Мужское бесплодие. Азооспермия: причины и лечение

Мужское бесплодие. Азооспермия: причины и лечение

Азооспермия – это отсутствие сперматозоидов в сперме. Это состояние встречается примерно в 2 процентах среди популяции, то есть является не самой частой находкой при мужском бесплодии. Данный диагноз устанавливают  на основании двух спермограмм,  выполненных с промежутком в две недели и подвергнутых центрифугированию. Чаще всего азооспермия является шокирующей находкой у мужчин из бесплодного брака  и может привести к распаду семьи. Азооспермия  не влияет на эректильную функцию и семяизвержение.
Давайте разберемся, в каких ситуациях азооспермия является приговором к  пожизненному бесплодию, а в каких ситуациях у супружеской пары есть реальные шансы на возможность зачатия своего совместного ребенка.  

Причины и варианты лечения азооспермии
В зависимости от этиологических факторов выделяют претестикулярную, тестикулярную и посттестикулярную азооспермию.
Претестикулярная азооспермия связана с гормональными нарушениями,  недостаточность яичек при этом вторичная.  Гормональные изменения выявляют при обследовании  мужчины.  Лечение такое азооспермии: В такой ситуации важно выяснить причину гормональных нарушений и если это возможно нормализовать гормональный фон.
Тестикулярная форма азооспермии – это первичная дисфункция яичек (непосредственно патология самих яичек), ее еще называют необструктивной азооспермией или секреторной формой.  При первичном поражении ткани яичек степень нарушения сперматогенеза может быть различной от простой  гипофункции до полной склеротизации семенных канальцев и аплазии ростковых клеток (синдром Кастильо). Нарушение сперматогенеза может быть также следствием прекращения созревания сперматозоидов на уровне сперматоцитов. При такой патологии отмечается нормальная популяция клеток Лейдига и Сертоли, обнаруживают сперматогонии и сперматоциты, тогда как сперматиды и сперматозоиды отсутствуют.   Следует отметить, что некоторые генетические заболевания могут также являться причиной необструктивной азооспермии. Выделяют две основные группы генетических факторов мужского бесплодия: 1) хромосомные аномалии (например: синдром Кляйнфельтера и др.) 2)  микроделеции Y-хромосомы.  Поэтому при обнаружении азооспермии всегда исключают генетический фактор, т.к. наличие генетического фактора влияет на дальнейшую тактику ведения супружеской пары.   Лечение:  Если по результатам гистологического исследования ткани яичка выявлен например синдром  Кастильо или Сертоли клеточный синдром, в данном случае  стать отцом своего генетического ребенка невозможно, рассматривается вопрос о использовании донорской спермы или усыновление. При простой гипофункции во время биопсии яичек мы можем получить единичные сперматозоиды, которые затем можно использовать в цикле ИКСИ, т.е. при искусственном оплодотворении и отцовство в такой ситуации возможно, но с использованием метода ВРТ. Таким образом, метод ИКСИ является единственным методом лечения необструктиной азооспермии, только при наличии сперматозоидов в биоптатах яичек. Сперматозоиды при биопсии яичек с необструктивной азооспермией обнаруживают примерно у 60% пациентов.
Посттестикулярная азооспермия связана с обструкцией семявыносящих путей, поэтому ее называют обструктивной азооспермией или экскреторной формой.  Обструкция может сформироваться   вследствие хронического воспаления и инфекций, травмы и полостных операций на органах мошонки и внизу живота, отдельно следует рассмотреть и такое генетическое заболевание как мутация гена CFTR (муковисцидоз).  Лечение: при обструктивной азооспермии сперматогенез в яичках сохранен и сперматозоиды можно получить:  1) Путем биопсии яичек в цикле ИКСИ или 2) Если это возможно провести микрохирургическую реконструкцию семявыносящих путей (например: вазо-вазоанастомоз  или вазо-эпидидимо анастомоз), в случае эффективности операции зачатие станет возможным естественным путем.
Претестикулярная и посттестикулярная форма азооспермии, как правило, излечимы и при правильном лечении дают возможность стать отцом своего генетического ребенка  естественным путем  или с применением методов ВРТ,  что нельзя сказать о тестикулярной форме азооспермии, при которой нарушения сперматогенеза обычно необратимы.  Поэтому при выявлении азооспермии в первую очередь не нужно паниковать и  отчаиваться,  следует сразу обратиться к врачу урологу-андрологу за квалифицированной помощью.
Данная таблица поможет пациентам разобраться с фактором азооспермии (хочу отметить, что окончательный диагноз и правильную, тактику ведения при азооспермии может выбрать только врач уролог-андролог) :


В пользу необструктивной азооспермииВ пользу обструктивной азооспермии
Объем яичек сниженОбъем яичек нормальный
Придатки яичек не измененыПридатки яичек увеличены, уплотнены (на УЗИ могут выявить хронический двусторонний эпидидимит)
Чаще есть изменения уровня половых гормонов Нормальный уровень половых гормонов
Объем эякулята нормальныйОбъем эякулята снижен
Травм и операций не былоВозможны в анамнезе: травмы и большие полостные операции внизу живота и на органах мошонки
При биопсии яичек выявляется нарушение сперматогенезаПри биопсии сперматогенез сохранен

Читайте в следующем блоге:
На какие показатели спермограммы стоит обратить внимание при азооспермии?    
С чего начинается обследование при азооспермии?
Минимальный алгоритм обследования при азооспермии?  
Зачем при азооспермии выполняют биопсию яичек?
c535ed7d5eb20e86bcd8196d90d63d74.jpg
//ru.pinterest.com/pin/create/extension/
//ru.pinterest.com/pin/create/extension/

Наши врачи

Курганников Андрей Сергеевич

Заместитель главного врача по лечебной работе (УЗД и ФД), врач ультразвуковой диагностики

Костромина Полина Александровна

Врач ультразвуковой диагностики I категории

Топчая Ольга Юрьевна

Акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, гемостазиолог

Все врачи клиники


Rambler's Top100