Первая публикация, которая меня заинтересовала, это метаанализ публикаций по поводу уровня кисспептина при синдроме поликистозных яичников (СПКЯ). Это международная публикация, где участвовали авторы из Бразилии и Италии. Публикуется в немецком журнале, в издательстве Шпрингер.
Чем интересно это исследование? Оно интересно тем, что мы должны всё время возвращаться к первоначальным механизмам: и врачи акушеры-гинекологи, и узкие специалисты репродуктологи.Что такое кисспептин?
И вот kisspeptin – это очень значимый показатель. Почему «kiss»?Кто живет в Америке, тот прекрасно понимает, что есть такая шоколадная империя» – «Hershey’s». В городе Херши, столице этой шоколадной империи, есть университет, который провел очень много исследований, посвященных репродукции. Kisspeptin был назван от этих маленьких шоколадочек с «хвостиком», в маленьких оберточках фабрики Hershey’s. Эти шоколадки называются «Kisses», такие «поцелуйчики».
KNDy нейроны, которые вырабатывают кисспептин, располагаются в гипоталамусе.
Сам по себе кисспептин является интереснейшим регулятором. Эндокринолог Светлана Юрьевна Воротникова, которая написала диссертацию по поводу кисспептина, является одним из немногих специалистов в нашей стране, которые действительно реально разбираются в этой теме.
Смысл заключается в следующем: само по себе состояние, которое называют синдромом поликистозных яичников, во многом связано с тем, что идет нарушение регуляции выделения двух основных гормонов: ЛГ и ФСГ. Считается, что они вырабатываются одними и теми же клетками гипофиза – гонадотрофами.
В настоящее время параллельно развивается теория «два гормона – две клетки», заключающаяся в том, что есть отдельные клетки, вырабатывающие ЛГ, есть отдельные клетки, вырабатывающие ФСГ. В данном случае, это не так принципиально.
Принципиальным является то, что выделение ЛГ и ФСГ из гипофиза подчиняется пульсирующему ритму – один раз в час идет выброс гонадотропин-рилизинг гормона из гипоталамуса специальной сетью нейронов.
Это сеть, разбросанная внутри медиобазального гипоталамуса клеток, которые вырабатывают гонадотропин-рилизинг гормон. Вся эта сеть работает абсолютно согласовано. И если выброс гонадотропин-рилизинг гормона идет с определенной частотой и амплитудой, то тогда гипофиз работает просто, «как часы». Шикарно, как хорошо смазанный механизм, как такой хороший «оттюнингованный» автомобиль. Автомобиль ручной сборки, очень дорогой, комфортный, хороший. Именно вот эта ритмичность выделения гонадотропин-рилизинг гормона обеспечивает очень хорошую, «качественную» овуляцию, которую мы всегда хотим, чтобы она была у женщины.
Но нейроны, которые вырабатывает гонадотропин-рилизинг гормон, работают сами по себе в автономном режиме с определенным ритмом. А всё остальное, другие структуры, связанные с этими нейронами, они в основном только мешают.
Различные влияния: нервные влияния, переживания, метаболический стресс, когда женщина морит себя голодом, не дает себе есть и так далее - это всё резко ухудшает работу гонадотропин-рилизинг гормона, выработку ритма, частоты пульса и амплитуды выброса гонадотропин-рилизинг гормона.
Это меняет соотношение между ЛГ и ФСГ, меняет тем самым взаимодействие, происходящее между гипофизом и структурами яичника. И это, в основном, отрицательное влияние. А вот кисспептин является положительным фактором. Он помогает тому, чтобы этот ритм работал правильным образом.
Если смотреть этот кисспептин в периферической крови, которая поступает в очень небольших количествах из головного мозга в системный кровоток, имеет ли это значение для диагностики синдрома поликистозных яичников?
По их заключению, у пациенток с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) был более высокий уровень кисспептина, чем у контрольной группы (без ожирения и без синдрома поликистозных яичников).
Пациентки с ожирением также показали измененные уровни кисспептина.
Работа кисспептина при синдроме поликистозных яичников может иметь определенное значение, но требуется дальнейшее исследование, для того чтобы можно было понять, насколько это значимо, насколько это все можно использовать.
Силой этого исследования является то, что привлекается внимание специалистов, читающих эту статью, к тому, что существует такой регулятор кисспептин, о котором не нужно забывать. И всегда нужно каждому специалисту, занимающемуся гинекологической эндокринологией, проблемами бесплодия и невынашивания беременности, очень хорошо знать центральную регуляцию менструального цикла. И тогда вы будете гораздо лучше обследовать ваших пациенток, и правильным образом их лечить.