Мы работаем! График. Онлайн-консультации. Оплата анализов онлайн. Меры безопасности.

ФОРУМ:

Допплерометрия, как метод оценки гемодинамики в системе мать-плацента-плод

Допплерометрия, как метод оценки гемодинамики в системе мать-плацента-плод

Обратил внимание, что большинство беременных, пришедших ко мне на допплерометрию, более того, оплативших эту услугу, не имеют представления о том, что скрывается за этим словом и нужно ли им вообще это исследование.
Несмотря, на такой сложный заголовок, я постараюсь максимально просто рассказать, что это такое, зачем, когда и почему нужно это исследование, нужно ли оно всем беременным подряд, а также как относится к результатам данного исследования.

Деятельность акушеров-гинекологов в РФ регламентируется Приказом Министерства Здравоохранения РФ от 1 ноября 2012г. N 572н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)"

Так вот, в приложении №5 этого приказа написано: «Скрининговое УЗИ плода в сроке 30-34 недели с допплерометрией, кардиотокография (далее – КТГ) плода после 33 недель».

Таким образом, допплерометрия в РФ является скрининговым исследованием (т.е. делается всем беременным) в третьем триместре. Более того, допплерометрия проводится всем пациенткам, госпитализированным в акушерский стационар во 2-3 триместрах вплоть до родов. Насколько это целесообразно, постараемся разобраться чуть позже.

Плацентарная недостаточность и связанное с ней нарушение кровотока в системе мать-плацента-плод  являются основной причиной внутриутробной задержки развития среди плодов без пороков развития, а также одной из возможных причин таких осложнений беременности, как преэклампсия, преждевременные роды, преждевременная отслойка плаценты, антенатальная гибель плода.

С помощью допплерометрии можно диагностировать нарушение маточно-плацентарно-плодового кровотока и оценить степень тяжести гемодинамических нарушений.

Но если вы спросите акушера-гинеколога, имеющего достаточный опыт работы в акушерском стационаре, помогает ли допплерометрия на сроке «близком к доношенному» снизить антенатальные потери? – скорее всего он ответит, что нет.

Немного истории

Кристиан Андре́ас До́пплер (1803—1853) — австрийский математик и физик, профессор, почётный доктор Пражского университета, член Королевского научного общества Богемии и Венской академии наук. Наиболее известен своими исследованиями в области акустики и оптики, он первым обосновал зависимость частоты звуковых и световых колебаний, воспринимаемых наблюдателем, от скорости и направления движения источника волн и наблюдателя относительно друг друга.
Физический эффект, открытый Допплером, является неотъемлемой частью современных теорий о происхождении Вселенной (таких как теория Большого взрыва и красного смещения), используется в прогнозировании погоды, в изучении движения звёзд, лежит в основе функционирования радаров и систем навигации. Широкое применение эффект Допплера получил в современной медицине — сложно представить себе современный ультразвуковой аппарат без возможности проведения исследований, основанных на эффекте Допплера.
Первая публикация о применении допплерометрии в акушерстве относится к 1977 г., когда D. FitzGerald и J. Drumm зарегистрировали кривые скоростей кровотока (КСК) в артерии пуповины с помощью датчика непрерывной волны. Впервые допплерометрию в России для оценки состояния плода применил А.Н. Стрижаков и соавторы в 1985г.
Первый опыт использования цветового допплеровского картирования (ЦДК) в акушерской практике связан с именами D. Maulik et al. и A. Kurjak (1986г).

Что собственно мы измеряем?

Бегущая по сосудам кровь, состоит из множества частиц, движущихся с различной скоростью в момент сокращения сердца (систолу) и в момент его расслабления (диастолу). Если ультразвуковая волна, испускаемая датчиком, отражается от неподвижного объекта, то её отражение возвращается в датчик с той же частотой, а если отражение приходит от подвижных частиц (ток крови в сосудах), то частота изменяется. Разница между частотой испускаемых и частотой возвращающихся ультразвуковых волн и называется допплеровский сдвиг.

Аппарат УЗИ способен регистрировать совокупность допплеровских сдвигов и выводить на экран в виде кривой допплеровского спектра.   На основе полученных данных, мы можем высчитать скорость кровотока в систолу и в диастолу и, оценивая кривые скоростей кровотока (КСК), делать выводы о том, есть ли нарушения гемодинамики, или нет.

С целью оценки гемодинамики в системе мать-плацента-плод можно производить измерение скоростей кровотока в маточных артериях, артериях пуповины, аорте плода, средней мозговой артерии, а также в венозном протоке и вене пуповины.

Минимальным обязательным объёмом допплеровского исследования считается оценка КСК в обеих маточных артериях и артерии пуповины. В подавляющем большинстве случаев этого вполне достаточно, чтобы исключить нарушения гемодинамики в системе мать-плацента-плод.

353c6002196fa811f4bcb0381a472681.png

При необходимости, в случаях внутриутробной задержки роста плода, выявленных нарушениях КСК в пуповине, исследование может быть дополнено изучением кровотока в других сосудах.
Оценка кровотока в средней мозговой артерии на основе измерения Пиковой Систолической Скорости необходима, в основном, как метод динамического наблюдении за состоянием плода при гемолитической болезни.

