Статья из журнала «Fertility Research and Practice», написанная специалистами из университета Миссури, посвящена дифференциальной диагностике беременности возле маточно-трубного соединения.
Они выделяют ангулярную (угловую), роговую и интерстициальную беременность. То есть беременность в области угла матки, в области маточного рога и интерстициальную беременность, которая находится уже в интерстициальном отрезке маточной трубы.
Тема эта достаточно интересная, потому что с увеличением различных вмешательств на полость матки мы видим иногда увеличение различных травмирующих воздействий на эндометрий. И, кроме того, бывает еще целый ряд факторов, который связан с повышением риска хронических эндометритов. Это, в частности, молодежная среда: большое количество сексуальных партнеров; иногда беспорядочный образ жизни, и, соответственно, риски хламидийной и гонорейной инфекций, которые повышают риски хронических эндометритов; кесарево сечение, которое повышает воздействие на матку, на полость матки.
То есть существует целый ряд факторов, в том числе факторов гетерогенных, которые повышают риски, связанные с риском хронического эндометрита. И иногда врач, который делает УЗИ на ранних сроках, получает нестандартную картину, когда беременность располагается в области угла матки. И при этом в огромном количестве случаев это может быть абсолютно нормальна беременность, которая прикрепилась просто ближе к углу матки, и по мере роста, с увеличением срока беременности, дальше всё будет идти хорошо, и не будет никаких особых проблем.
Но в некоторых случаях эта беременность может находиться уже в той узкой части, которая будет растягивать саму маточную трубу и создавать, наоборот, очень высокие риски разрыва трубы. Потому что такого рода локализации беременности – эктопические - иногда могут неопытными (а порой даже очень опытными) врачами первоначально распознаваться как маточная беременность.
Это может в итоге приводить к перерастяжению маточной трубы в интерстициальном отделе, проходящем в толщу маточной трубы, и к тяжелейшим разрывам матки, которые могут заканчиваться фатально за счет глубокого, обширного внутреннего кровотечения.
Разрыв трубы вне этого интерстициального сегмента – ситуация во многом контролируемая. И здесь кровотечение бывает довольно сильным, но, тем не менее, редко фатальным (по крайней мере, не так, чтобы не успели довезти до клиники, и не успели сделать операцию).
Прерывание беременности по типу трубного аборта – когда плодное яйцо располагается уже практически в воронке маточной трубы, сопровождается еще меньшим количеством кровянистых выделений. И здесь идет гораздо меньший риск кровотечений.
Если беременность находится в таком участке матки, который очень близок к устью маточной трубы, то, конечно, может возникать риск того, что имплантация и окончательное местопребывание плодного яйца будет находиться либо непосредственно в области устья маточной трубы, либо уже в участке самой маточной трубы, который относится к интерстициальному участку. И вот это сопряжено с очень большими опасностями.
Поэтому хочется найти золотую середину между теми признаками, которые говорили бы о том, что всё хорошо: просто такое начальное положение плодного яйца, но дальше всё будет идти нормально, так как по мере развития беременности, роста полости матки, все уйдет в полость матки. Либо, наоборот: мы должны насторожиться и наблюдать такую беременность короткий период времени, а дальше применять методики, которые направлены на лечение.
То есть очень интересный обзор получился. Три автора. Все они работают на кафедре акушерства, гинекологии и женского здоровья при университете в Миссури. При медицинской школе университета в Миссури.
Статья получилась очень интересная, потому что они дают достаточно большой обзор частоты таких случаев; анатомические особенности этого трубного угла матки, где возможны различные вариации; определение и диагнозы.
И большой раздел посвящен описанию того, что такое беременность в углу матки, то есть так называемая ангулярная беременность, что такое беременность в маточном роге, и что такое интерстициальная беременность. Самое главное, что всё это дается с точки зрения ультразвуковых признаков и подробнейшим образом описывается дифференциальная диагностика.
Есть ряд интересных иллюстраций, но в данном случае иллюстрации менее важны, потому что они демонстрируют наиболее яркие случаи. И они выделяют беременность эктопическую (вне матки) и эксцентрическую (вне центра матки). Эту беременность в области трубного угла они относят к группе так называемой эксцентрической беременности и приводят дифференциальную диагностику, по каким признакам такую беременность можно считать прогностически благоприятной, а при каких признаках ее надо считать прогностически неблагоприятной.
Внематочная беременность. Как и на каком сроке можно определить внематочную беременность. Гузов И.И.
