"В июле 2023 года в Центр иммунологии репродукции обратилась пациентка 1989 года рождения. Основными жалобами были нарушения менструального цикла, отсутствие беременности в течение уже трех лет незащищенной половой жизни и рецидивирующие ретенционные образования яичников. На момент обращения пациентке было 34 года. Её медицинская история включала сведения о ранее выявленной гиперпролактинемии – состоянии, при котором повышен уровень гормона пролактина, что может влиять на менструальный цикл и фертильность – и наличии экстрагенитальных заболеваний, таких как грыжи межпозвоночных дисков, дискинезия желчевыводящих путей и ожирение."
Вероятность наступления беременности в течение 3 лет незащищенной половой жизни для здоровой пары составляет более 90-95%. Отсутствие беременности в этот период уже является основанием для диагностики бесплодия и требует медицинского вмешательства.
Вероятность продолжает снижаться по мере увеличения продолжительности бесплодия. Чем дольше пара не может забеременеть, тем меньше шансов на спонтанное зачатие.
Пациентке было 27, когда её жизнь разделилась на "до" и "после". Это произошло в апреле 2024 года. Первая беременность, доношенная, 41 неделя…
"Я столкнулась с интранатальной гибелью плода на фоне тромбоза пуповины и ее абсолютной короткости. Это было сильным ударом для нашей семьи, потому что после тяжелых родов в награду мы услышали не крик нашей малышки, а тишину. Гистология показала тромбоз сосудов пуповины и хроническую плацентарную недостаточность (ХПН).
«В ЦИР обращаются только с серьезными проблемами». Эта фраза часто звучит на разных площадках, становясь почти аксиомой. Но так ли это на самом деле? Давайте вместе с врачом заглянем за кулисы и разберем один очень показательный пример.
"Как вы думаете, какая пациентка больше насторожит врача при первом визите: ни разу не рожавшая или с двумя, даже сложными родами в анамнезе?" Конечно, первая. Потому что мы ничего не знаем о том, как поведёт себя организм в ответ на беременность, какие скрытые или дремлющие проблемы проявятся за эти 9 месяцев. При первой беременности мы еще не знаем всех скрытых рисков, и именно поэтому должны тщательно наблюдать. Да, большая часть беременностей проходит без проблем. Но мы, в отличие от многих, стремимся увидеть потенциальные сложности уже на самых ранних сроках, даже в первую беременность, когда анамнез кажется абсолютно чистым. Мы знаем, что даже за кажущимся благополучием могут скрываться потенциальные риски, требующие пристального внимания. Мы верим, что каждая беременность уникальна, и наш долг – предвидеть и предотвратить возможные осложнения, даже если они еще не проявились.
История, которая началась без тревог
В сентябре 2024 года в наш Центр обратилась 30-летняя женщина, ожидающая первенца. На 9-й неделе беременности она пришла к нам с казалось бы безупречным репродуктивным анамнезом – ни единого намека на прошлые проблемы, ни одного отягчающего фактора.
История Елены – это не просто медицинский кейс. Это свидетельство того, как глубокие экспертные знания, готовность к нестандартным решениям и вера в успех позволяют нам, специалистам ЦИР, добиваться долгожданных беременностей и родов даже в самых сложных и, казалось бы, безнадежных ситуациях.
В декабре 2022 года ко мне на приём обратилась Елена, 35 лет. За плечами у нее было пять потерь беременности на ранних сроках. Каждая новая попытка стать мамой оборачивалась неудачей и горечью.
Елена пришла к нам уже частично обследованной, но без эффективного решения. На этом этапе при исследовании кариотипа у неё была выявлена редкая генетическая особенность – сбалансированная транслокация t(17;20)(q11.1;q13).
(на основании эфира Игоря Ивановича Гузова и материалов сайта ЦИР)
В последнее время наблюдается тенденция к увеличению назначений преднизолона при проблемах, связанных с неудачами ЭКО. Это распространенная практика в странах, где отказались от эффективных подходов, таких как внутривенные иммуноглобулины. Пациенты, нуждающиеся в данной терапии, вынуждены обращаться за помощью в другие страны. Вместо углубленного обследования нередко прибегают к расширительному назначению медикаментов, включая гепарин, аспирин, иммуноглобулины и метипред. Назначение метипреда должно быть обосновано и применяться только в тех случаях, когда другие методы лечения оказались неэффективными, и только после тщательного обследования. При антифосфолипидном синдроме (АФС) эффективен гидроксихлорохин, который не оказывает программирующего воздействия на плод и позволяет снизить необходимость в применении глюкокортикоидных гормонов. Сегодня мы обсудим стресс-программирование – явление, определяющее влияние факторов, воздействующих на беременную женщину, на здоровье ребенка на протяжении всей его жизни. Это не просто теоретическая концепция, а реальность, требующая пристального внимания.
