Мы работаем! График. Онлайн-консультации. Оплата анализов онлайн. Меры безопасности.

ФОРУМ:

Какой лучше делать 2 скрининг и какие анализы лучше сдавать?

Какой лучше делать 2 скрининг и какие анализы лучше сдавать?

Вопрос: «Какой лучше всего делать второй скрининг и какие анализы лучше сдавать?»

Отвечает  Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., главный врач ЦИР.

Второй скрининг мы делаем в том виде, в каком он был на пике популярности этих программ, связанных с дополнением скрининга 1-го  триместра. То есть мы смотрим общий ХГЧ или свободную β-субъединицу ХГЧ (возможно и так, и так) в 16 недель беременности. Мы смотрим также альфа-фетопротеин (АФП), ингибин А и свободный эстриол.

И основной смысл этого скрининга не заключается в том, чтобы выявлять какие-то риски синдрома Дауна (хотя эти риски тоже рассчитываются). Основное значение заключается в том, чтобы обратить внимание на конфигурацию этих анализов для того, чтобы не пропустить проблемы, связанные со состоянием ребенка или со состоянием плацентарной функции, когда мы можем вмешаться и провести какие дополнительные исследования для того, чтобы было всё более точно с точки зрения прогноза беременности на будущее.


И я об этом говорил давно.  Вы можете посмотреть на нашем сайте, я думаю, там есть 2-3 лекции, причем еще с начала 10-х годов, может быть, даже с конца нулевых. Я тогда говорил, что довольно-таки скоро придет новый анализ, у нас тогда еще не было НИПТа, но он будет, и начнет вытеснять все эти скрининговые тесты, которые дают расчетные риски.


Но при этом отдельные показатели важны. Я говорил про каждый показатель: АФП - шикарный показатель, очень значимый. Свободный эстриол - очень значим для прогнозирования плацентарной функции. И два чисто плацентарных показателей,  которые характеризируют стрессовое состояние плаценты при повышении: ингибин А и свободная бета-субъединица ХГЧ (как в первом триместре), либо общий ХГЧ.

Опасными, как правило, являются высокие цифры. И когда они повышаются, врач должен еще раз подумать, посмотреть, оценить эту ситуацию.

Но, опять-таки, не каждый врач может прочитать этот анализ. Мы видим, что врачи, которые работают «на потоке» в женских консультациях, часто даже скрининг первого  триместра (не в обиду будет сказано) прочитать не могут. Они смотрят просто на заключение: повышен риск или не повышен, какая цифра. А вот что стоит за теми выводами, которые делает машина, которая рассчитывает эти риски, они часто не обращают внимание. Вот приходит к нам врач устраиваться на работу, я спрашиваю:
- А какие показатели в этом скрининге?
- Те, которые нужно.
- А как вы пишете?
- Просто пишу «скрининг 1-го триместра»…
- А потом получаете результат?
- Да, получаю результат.
- И на что вы смотрите?
- На заключение смотрю…

То есть получается, о чем мы с вами постоянно говорим - «тонкие» тенденции, которые касаются свободной бета-субъединицы ХГЧ или PAPP-A – на это не обращают внимания.

Нашей задачей было сохранить этот скрининг второго триместра, потому что так мы сохраняем контроль над медианами. Наша лаборатория, которая выполняет эти все анализы, постоянно получает большие ряды вот этих цифр. Эти большие ряды позволяют нам совершенно четко корректировать средние значения для нашей популяции. И эти наши собственные медианы позволяют нам уверенно говорить: вот здесь идет снижение, здесь повышение.

То есть мы уже давно работаем не с какими-то медианами от фирмы-производителя реактивов, а с теми медианами, которые мы выработали сами. И этот контроль над медианами, сохранение, бережное отношение к ним помогает нам держать анализы на скрининг второго триместра беременности на достаточно высоком и очень качественном уровне. Это помогает нашему врачу.

Но если врач не понимает этих всех цифр, то тогда для него это абсолютная «абракадабра». Он будет только смотреть, повышен ли у вас риск синдрома Дауна, или нет. Слава богу, не повышен, но у вас же и по первому скринингу был не повышен!

Вот с этим я согласен:  если брать с точки зрения риска синдрома Дауна, четверной тест 2-го триместра беременности имеет очень малое значение. Очень многое мы видим по тесту в первом триместре, и этот дополнительный скрининг иногда только «смазывает» те результаты, которые явным образом были видны. Здесь я абсолютно согласен с этой тактикой, что по синдрому Дауна он не так значим.
Но он значим с точки зрения диагностики плацентарной функции.



Если у Вас есть вопросы, особенно если вы планируете беременность или ждёте малыша, приходите на приём в Центр иммунологии и репродукции. Записаться на приём.

Наши врачи

Гузов Игорь Иванович

Генеральный директор ГК «Клиники и Лаборатории ЦИР», акушер-гинеколог, к.м.н.

Евстигнеева Маргарита Константиновна

Врач ультразвуковой диагностики

Все врачи клиники


Rambler's Top100