Немного о патогенезе плацентарной недостаточности (без медицинского образования эту часть проще пропустить и просто посмотреть видео о плаценте):)

Проблемы закладываются уже на самых ранних этапах развития беременности.
Выделяют следующие этапы нарушения маточно-плацентарного кровообращения: нарушение эндоваскулярной миграции трофобласта, недостаточность инвазии вневорсинчатого хориона, нарушение дифференцировки ворсин плаценты.
  • Нарушение эндоваскулярной миграции трофобласта в I триместре беременности приводит к задержке формирования маточно-плацентарного кровообращения с образованием некротических изменений плацентарного ложа, вплоть до его полного отграничения, и последующей гибели эмбриона.
  • Недостаточность инвазии вневорсинчатого хориона приводит к неполному преобразованию спиральных артерий, что рассматривают одним из основных механизмов редукции маточно-плацентарного кровообращения с развитием гипотрофии плода. В результате этого часть спиральных артерий не трансформируется на протяжении всей своей длины, у другой части — преобразования происходят только в их децидуальных сегментах, не затрагивая миометральные, что сохраняет способность сосудов отвечать на вазоконстрикторные стимулы.
  • Нарушения дифференцировки ворсин плаценты имеют большое значение в патогенезе ПН. Они проявляются их замедленным развитием или неравномерным созреванием с наличием в плаценте ворсин всех типов. При этом нарушаются процессы формирования синцитиокапиллярных мембран и/или происходит утолщение плацентарного барьера за счёт накопления в базальном слое коллагена и отростков фибробластов, на фоне которого затрудняются процессы обмена веществ через плацентарную мембрану.
Нарушение плацентарного ангиогенеза и отсутствие формирования нормального ворсинчатого дерева приводит к расстройствам кровообращения, нарушению транспорта кислорода и питательных веществ через плаценту. Это обусловливает снижение темпов роста плода вплоть до полной остановки, и последовательное развитие гипоксемии, гипоксии и асфиксии, на фоне которой возникают необратимые изменения в клетках жизненно важных органов, наступает окончательная декомпенсация, что может приводить к гибели плода.

В основе механизма, обеспечивающего увеличение  маточно-плацентарного кровотока, лежит снижение преплацентарного сопротивления току крови. В результате сложного процесса инвазии трофобласта, оболочка спиральных артерий оказывается полностью лишённой гладкомышечных элементов и становится нечувствительной к действию различных эндогенных прессорных агентов.

Из вышесказанного становится очевидным, что изучение КСК в маточных артериях позволяет нам фактически судить о состоянии спиральных артерий, патологические изменения которых являются основными в патогенезе плацентарной недостаточности и гестоза, а изучение КСК в артериях пуповины позволяет оценить периферическое сосудистое сопротивление плодовой части плаценты.

Классификация гемодинамических нарушений
Выделяют 3 степени тяжести:
I степень
А-  нарушение КСК в маточных артериях при нормальных КСК в артериях пуповины.
Б- нарушение КСК в артериях пуповины при нормальных КСК в маточных артериях.
II степень – одновременное нарушение КСК в маточных артериях и артериях пуповины, не достигающее критических изменений (сохранён конечный диастолический кровоток).
III степень – критические нарушения КСК в артериях пуповины (отсутствие или реверсный диастолический кровоток) при сохранённом или нарушенном маточно-плацентарном кровотоке.

Когда нужно проводить допплерометрию?

Динамические допплеровские исследования, проведенные с конца 1 триместра беременности, показали, что максимальное снижение резистентности маточных артерий происходит к 16 неделе.
Это означает завершение морфологических изменений спиральных артерий и окончательное формирование низкорезистентного кровотока в бассейне маточных артерий.

Поэтому оптимальным сроком проведения допплерометрии является, по мнению большинства исследователей, время проведения скринингового УЗИ в 19-21 неделю беременности.

Однако, примерно у трети пациенток с нормально протекающей беременностью, завершение морфологических изменений спиральных артерий и соответственно окончательное формирование низкорезистентного кровотока в маточных артериях происходит к 25-28 неделям беременности.

Многие авторы неоднократно сообщали о возможности нормализации КСК в маточных артериях с увеличением срока беременности. По данным мультицентрового исследования, в котором приняло участие 8 центров из Екатеринбурга, Иркутска, Йошкар-Олы, Красноярска (2 центра), Мурманска, Новосибирска и Тюмени -  нормализация кровотока была отмечена в 71,7% случаев. В 54,3% наблюдений она произошла в течение ближайшего времени (до 28 нед), в 32,7% - в интервале 29-33 нед и в 13% - после 34 нед.

В связи с этим, в случае выявления у Вас нарушения кровотока в маточных артериях в 19-21 неделю, не нужно сразу пугаться, госпитализироваться и лечиться чем-нибудь. Нужно проконсультироваться с акушером-гинекологом, уточнить, нет ли у Вас нарушений со стороны свёртывающей системы крови, на которые можно было бы повлиять медикаментозно уже сейчас, и повторить допплерометрию через 2-3 недели.
Если нарушения сохраняются, но степень тяжести нарушений остаётся прежней, то целесообразно вновь повторить исследование через 2 недели, но уже совместно с фетометрией с целью оценить динамику роста плода.

