-5 недель очень большая разница. Теоретически, возможно всякое, поэтому если это Ваше первое УЗИ в данную беременность и Вас ничего не беспокоит, то можно подождать 5-7 дней. За это время, неразвивающаяся беременность может самостоятельно прерваться, а в случае прогрессирующей беременности, во время УЗИ можно будет увидеть сердцебиение эмбриона.
При ХГЧ=160 с помощью УЗИ невозможно увидеть плодное яйцо, где бы оно не было. Сдайте ХГЧ пару раз с интервалом через день. Если растёт, то приходите на УЗИ как только будет 800-1000 мЕД/мл. Обычно это происходит уже через 4-5 дней. Если не растёт или очень медленно, то больше похоже на неразвивающуюся беременность.
20.10.16 д ПЭ, ХГЧ=16963 мМЕ/мл
УЗИ на 22.11.2016г., матка в срединном положении отклонена кпереди, д.51, 54мм, 48мм
Одно плодное яйцо d-15mm, желточный мешокd-4mm, КТР d-4mm, один эмбрион. С/б 130уд.
Около плодного яйца анэхо генная область,d-11mm, d2-4mm.Что это означает? Пока от УЗИ дошла домой светло красный мажали. Сегодня сдала прогестерон -38. Принимаю Утрожестан, Прогинова, Дивигель и Прогестерон. Скажите у меня угроза?
Возможно, речь идёт о ретрохориальнаой гематоме. Главное, что сердцебиение определяется, значит эмбрион продолжает развиваться. Вам показана консультация акушера-гинеколога в ближайшее время и контроль УЗИ через 2 недели.
Эти показатели ЧСС соответствуют норме для данного срока, но должны увеличиться в ближайшее время. Если повторите УЗИ через 2-3 недели - лишним не будет.
Не нужно ничего делать, продолжайте наблюдение по плану. Следующее УЗИ через 2 недели - скрининг первого триместра.
25/11 акушерский срок беременности был 6-7 недель и размер эмбриона на этом сроке примерно 4-8мм. КТР 2.5мм соответствует сроку 5-6 недель. Возможно, у Вас была поздняя овуляция и срок беременности на неделю меньше. Вам показано контрольное УЗИ через 7-14 дней.