Отвечает Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., главный врач ЦИР.
У вас идет так называемый псевдо-MTHFR-синдром.
MTHFR - это метилентетрагидрофолатредуктаза, фермент, который вы получили и от папы, и от мамы в вариантном виде, при этом активность самого фермента снижается ниже 25%. Активно сниженный фермент – это значимо, нужна профилактика и лечение фолатами, для того чтобы нормализовать уровень гомоцистеина, чтобы он не повышался внутри организма.
Для того, чтобы он не повышался, доза фолиевой кислоты, в том числе и метилфолата, не должна быть запредельной. В большинстве случаев достаточно (если вопрос идет о приеме именно метилфолата) 400 МЕ фолиевой кислоты в комплексе с витаминами группы B. Причем, здесь обычно бывает достаточно одной таблетки Пентовита (это мягкие отечественные витамины). И на этом фоне уровень фолиевой кислоты нормализуется.
Если он не нормализуется, значит, надо искать проблему, которая связана с синдромом мальабсорбции. То есть исключить риск целиакии, исключить риск болезни Крона, различных других хронических воспалительных заболеваний кишечника.
И если мы убираем этот хронический воспалительный процесс внутри кишечника, усвоение фолиевой кислоты идет нормально, и у вас начинает снижаться уровень фолиевой кислоты.
Но если вы начинаете принимать очевидно избыточные, высокие дозы фолиевой кислоты (стандартной профилактической дозой фолиевой кислоты для беременности является 800 мкг, а для метилфолата 400 мкг, этого обычно бывает хватает, для того, чтобы фолиевая кислота держалась на абсолютно нормальном уровне), ее уровень резко повышается.
Иногда говорят, что метилфолат это не фолиевая кислота, она по-другому действует - нет, мы это неоднократно уже наблюдали.
При приеме метилфолата происходят какие-то превращения внутри организма человека, может быть, это накладывается на прием фолиевой кислоты, которую мы получаем с пищей и так далее. Тем не менее, концентрация свободной фолиевой кислоты иногда резко и очень сильно повышается.
И когда концентрация фолиевой кислоты повышается выше определенного предела, то вы начинаете грубым образом давить активность фермента, которая у вас и так снижена. Если концентрация свободной фолиевой кислоты превышает определенную величину внутри вашего организма, то вместо лечения вы начинаете получать антилечебный эффект.
Поэтому я бы здесь рекомендовал отменить метилфолат и метилкобаламин примерно на неделю (если вы сейчас небеременны), и через неделю посмотреть, как ведут себя показатели витамина B12 и фолиевой кислоты. И мы получаем некую точку отсчета, потому что запаса фолиевой кислоты в организме не существует, он уходит примерно за 4-5 дней из организма, если фолиевая кислота перестает поступать. Через неделю мы будем иметь более-менее реальное понимание того, что происходит с фолатным статусом внутри вашего организма.
Дальше, я бы рекомендовал принимать просто фолиевую кислоту в виде метилфолата 400 мкг, добавить витамин B6. Это может быть просто витамин B6 - Пиридоксин в дозе 5-10 мг, или, допустим, в составе Пентовита (там, кстати, есть витамин B12).
Метилкобаламин - это более доступная форма витамина B12, чем цианокобаламин, не больше 500 мкг, то есть не нужно 1000 мкг.
И через несколько дней вы повторно сдаёте анализы на фолиевую кислоту, витамин B12 и гомоцистеин. И по идее, у вас фолиевая кислота не должна превышать верхний уровень нормативных значений, которые будет выдавать лаборатория, гомоцистеин сдвинется с мертвой точки и начнет снижаться.
Если он не будет снижаться, значит «смотри пункт первый» - ищем проблемы с кишечником: что мешает. Чудес не бывает, что-то мешает всасыванию. Возможно, нужно будет провести дополнительный кусок обследования для того, чтобы исключить хронические воспалительные процессы в кишечнике.
Мы исключаем эти процессы - фолиевая кислота начинает усваиваться хорошо. Потому что метилфолат – это высокодоступная форма фолиевой кислоты, когда не нужно превращаться ни во что, он легко усваивается, легко всасывается, и тут же идет фолатный цикл, и тут же начинает работать на снижение уровня гомоцистеина.
И если гомоцистеин у вас работал плохо, то, скорее всего, именно из-за переизбытка фолиевой кислоты, который назначался. И если она не снижается, нужно все-таки провести дополнительное обследование, для того чтобы вы поняли, что у вас вообще в организме происходит. Что желудком? Что с кишечником? Что с почками? Что в печени? Что с обменом железа? Что со щитовидной железой? Что с сахаром? То есть эти все компоненты, которые я перечислил, важны для того, чтобы вы могли четко понять: какая идет проблема.
И я вас уверяю, что не бывает таких чудес, что фолиевая кислота не опускается.
Самое главное, не перегружайте вашего будущего ребенка фолиевой кислотой, витамином B12, потому что это опасно.