Следует подчеркнуть, что патологические КСК характеризуются нестабильностью, в связи с чем, численные значения индекса резистентности, полученные в разные дни, могут существенно отличаться друг от друга, оставаясь выше нормативных значений. Поэтому не нужно следить за самими цифрами и делать ошибочных выводов о том, что всё стало хуже, или наоборот дела идут на поправку.

Нарушение кровотока IБ степени не является более тяжёлым состоянием относительно IA степени, а говорит о том, что рост периферического сосудистого сопротивления  происходит не со стороны спиральных артерий матки, а со стороны плодовой части плаценты за счёт снижения васкуляризации концевых ворсин.

Однако тут есть нюанс.
Проведенные динамические допплеровские наблюдения показали, что в начале патологического процесса отсутствие конечного диастолического компонента кровотока обнаруживается только в отдельных сердечных циклах и имеет небольшую продолжительность. По мере прогрессирования патологического процесса эти изменения начинают регистрироваться во всех сердечных циклах с одновременным постепенным увеличением продолжительного нулевого участка вплоть до исчезновения положительного диастолического компонента кровотока на протяжении половины сердечного цикла. Терминальные изменения характеризуются появлением реверсного диастолического кровотока. Так же, как и в случаях нулевых значений, реверсный диастолический кровоток первоначально отмечается как короткий эпизод в отдельных сердечных циклах, а затем начинает регистрироваться во всех циклах, занимая большую часть диастолической фазы.

В связи с этим, обнаружив нарушение КСК в артерии пуповины, соответствующее IБ степени, всегда есть опасение, что мы застали начало патологического процесса и, возможно, не застали те единичные случаи отсутствия конечного диастолического компонента, говорящие уже о III степени. Поэтому обычно, при обнаружении нарушения кровотока IБ степени в 19-21 неделю рекомендуют контроль допплерометрии через 5-7 дней. В динамике, нарушение кровотока IБ степени, диагностированное в 19-21 недели беременности, также может нормализоваться.

В нормальной пуповине есть две артерии. В норме показатели сосудистого сопротивления в обеих артериях пуповины приблизительно одинаковы. Причиной некоторых различий индексов сосудистого сопротивления при оценке КСК в артериях пуповины является то, что каждая из артерий несет кровь приблизительно к половине плаценты, в одной из которых могут быть нарушения сосудистой сети. В этом случае оценка степени тяжести проводится по той артерии, в которой нарушения более выражены. Исключением являются случаи гипоплазии одной из артерий пуповины, когда диаметр одной артерии более чем в 2 раза меньше диаметра второй. Как правило, в гипоплазированной артерии кровоток нарушен, но это не связано с функцией плаценты и, в большинстве случаев, не приводит к гипоксии плода. В этом случае оценку проводят как при  единственной артерии пуповины, по артерии с нормальным диаметром.

При регистрации нарушений кровотока в конце II и III триместре предложена  следующая акушерская тактика:
При I степени гемодинамических нарушений беременные подлежат динамическому наблюдению с использованием эхографии, допплерографии и кардиотокографии с интервалом 5-7 дней. При ухудшении показателей кардиотокографии показан ежедневный допплерометрический и кардиотокографический контроль за состоянием плода. При отсутствии патологических кардиотокографических показателей возможно пролонгирование беременности до доношенного срока. Родоразрешение можно проводить через естественные родовые пути под кардиомониторным контролем за состоянием плода.
При II степени гемодинамических нарушений маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока следует проводить допплерографическое и кардиотокографическое наблюдение не реже 1 раза в 2 дня. В случае обнаружения патологических КСК в обеих маточных артериях и дикротической выемки на допплерограмме следует своевременно решать вопрос о досрочном родоразрешении. При присоединении кардиотокографических признаков выраженного страдания плода в сроке более 32 нед беременности необходимо экстренное родоразрешение путем операции кесарева сечения. До 32 нед беременности вопрос о способе родоразрешения должен решаться индивидуально. При нормальных показателях кардиотокографии при II степени гемодинамических нарушений возможно родоразрешение через естественные родовые пути под кардиомониторным контролем за состоянием плода.
При III степени гемодинамических нарушений беременные подлежат досрочному родоразрешению. Пролонгирование беременности возможно только при ежедневном допплерографическом контроле в таких сосудах, как венозный проток и вена пуповины, а также отсутствии признаков прогрессирующей гипоксии плода, по данным кардиотокографического исследования. Родоразрешение после 32 нед беременности при критическом состоянии плода необходимо производить путем операции кесарева сечения. До этого срока выбор метода родоразрешения должен определяться индивидуально.

Нужно ли проводить  допплерометрию в 30-34 недели всем подряд?

