Пациентке было 27, когда её жизнь разделилась на "до" и "после". Это произошло в апреле 2024 года. Первая беременность, доношенная, 41 неделя…
"Я столкнулась с интранатальной гибелью плода на фоне тромбоза пуповины и ее абсолютной короткости. Это было сильным ударом для нашей семьи, потому что после тяжелых родов в награду мы услышали не крик нашей малышки, а тишину. Гистология показала тромбоз сосудов пуповины и хроническую плацентарную недостаточность (ХПН).
Комментарий врача:
Алёна Анатольевна Гамит: Интранатальная гибель плода, особенно доношенного и на таком сроке, всегда является трагедией. Диагноз "тромбоз сосудов пуповины и ХПН" — это серьезные причины, требующие немедленного и глубокого обследования. Наша цель в таких случаях – не только понять причину произошедшего, но и дать надежду на будущее, разработав четкий план действий для предотвращения подобных ситуаций. Потеря ребенка – это не только физическая, но и колоссальная психологическая травма для всей семьи, требующая комплексного подхода.
После тяжелой потери ребенка в родах, пациентка как медик не могла оставаться безучастной. Она приняла решение докопаться до истины, понять, что стало причиной трагедии. Активно изучала информацию, и всё больше убеждалась, что проблема может крыться в гемостазе и особенностях закладки плаценты.
"Мои поиски привели меня к ЦИР. Ко второй беременности я просмотрела большое количество роликов их врачей на ютубе и сама начала немного разбираться в вопросах гемостаза, вследствие чего мой выбор пал на планирование следующей беременности именно в ЦИР. После потери было очень сложно кому-то довериться, но по отзывам пошла к Гамит А.А."
Связанные с плодом:
Врожденные аномалии развития: Структурные пороки, несовместимые с жизнью или приводящие к критическому нарушению жизнедеятельности во время родов (например, тяжелые пороки сердца, аплазия легких, гидроцефалия).
Хромосомные аномалии: Нарушения кариотипа, приводящие к нежизнеспособности плода или тяжелым дисфункциям органов (например, некоторые формы трисомий).
Генетические синдромы: Наследственные заболевания, не связанные напрямую с хромосомными аномалиями, но приводящие к критическим нарушениям функций организма.
Неиммунная водянка плода: Выраженный генерализованный отек плода, обусловленный различными причинами (сердечно-сосудистая недостаточность, анемия, инфекции), приводящий к дыхательной и сердечной недостаточности.
Гипоксия плода: Хроническая или острая недостаточность кислорода, развивающаяся до или во время родов, обусловленная внутренними причинами плода.
Иные заболевания плода: Тяжелые формы гемолитической болезни, анемии, инфекции (вертикальная передача вирусов, бактерий).
Материнские факторы:
Преэклампсия и эклампсия: Тяжелое осложнение беременности, характеризующееся гипертензией, протеинурией и системным спазмом сосудов, приводящее к плацентарной недостаточности и гипоксии плода.
Инфекции: Системные или локальные инфекции матери (сепсис, пиелонефрит, грипп, COVID-19 и др.), способные вызвать восходящую инфекцию околоплодных оболочек и плода (хориоамнионит) или системное воспаление.
Преждевременный разрыв плодных оболочек (ПРПО): Увеличивает риск восходящей инфекции, выпадения пуповины и преждевременных родов.
Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН): Слабость шейки матки, приводящая к преждевременному раскрытию и риску преждевременных родов и инфицирования.
Хронические заболевания матери: Заболевания сердечно-сосудистой системы (артериальная гипертензия), сахарный диабет, аутоиммунные заболевания, почечная недостаточность, влияющие на маточно-плацентарный кровоток.
Острые состояния матери: Отслойка нормально расположенной плаценты (ОНРП), кровотечения, шок.
Ятрогенные факторы: Неправильное ведение родов, несвоевременные или неадекватные вмешательства.
Факторы пуповины:
Перекрут пуповины: Чрезмерные узлы или закручивание пуповины вокруг собственной оси, приводящие к нарушению кровотока.
Обвитие пуповиной (многократное, тугое): Вокруг шеи, туловища или конечностей плода, особенно при наличии истинного узла пуповины или короткой пуповины, что может вызвать компрессию и гипоксию при потугах.
Короткая пуповина: Физиологически или относительно короткая пуповина, ограничивающая продвижение плода и приводящая к натяжению, отслойке плаценты или разрыву пуповины.
