Очень интересная статья посвящена гинекологии и проблемам женщин после переноса замороженных эмбрионов. Перенос размороженного эмбриона после криоконсервации сопровождается значимым повышением риска проблем. Сам по себе факт остается фактом, что если мы переносим эмбрион после криоконсервации, то в случае успешного наступления беременности риски нарушения беременности на больших сроках (преэклампсия) повышаются значимо. В данном случае оценивались исследования, направленные на то, чтобы посмотреть, что происходит в конце первого триместра беременности, когда мы в 12 недель беременности проводим скрининг на риски преэклампсии.
Авторы проанализировали данные литературы по 27000 беременностей после переноса замороженного эмбриона и оценивали пульсационный индекс маточных артерий.
Пациенты, которые наблюдаются у нас, знают, что мы уделяем внимание определению кровотока в маточных артериях в 12 недель беременности. К сожалению, в европейской практике очень часто ультразвук вообще не делают и не оценивают ничего, просто делают неинвазивный пренатальный тест после 10 недель беременности и смотрят, есть ли синдром Дауна, и больше ничего. У нас делают тесты, но очень часто оказывается, что никакой пульсационный индекс маточных артерий не определяют.
Беременность после преэклампсии: как избежать повторения?
После переноса криоконсервированного эмбриона четко выявляются отклонения в гораздо большем проценте случаев, чем если бы был свежий эмбрион. Свежий эмбрион в меньшей степени дает проблемы, связанные с нарушением закладки плаценты, и пульсационный индекс у женщин после переноса свежего эмбриона в среднем оказывается гораздо лучше, чем у пациенток после переноса криоконсервированного эмбриона.
Оценка пульсационного индекса
Мы получаем информацию по поводу того, насколько велико сопротивление кровотоку внутри маточных артерий. Если плацентация к концу первого триместра прошла адекватно, то мы имеем низкое сопротивление. Чем ниже пульсационный индекс, тем лучше. Нам важны не сами цифры пульсационного индекса, а так называемый multiple of median. Врач должен ввести пульсационный индекс в специальную программу, которая позволит сказать, он выше или ниже для данного срока беременности с учетом возраста пациентки, бывших ранее беременностей, массы тела и т.д. В итоге мы получаем скорректированный пульсационный индекс, который выражается в МоМах. Если в МоМ он выше единицы, то сопротивление кровотоку выше, чем должно быть, а если ниже единицы, значит, сопротивление кровотоку ниже медианного. Мы радуемся тому, когда пульсационный индекс меньше единицы или близок к единице. Это значит, что плацентация прошла хорошо.
Ухудшение показателей кровотока
При переносе криоконсервированного эмбриона хуже показатели кровотока в маточных артериях в 12 недель беременности. Если идет ухудшение пульсационного индекса в маточных артериях, значимо повышается риск преэклампсии. Авторы статьи считают, что сам по себе перенос криоконсервированного эмбриона является фактором риска формирования нарушений плацентации, и предлагают этим пациенткам, начиная с этапа переноса эмбриона, назначать 150 миллиграмм аспирина. Назначение аспирина вообще даже не оговаривается, потому что в дозе до 150 миллиграмм он абсолютно безопасен для беременности. Я не могу полностью согласиться с той дозировкой, которую они рекомендуют, 150 миллиграмм. Я считаю, что мы можем обходиться гораздо меньшей дозировкой, и идеально для нашей популяции – 100 миллиграмм аспирина.
Статья в зеленом журнале посвящена именно этой проблеме, поэтому думайте, смотрите и учитывайте эти факторы риска, потому что очень часто назначается все что угодно, только не тот препарат, который может обеспечить нормальный процесс прохождения первого триместра беременности и резкое снижение вероятности того, что что-то пойдет не так.
Причины осложнений беременности