Согласно приказу N 572н, да нужно, и акушер-гинеколог обязательно направит Вас на это исследование.
Но…
Процитирую ведущего специалиста в области пренатальной ультразвуковой диагностики,  президента Российской Ассоциации врачей ультразвуковой диагностики в перинатологии и гинекологии, доктора медицинских наук, профессора Михаила Васильевича Медведева:
«Вне всякого сомнения, проведение допплерометрии абсолютно обосновано в случаях обнаружения ЗВРП. Но стоит ли проводить допплеровскую оценку маточно-плацентарно-плодового кровотока в тех случаях, когда никакой патологии по данным эхографии и УЗ фетометрии не было выявлено? Мой однозначный ответ на этот вопрос, основываясь более чем на двадцати летнем опыте применения допплерографии в акушерской практике – нет. И вот почему. Во-первых, если плод дожил до III триместра беременности без развития ЗВРП, то это означает, что маточно-плацентарно-плодовый кровоток не был существенно нарушен и уже не изменится. Во-вторых, КТГ с автоматическим анализом в III триместре беременности является более чувствительной в диагностике дистресса плода в сравнении с допплерометрией, так как внутриутробная гипоксия начинает доминировать к доношенному сроку беременности в структуре антенатальной патологии. И, наконец, в-третьих, низкая информативность допплерометрии в III триместре беременности доказана в нескольких исследованиях. По данным Е.В. Юдиной, диагностическая ценность применения допплерометрии в III триместре беременности составила только 2%. Так стоит ли искать иголку в стоге сена?»
А вот отрывок из клинических рекомендаций Канадского Общества Акушеров и Гинекологов (SOGC):
  • ·   Umbilical artery Doppler should be available for assessment of the fetal-placental circulation in pregnant women with suspected severe placental insufficiency
  • ·   Umbilical artery Doppler should not be used as a screening tool in healthy pregnancies, as it has not been shown to be of value in this group.
И так,
  1. Во время скринингового УЗИ в 30-32 недели выявлено отставание роста плода от гестационного срока или другие отклонения от нормы - значит Вам обязательно показано динамическое проведение допплерометрии и КТГ.
  2. Когда по данным УЗИ в 3 триместре всё в пределах нормы, то особой необходимости в проведении допплерометрии нет, но по-прежнему рекомендовано динамическое КТГ исследование раз в 2 недели.
  3. Вам так спокойнее, или наблюдающий Вас акушер-гинеколог настаивает - никакого вреда от проведения этого исследования не будет.
  4. Если у вас выявлены такие факторы риска, как:
·   Настоящая беременность: гипертензия, преэклампсия, гестационный диабет
·   Предыдущая беременность: преэклампсия, прерывание беременности или гибель плода, отслойка                     плаценты
·         Хронические заболевания: артериальная гипертензия, диабет,  волчанка, тромбофилия

         значит Ваш акушер-гинеколог настаивает вполне обосновано.

Как проводится допплерометрия?

Исследование проводится так же, как и УЗИ, в том же кабинете, тем же датчиком. Никакой подготовки с Вашей стороны не требуется. На экране Вы увидите различные мало-понятные кривые и услышите ещё менее понятные цифры, которые врач УЗД диктует медсестре. Не волнуйтесь, в конце исследования Вам всё подробно расскажут о его результатах и дадут рекомендации, что предпринять в дальнейшем.

Исследование плодово-плацентарного кровотока следует осуществлять в положении беременной на спине, так как установлено, что положение пациентки на левом боку сопровождается снижением чувствительности и специфичности допплеровского исследования в оценке степени тяжести нарушений плодово-плацентарного кровотока и прогнозе перинатальных исходов.

Если Вы не можете долго лежать на спине, у Вас появляется головокружение, нехватка воздуха, ни в коем случае не терпите, сразу скажите об этом специалисту УЗД. Ничего страшного в этом нет, просто происходит сдавление нижней полой вены весом матки. Достаточно перевернуться на левый бок и спокойно подышать. Через пару минут Вам станет гораздо легче и можно будет продолжить. Обычно всё исследование занимает менее 10 минут.

В связи с влиянием высокоамплитудных дыхательных движений и двигательной активности плода на кровоток в его сосудах исследование допустимо проводить только в период апноэ и двигательного покоя плода при частоте сердечных сокращений от 120 до 160 уд/мин.
Активные поведенческие состояния плода вызывают неравномерную форму КСК, что препятствует их адекватной оценке. При повышении частоты сердечных сокращений плода отмечается снижение численных значений ИР в артерии пуповины и соответственно при снижении, численные значения индексов возрастают.

Поэтому если Ваш малыш решил размяться или потренироваться дышать, или на него напала икота именно во время проведения допплерометрии, то придётся немного подождать. :)

Несколько слов о допплерометрии во время скрининга 1 триместра в 11-13 недель.

Механизмом, лежащим в основе развития преэклампсии, является неправильное развитие плаценты
Риск развития преэклампсии у  каждой пациентки может быть определён на основании сочетания  следующих факторов:
  • Расовой принадлежности, веса, наличия высокого давления при предшествующих беременностях
  • Артериального давления при данной беременности
  • Допплерометрии (УЗ измерения) кровотока в маточных артериях (сосудах, снабжающих кровью плаценту)
  • Измерения уровня плацентарных гормонов в сыворотке крови матери
Скрининг с использованием такого комбинированного подхода может выявить 90% пациенток, у которых в дальнейшем разовьётся тяжёлая преэклампсия.
Во время скрининга 1 триместра в нашем центре проводится допплерометрия кровотока в маточных артериях всем беременным. Но, как видите, для наиболее достоверного расчёта рисков одной только допплерометрии недостаточно и требуются дополнительные анализы.