Выпадение пуповины: Выход петель пуповины во влагалище или за пределы шейки матки при разрыве плодных оболочек, что приводит к ее сдавлению между предлежащей частью плода и стенками матки/таза и острой гипоксии.
Истинные узлы пуповины: Формирование узлов на пуповине, которые при натяжении могут перекрыть кровоток.
Патологическое прикрепление пуповины: Краевое или оболочечное прикрепление, делающее сосуды пуповины более уязвимыми к компрессии и разрыву.
Плацентарные нарушения:
Хориоамнионит: Воспаление хориона и амниона (плодных оболочек) и околоплодных вод, обычно бактериальной этиологии, приводящее к системному воспалительному ответу у плода (фетальный воспалительный ответ), развитию сепсиса у плода, преждевременным родам и асфиксии.
Отслойка нормально расположенной плаценты (ОНРП): Преждевременное отделение плаценты от стенки матки, приводящее к кровоизлиянию, нарушению маточно-плацентарного кровотока, острой гипоксии плода и кровотечению у матери.
Предлежание плаценты: Расположение плаценты над внутренним зевом шейки матки, что может вызвать кровотечение во время родов и компрометацию плода.
Плацентарная недостаточность (хроническая или острая): Неспособность плаценты адекватно обеспечивать газообмен, транспорт питательных веществ и удаление метаболитов, что приводит к гипоксии и задержке внутриутробного развития (ЗВУР) плода.
Разрыв vasa praevia (предлежащие сосуды): Разрыв аномально расположенных сосудов плода, проходящих в оболочках над внутренним зевом шейки матки, при разрыве плодных оболочек, приводящий к острому кровотечению из сосудов плода.
Инфаркты плаценты, тромбозы сосудов плаценты: Локальные некрозы или окклюзии сосудов, ухудшающие функцию плаценты.
А также:
Нарушения родовой деятельности: Затяжные роды, дискоординированная родовая деятельность, слабость родовой деятельности, что приводит к длительной гипоксии плода.
Травмы плода в родах: Редкие, но возможные повреждения плода (черепно-мозговые травмы, переломы) при аномалиях родовой деятельности, диспропорции, неправильных пособиях.
Идиопатические случаи: Несмотря на тщательное обследование, в некоторых случаях точную причину интранатальной гибели установить не удается.
Прием у Алёны Анатольевны Гамит состоялся 20 июня 2024 года. С первой встречи пациентка почувствовала, что нашла своего врача.
"Она очень подошла мне как человек; с ней было максимально комфортно на протяжении всего ведения беременности, я понимала зачем и для чего мне все назначается , поэтому заключила контракт на полное ведение."
Комментарий врача:
Алёна Анатольевна Гамит: Молодая женщина 27 лет пришла к нам с очень непростой историей. Её настрой на обследование был решительным.
При планировании беременности после тяжелых осложнений мы всегда епе под лупой изучаем историю предыдущих беременностей. Общие анализы крови и мочи, гемостаз, биохимию крови, ультразвуковые исследования, динамику роста плода, кардиотографии, истории родов. Даже если вероятная причина лежит на поверхности.
Почему? Потому что причина может быть не одна, а порой даже более опасная может скрываться за кажущейся основной.
Смотрю на первый скрининг во время трагической беременности: PAPP-A 0,34 МоМ (существенно снижен), Плацентарный фактор 0,55 МоМ (снижен), свободная бета-субъединица ХГЧ 1,3 МоМ. Риск замедления роста плода 1:62. О чём говорят результаты? О дефекте закладки плаценты и высоком риске осложнений во второй половине беременности. Необходимо искать причину и назначить терапию.
1. Мы начали с исключения антифосфолипидного синдрома (АФС) и других аутоиммунных нарушений -- частой причины осложнений — все показатели отрицательные. Это уже было позитивно, но не объясняло произошедшего.
2. Важную информацию дали полиморфизмы генов гемостаза. Мы выявили повышенный риск гипофибринолиза, венозных тромбозов, гиперагрегации тромбоцитов, и тромбоцитопении новорожденных, связанный с мутациями фолатного цикла (MTHFR, MTR, MTRR), а также гетеро- и гомозиготные мутации F11, PAI1, FGB, ITGB3, PROC.