Из 131 участника только 12% уверенно распознают скрытые углеводы.
А 88% - либо не знают о них вовсе, либо не понимают, где и как их искать.
Получается, что только каждый восьмой человек хорошо ориентируется в теме, а почти четверть опрошенных (23%) понимают проблему, но не знают, как с ней работать – значит, важно не только рассказать, но и научить!
Вывод: Большинство теряется в лабиринте "здорового" питания, не замечая, как сладкое пробирается в рацион под видом «ржаного хлебушка» или «натурального йогурта».
Но хорошая новость в том, что в Онлайн Школе ГСД (https://t.me/cir_chat/14039)— мы умеем вскрывать углеводные ловушки — и вас научим!
В блоге ниже все тайное станет явным:
Где прячутся углеводы, когда кажется, что всё под контролем
Почему «салатик» может повысить сахар
И как, не сходя с ума, научиться ориентироваться в продуктах и этикетках
Три года. Три беременности. Первые роды в 47 лет. И "маленький, но очень дорогой подарок".
В репродуктивной медицине возраст и время – не просто слова, а решающий фактор, влияющий на успех лечения. Иногда кажется, что уже всё, никаких резервов не осталось. Но «кажется» всегда требует проверки, чтобы потом не жалеть, что мог сделать, да не сделал. И здесь для успеха важны и современные глубокие знания врача, и доверие и настрой пациентки выполнять все назначения и не тянуть время.
В 2022 году в ЦИР обратилась женщина 44 лет с беременностью малого срока с подозрением на неразвивающуюся беременность. Это была первая беременность, ранее не планировала.
"И тогда, и сейчас, три года спустя, это очень позитивная и активная, не унывающая женщина, пример для подражания", -- начала свой рассказ о пациентке Алёна Анатольевна Гамит, акушер-гинеколог и гемостазиолог ЦИР.
Сегодня мы поговорим о тайгербергских критериях (не Тайгерберга).
Tygerberg — район в северном пригороде Кейптауна в Южной Африке. Это также название гряды холмов в этом районе -- с 1661 года хребет был известен как Tijgerberghen («Гора тигра»).
Именно здесь находится крупная больница Tygerberg Hospital, где в 80-х годах прошлого века работала группа специалистов по репродукции.
Очень интересная статья посвящена гинекологии и проблемам женщин после переноса замороженных эмбрионов. Перенос размороженного эмбриона после криоконсервации сопровождается значимым повышением риска проблем. Сам по себе факт остается фактом, что если мы переносим эмбрион после криоконсервации, то в случае успешного наступления беременности риски нарушения беременности на больших сроках (преэклампсия) повышаются значимо. В данном случае оценивались исследования, направленные на то, чтобы посмотреть, что происходит в конце первого триместра беременности, когда мы в 12 недель беременности проводим скрининг на риски преэклампсии.
Возвращаемся к плацентарной функции. Очень интересная статья посвящена оценке того, что мы делаем на потоке. Постепенно здесь осознается и на уровне города Москвы, я смотрю, что все-таки появляются программы скрининга на соотношение sFLT/PlGF.
До 20 недель беременности этот показатель не информативен, информативным становится после 20 недель беременности. Мы получаем две цифры концентрации: sFLT и PlGF (фактор роста плаценты).
sFLT – это плохая цифра, а PlGF – это хорошая цифра.
Это соотношение антиангиогенного фактора и проангиогенного фактора, которые участвуют в плацентации. Чем больше плохого фактора, тем хуже, и чем меньше хорошего, тоже тем хуже. Если мы делим одно на другое, то чем выше цифры, тем хуже. В ЦИР на протяжении 9 лет мы смотрим это соотношение на потоке у наших пациентов, которых мы наблюдаем во время беременности.
Первое, что обычно мы смотрим -- это в какую зону попадает этот фактор. Профилактическим образом оцениваем раз в четыре недели, начиная с 20 недель беременности.