Источники информации:

Основы допплерометрии в акушерстве. 2007, М.В. Медведев
http://medicalplanet.su/akusherstvo/56.html
Акушерство: руководство. под ред. Э.К. Айламазяна, В.И. Кулакова, В.Е. Радзинского, Г.М. Савельевой
https://courses.fetalmedicine.com/fmf/show/345?locale=ru
http://sogc.org/wp-content/uploads/2013/01/130E-CPG-July2003.pdf
Страницы: 1  2  3  4  5  6  7  8  
Наталья
23.01.2020 16:07:47
Нарушение плацентарного кровотока
Срок 33-34 недели
ПВП 2315г. Одно обвитие пуповины вокруг шеи
артерия пуповины ПИ 0,91
маточная артерия правая ПИ 1,12
маточная артерия левая ПИ 0,71
среднемозговая артерия плода ПИ 1,83
подскажите пожалуйста требуется ли лечение и стационар? И какое возможно лечение? Заранее спасибо за ответ.
30.01.2020 10:52:11
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Наталья!
Судя по весу, размеры ребёнка соответствуют нормальным для гестационного срока. По данным допплерометрии, ПИ в правой маточной артерии не соответствует норме. Это называется "Нарушение кровотока 1 А степени". Если нет никаких других особенностей, то данное состояние не требует стационарного лечения. Достаточно наблюдения за состоянием ребёнка с помощью КТГ с интервлом 7 дней, и контроль допплерометрии через 2-3 недели.Для уточнения всех особенностей течения Вашей беременности лучше проконсультироваться с наблюдающим Вас акушером-гинекологом.  
Наталья
30.01.2020 16:12:35
Анна
05.02.2020 14:44:24
допплерометрия в 39 недель
Добрый день!
Первая беременность, срок 39 недель 5 дней. Вчера КТГ показала базальную ЧСС 110 ударов, что, как мне сказали, является минимумом нормы, остальные показатели КТГ в норме, поэтому госпитализация не была произведена. В связи с этим сегодня была проведена допплерометрия амбулаторно. Результаты следующие: чсс 138 уд/мин (чсс и базальная чсс по ктг это один и тот же показатель?)
допплерометрия
Ri : 0,8 PS 55, 65
Ri : 0,83 PS 50, 52
Ri : 0,6 PS 42, 03
являются ли данные показатели нормой?
06.02.2020 15:45:33
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Анна!
ЧСС измеренная во время УЗИ или Допплерометрии это та частота, с которой билось сердце плода в данную минуту. А базальная ЧСС - это частота с которой бьётся сердце большую часть времени проведения КТГ. Базальная частота может быть 110, но периодически эпизоды более частого или более редкого сердцебиения (подъёмы и спуски на ленте КТГ).
Результаты допплерометрии прокомментировать не могу, так как не указано к каким сосудам они относятся.  
Alina
18.02.2020 21:32:24
Значения Допплерометрии в маточной артерии выше нормы
Добрый день! Первая беременность. УЗИ на 30 неделе, все показатели в норме кроме допплерометрии: в маточной артерии правой 0,41. Левой 0,67. В заключении написано НМППК 1А слева.
Вопрос: с чем может быть связано отклонение? Могло ли повлиять на отклонение низкий уровень гемоглобина? Могло ли положение плода во время УЗИ повлиять на показатели? Какие дальнейшие рекомендации Вы бы дали? Необходимо ли какое-либо лечение? Может ли отклонение нести серьезные последствия?
Благодарю Вас за ответ!
20.02.2020 12:13:23
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Алина!
Низкие значения ПИ в маточных артериях не говорят о нарушении кровотока. Это нормальные показатели. Если размеры ребёнка также соответствуют норме для гестационного срока, то я не вижу поводов для беспокойства. Достаточно периодически делать КТГ начиная со срока 32-33 недели.  
Ольга
26.02.2020 21:52:17
Доплерометрия
Добрый вечер, беременность эко 19 недель, делала назначили доплер, в связи с высоким д - дилером 867 нг/мл. Правая МА сдо-1.87, ир-0.47, пи-0.69, левая МА сдо-1.82, ир-0.45, пи-0.65,. Колю клексан 0.4, Подскажите, пжл, есть ли отклонения от нормы, критично, ли? Спасибо!  
27.02.2020 08:49:03
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Ольга!
Показатели маточно-плацентарного кровотока в пределах гестационной нормы.
Мила
27.02.2020 13:27:43
37.4 неделя
Здравствуйте, Андрей Сергеевич! Спасибо вам за статью!
Доплерометрия на 37.4 неделе показала:
Правая маточная артерия - 0.51
Левая маточная артерия - 0.63
Артерия пуповины плода - 0.51
Заключение - признаки фпн: нарушение мпк слева
Все остальное в норме, соответствует сроку
Прокомментируйте, пожалуйста. Каковы ваши рекомендации?
Благодарю!
05.03.2020 08:51:20
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Мила!
Если размеры ребёнка в пределах гестационной нормы, то достаточно наблюдения за его (её) состоянием с помощью КТГ каждые 5-7 дней.  
Анастасия
28.02.2020 22:15:52
Доплер 26 недель
Здравствуйте! Делали УЗИ и доплер. Срок 26,2 нед. По УЗИ срок 27,1 Нед.
артерия пуповины: ПИ 1,03. Хар-р КСК не изменён.
маточная артерия правая: ПИ 1,43. Хар-р КСК не изменён.
маточная артерия левая: ПИ 0,81. Хар-р КСК не изменён.
среднемозговая артерия плода: ПИ 2,46. Хар-р КСК не изменён. ПСС 42,1 см/сек.
в заключении написали нарушение плацентарного кровотока 1а степени. Плодовый кровоток не нарушен. К врачу через неделю. Переживаю, чтоб с ребеночком все было хорошо и родился в срок здоровеньким.
Подскажите, требует ли это какого-то лечения? Какой шанс, что все придет в норму? Чем это чревато для плода?  
Анастасия
29.02.2020 13:03:06
Здравствуйте, нахожусь на 33 неделе беременности. По УЗИ отклонений от нормы нет. По допплерометрии было обнаружено повышение ПСС в СМА на 31 неделе 69 см/с. ПСС в СМА через 5 дней 82 см/с. ПСС в СМА на 32 неделе 87 см/с. ПСС в СМА на 33 неделе 90см/с. Проведены анализы на АВО-отрицательно, torch- инфекции -отрицательно. Резус-фактор у меня и у мужа положительные. Мой гемоглобин 120. Все анализы в норме, в том числе ферритин, гемостаз. Врачи говорят наблюдать в динамике. Подскажите , какого предельное значение ПСС в СМА? Чем чревато повышение для малыша? Есть ли на данный момент показания для экстренного родоразрешения?
05.03.2020 09:52:34
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Анастасия!
Основная задача при измерении пиковой систолической скорости кровотока в СМА - это оценка степени тяжести гемолитической болезни плода. Причиной гемолитической анемии может быть не только конфликт по Rh или АВ0. Наличие крупной хориоангиомы, некоторые вирусные инфекции, ряд наследственных состояний также могут приводить к развитию гемолиза эритроцитов и анемии. Вам показано наблюдение в условиях перинатального центра. В ряде случаев может быть показан кордоцентез и последующее исследование крови плода, т.е. прямой диагностический метод оценки клинических и биохимических показателей крови с целью выяснения возможных причин и дальнейшей тактики.
Анастасия
06.03.2020 03:29:09
Спасибо за ответ.
Тогда ещё вопрос. В мае 2018 года вам задавали под этим постом вопрос,некая Мария:
"УЗИ и допплер 35 недель
Здравствуйте! Подскажите пожалуйста.
Сегодня делали узи с допплером по причине малого веса в 32 недели. Показатели роста и веса на данный момент в норме. По допплеру маточных артерий и пуповины указана норма. А вот данные средней мозговой артерии ПИ 2,4 ПСС 91 см/сек написано выше нормы. В заключении высокий риск нарушений функционального состояния, насколько это страшно? Сразу же сделали КТГ, врач сказал норма. Так чему же верить? Буду признательна за ответ.