Все эти "поломки" означают, что у пациентки была генетическая предрасположенность к повышенному тромбообразованию, что могло нарушать кровоток в плаценте. Помимо этого, присутствовал повышенный риск сосудистого спазма, плацентарной недостаточности и преэклампсии.
3. Ключевым стало выявление дефицита протеина S – это врожденная тромбофилия. Дефицит протеина S означает, что в организме недостаточно одного из важнейших природных белков, который предотвращает свертывание крови. Это многократно увеличивает риск образования тромбов, в том числе в сосудах, питающих плод, и может привести к потере беременности.
4. Мы также скорректировали незначительную гипергомоцистеинемию приемом метилфолата и витаминов группы В. Это важно для нормализации обмена веществ и снижения риска тромбообразования.
Пациентка прошла значительную диспансеризацию, а муж параллельно велся у андролога Севостьянова, с показателями было все хорошо, но нашли точку едва начинающегося простатита заодно и он вовремя вылечился и обследовался. Этот комплексный подход ещё раз укрепил работу с пациенткой.
После обследования и коррекции нарушений пациентка получила «добро» на планирование беременности. И она наступила удивительно быстро – уже во втором цикле!
Комментарий врача:
Алёна Анатольевна Гамит: Мы приступили к планированию со всеми превентивными мерами. Беременность наступила быстро, и пациентка строго соблюдала все назначения. Рекомендованная терапия включала низкодозированный аспирин (антиагрегант, которые предотвращают слипание тромбоцитов); дипиридамол (расширяющий сосуды) и низкомолекулярный гепарин (является антикоагулянтом, то есть, "разжижает" кровь и препятствует образованию тромбов).
Эти препараты были основой профилактики плацентарной недостаточности и тромбозов, исходя из её выявленных рисков. Рост ХГЧ был адекватным, контрольные анализы АФС во время беременности оставались отрицательными.
"Под чутким руководством Алены Анатольевны с планирования я дошла до доношенного срока...".
Комментарий врача:
Алёна Анатольевна Гамит: Долгожданный скрининг 1 триместра:
РАРР-А -- 0,7 МоМ (незначительно снижен), PlGF -- 1,604 МоМ (не снижен!), Свободная бета-субъединица ХГЧ 1,940 МоМ повышен, пульсационный индекс маточных артерий: 1,060 МоМ очень хороший. То есть итоги скрининга показывают низкий риск повторения плацентарных осложнений. Продолжаем терапию и наблюдение.
"Алёна Анатольевна обнаружила у меня тромбофилию , ассоциированную с дефицитом протеина S и другие поломки гемостаза, на терапии во вторую беременность плацента заложилась уже значительно лучше (я взяла гистологию обоих плацент с двух беременностей, разница на лицо!)"
Второй триместр протекал без осложнений, анализы и УЗИ были в норме, маркеры преэклампсии не повышались.
Третий триместр принес новые вызовы. В 31-32 недели у пациентки обострилась бронхиальная астма на фоне цветения, что потребовало назначения специфической терапии, успешно купировавшей приступ.
С 30 недель мы еженедельно проводили КТГ, УЗИ и допплерометрию, и все показатели были без отклонений. Плод развивался согласно сроку, что свидетельствовало об эффективности профилактики плацентарной недостаточности.
"...УЗИ все делала у Сергея Александровича Тё, все было прекрасно. До сих пор целый альбом красивых 3D-фото. А главное -- я всегда знала , что он все посмотрит хорошо и не переживала".
Напряженное ожидание подходило к концу. И наконец 11 июня мы услышали первый крик своего малыша.
К Алене Анатольевне уже пошло много моих подруг. Я считаю, что мой кейс примечателен тем как быстро можно после тяжелой потери восстановиться и при должной подготовке прийти к своей цели.
На протяжении всего этого времени моё доверие к ЦИР только крепло. Всем знакомым советую сдавать анализы и обследоваться именно здесь.
Комментарий врача:
Алёна Анатольевна Гамит: Учитывая анатомически узкий таз, было принято решение о проведении кесарева сечения. 11 июня 2025 года, ровно через год после первого обращения в ЦИР, на сроке 38-39 недель родился прекрасный здоровый мальчик весом 3270 грамм и ростом 50 см. Баллы по Апгар – 9/10, что является отличным показателем здоровья новорожденного. Это был результат слаженной работы нашей команды и ответственного отношения пациентки к соблюдению всех рекомендаций.