Курганников Андрей Сергеевич 05.05.2018 13:24:47
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Мария!
Если речь не идёт о возможной гемолитической болезни плода при резус-конфликтной беременности, то не обращайте внимания. Ориентируйтесь на соответствие размеров ребёнка сроку беременности и данные КТГ."


Подскажите чем мое состояние критично? У меня также речь не идёт о резус-конфликтной беременности. Все показатели в норме, так почему мне показан стационар, а девушке Марие необходимо не обращать внимание на ПСС в СМА?
12.03.2020 08:53:45
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Анастасия!
"Мы всё-таки мудреем год от года". Прослушанные лекции, прочитанная статья, очень влияют на то, как именно ответит врач на вопрос. В большинстве случаев, при однократно зафиксированной высокой ПСС и отсутствии явных причин для анемии плода, родится здоровый ребёнок. Что именно было после родов у Марии я, к сожалению, не знаю. В Вашем случае настораживает динамика с тенденцией к росту ПСС от 31-й к 33-й неделе.
Татьяна
13.04.2020 22:32:28
Здравствуйте,скажите у меня в зз недели PI кровотока в маточной артерии справа 0,87.А слева 1,08.Это опасно???
23.04.2020 10:22:07
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Татьяна!
В левой маточной артерии показатели не соответствуют норме. Это называется "Нарушение кровотока 1 А степени". При условии, что размеры ребёнка соответствуют норме, нет нарушения показателей кровотока в артериях пуповины и средней мозговой артерии, по данным КТГ нет признаков гипоксии, данное состояние не требует лечения и не угрожает состоянию ребёнка. Достаточно наблюдения с помощью КТГ. Проконсультируйтесь по этому вопросу с наблюдающим Вас акушером-гинекологом.  
Людмила
15.04.2020 11:24:11
Доплер и КТГ
Здравствуйте. Сделала УЗИ на сроке 34 недели и 3 дня.БПР - 88 мм
ОГ - 330 мм
ОЖ - 311 мм
ДБ - 64 мм
Плечевая кость - 59 мм
Степень зрелости плаценты - 1-2, толщина -
33 мм, ИАЖ - 161 мм.
Результат доплера:
1АП - 0,92, 2АП - 1,0.
ЛМА - 0,79

ПМА - 0,57.

Заключение: беременность 34-35 недель. МППК не нарушен.
Результат КТГ:

Базальная ЧСС: 143-152 уд/мин

Размах ЧСС: 40 уд/мин
Количество акцелераций: 8

Ампл.акцелераций (сред/макс): 11/16 уд/мин

Вариабельность: 13,1 (20,5)

Количество быстрых децелераций: 3

Медленных: 0
Макс.амплитуда медл.децелераций: 0

Количество движений: 46, икотоподобных: 0, индекс реактивности: 0,27
ПСП: 0,86
Заключение: ПСП 0,86, норма от 0 до 1,05
КТГ в пределах нормы.

Время исследования: 20 минут.

Подскажите, пожалуйста, все ли показатели в норме?
Нет ли гипоксии и других отклонений?

Спасибо.  
23.04.2020 09:52:27
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Людмила!
Все указанные Вами показатели соответствуют норме для гестационного срока.
Ольга
19.04.2020 21:08:43
Допплер в 3 триместре
Здравствуйте. Помогите пожалуйста разобраться с допплером. ПИ в правой маточной артерии 0,84, в левой 0,96, ПИ в пуповине 0,99, ПИ в СМА плода 1,78. Срок 32 недели 5 дней. Данные фетометрии соответствуют сроку. Насколько критично превышение в левой маточной артерии. Каковы вообще нормы для этого срока? Заранее спасибо за ответ.  
23.04.2020 10:37:38
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Ольга!
Для срока 32-33 недели ПИ в маточных артериях считается нормальным до 0,92. В Вашем случае, я думаю, нет причин для беспокойства. Просто сделайте КТГ и повторите допплерометрию через 2-3 недели.
Александра
23.04.2020 13:54:58
Узи 3 триместр
Здравствуйте, срок 30 недель PSV среднемозговой артерии 69,01 остальные показатели в норме. Такихардия чсс 170-158-162.Остальные показатели и вес в норме. Что это значит?  
28.04.2020 14:55:25
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Александра!
Желательно проконсультироваться с акушером гинекологом, и повторить допплерометрию через 1,5-2 недели. Незначительная тахикардия и повышение ПСС в средней мозговой артерии чаще носят транзиторный характер и не говорят об ухудшении самочувствия ребёнка. Но лучше лишний раз понаблюдать за его состоянием. В 32-33 недели сделайте КТГ.  
Александра
29.04.2020 08:38:19
Назначение актовегина
Доброе утро спасибо за ответ
Показатели теперь хорошие артерия стала 157,тахикардии нет. Но таблетки назначенные врачом я пью актовегин.(У мужа 2 группа полож, а у меня отрицательная). Ещё доктор назначил кардиомагнил. Я жаловалась на то, что сердце у меня стучит. Сейчас уже все хорошо, но таблетки он не отменил. Стоит ли пить их?






.  
06.05.2020 11:45:48
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Александра!
Я не имею права назначать лечение или отменять назначенные Вашим акушером-гинекологом препараты. Нужно смотреть данные по свёртывающей системе крови и с врачом обсуждать есть ли необходимость в лечении.
Юлия
13.05.2020 18:20:07
Доплерометрия
Здравствуйте, срок беременности 27/28 нед, по результату доплерометрии: ИР а пуп-0,85; ИР мат а.а.-0,48/0,46; ИР ср мозг. а.- 0,75. Ставят НГ 1 бст. Не подскажите по этим результат действительно 1 бст ? Шевеления плода в норме, по весу не отстаёт. Получаю Клексан 0,6
14.05.2020 11:24:22
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Юлия!
Верхняя граница нормы ИР в артериях пуповины в 27-28 нед - 0.79. Так что заключение "Нарушение кровотока 1Б ст" вполне правомочно. Но это не значит, что ребёнку плохо. Данное состояние является показанием для консультации с акушером-гинекологом и контроля допплерометрии через 5-7 дней, вполне может оказаться транзиторным (временным, самостоятельно проходящим). Так что не пугайтесь, но за состоянием ребёнка лучше лишний раз понаблюдать.    
Ольга
15.05.2020 11:01:14
Помогите расшифровать ктг

Здравствуйте. В первую очередь спасибо вам за то, что уделяете время и отвечаете на вопросы. Обращаюсь к вам уже не в первый раз. Помогите пожалуйста разобраться с ктг. Срок 36 недель.

Потеря сигнала 2.0 %

Шевелений плода в час 83

Частота базального ритма (уд/мин) 132

Акцелерации >10 уд/мин & 15 сек 4

                      >15 уд/мин & 15 сек 3

Децелерации >20 потерянных ударов 0

Высокие эпизоды (мин) 5 (28.9 уд/мин)

В 36 недель у 93.7 % плодов вариабельность ниже

Низкие эпизоды (мин) 0

Short term вариабельность (уд/мин) 10.8 (3.06 уд/мин)

Критерии доуза/редмана соблюдены к 18 мин

Критерии доуза/редмана соблюдены к 10 мин

В частности интересует показатель высокие эпизоды. Один врач говорит, что все в норме, другой - что у ребенка гипоксия.

Помогите пожалуйста разобраться. Допплер делала за 2 дня до ктг, все в норме.

19.05.2020 10:18:29
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Ольга!
Данный вид аппарата КТГ подразумевает автоматическую оценку состояния плода. "Критерии Доуза/Редмана соблюдены" означает, что данные показатели встречаются у большинства здоровых (без признаков гипоксии) плодов. Если аппарат выдал такое заключение, значит всё в пределах нормы. Если бы критерии не были соблюдены, то нужна дополнительная оценка записанной ленты (именно ленты)  врачом и повторное исследование. Думаю, что нет причин для волнения. Повторное КТГ через неделю. Спасибо за добрые слова! :)
Назгуль
26.05.2020 13:43:36
Добрый день! Подскажите,пожалуйста. Показатели допплерометрии в 34 недели: правая маточная артерия ПИ: 1,24; левая ПИ: 0,72; артерия пуповины ПИ: 1,06. Прошла курс абдоминальной декомпрессии и пью флебодиа. Повторная допплерометрия в 36 недель: правая маточная артерия ПИ:1,03; левая ПИ: 0,71; пуповина ПИ : 1,12. Заключение: нарушение НМПК 1 а степени. Подскажите насколько опасно и что можно предпринять? Спасибо  
29.05.2020 13:10:54
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Назгуль!
Если размеры плода и данные КТГ в пределах нормы, то не нужно ничего делать. Данное состояние не влияет на самочувствие и развитие ребёнка. Достаточно контролировать КТГ раз в неделю.
Ольга
27.05.2020 10:58:47
Здравствуйте.  На сроке 32 недели  при проведении допплерометрия не выявлено нарушения маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотоков. Но наблюдается снижение показателей пульсационного индекса в СМА плода: пиковая сист.скорость 41,3 см/с , PI -1,23, RI- 0,75. Подскажите , причины этого и чем это грозит. Что делать в такой ситуации?
29.05.2020 13:13:52
Врач ультразвуковой диагностики

Здравствуйте, Ольга! Ответил Вам на форуме, продублирую :)

Снижение ПИ в средней мозговой артерии может говорить о централизации кровообращения на фоне гипоксемии. В этом случае предлагается оценивать церебро-плацентарное отношение (ЦПО). Для этого нужно разделить ПИ в средней мозговой артерии на  ПИ в артерии пуповины. ЦПО менее 1.0 повышает вероятность гипоксемии и является показанием для более пристального наблюдения за состоянием ребёнка с помощью КТГ и допплерометрии.  Но указанные Вами цифры могут быть просто временным состоянием на момент исследования. Проконсультируйтесь с акушером-гинекологом, сделайте КТГ. Если по КТГ нет признаков гипоксии, то повторите допплерометрию через 2 недели.

Ольга
29.05.2020 23:46:02
Спасибо за ответ. ЦПО>1, это радует. У меня низкий гемоглобин-110, узист сказала, может из-за этого так.  Ктг назначили через 10 дней, будем наблюдать.
Елена
11.06.2020 13:20:19
Добрый день. Индекс резистентности артерии пуповины 0,7, маточные артерии 0,5 и 0,52. Все остальные размеры, анализы показатели в норме узист написал, что все в норме. Гениколог сказал, что 0,7 это предельный показатель, отправляет на контрольное узи. Поскажите, прав ли гениколог?
14.06.2020 13:36:28
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Елена!
Я так понимаю, что срок беременности тогда был примерно 20 нед? Для этого срока, ИР 0,7 действительно соответствует 95 процентилю. С большой вероятностью всё будет нормально, но повторить допплерометрию через 2 недели для собственного спокойствия лишним точно не будет. УЗИ (фетометрию) через две недели повторять необязательно.  
Галина
11.07.2020 19:57:05
Расшифровка уздг
На 36 недели кровотоки пуповины 0,58, правая маточная 0,59, левая маточная 0,52.написали заключение что левый снижен, через 5 дней переделать.
На 37 неделе результат:пуповины 0,55, правая 0,3, левая 0,48. СМА Псс 29,25см/с и написали что норма. Чему верить?  
20.07.2020 12:21:06
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Галина!
Верьте и тому и другому :). Представьте, что Вы измерили артериальное давление и оно оказалось повышенным. А через неделю ещё раз его измерили и оно оказалось нормальным. Чему верить? Главное, чтобы размеры ребёнка были нормальными для срока, не было нарушений по КТГ и выраженных нарушений по допплерометрии. Незначительные отклонения в маточных артериях не влияют на состояние ребёнка.
Ульяна
23.07.2020 11:59:19
Нарушение маточного кровотока
Здравствуйте! На втором скрининге в на 20 неделе выявили "КСК в левой маточной артерии по гиперрезистентному типу. НМПК 1А степени. По классификации В.И. Кулакова НМК 2 степени." Показатели: И/Р артерия пуповины 0,72; П/И артерия пуповины 1,23; И/Р правая маточная артерия 0,55; И/Р левая маточная артерия 0,69. Среднее значение пульсационного индекса в маточных артериях: 1,115. Для лечения направили на дн.стационар: 3 дня капельницы Магнезии, и Кардиомагнил 75г по 1 т. в день на месяц. При этом коагулограмма в норме. Через 3 недели повторили доплерометрию: "НМПК 1А степени. По классификации В.И. Кулакова НМК 1 степени." Показатели: И/Р артерия пуповины 0,64; П/И артерия пуповины 0,92; И/Р правая маточная артерия 0,57; И/Р левая маточная артерия 0,69. Среднее значение пульсационного индекса в маточных артериях: 1,185. Скажите пожалуйста, насколько серьезно эти нарушения (они в обоих артериях или в одной)? И есть ли положительные сдвиги в значениях показателей? Что означает степень по И.В. Кулакову?