Акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, репродуктолог, гемостазиолог
Врач ультразвуковой диагностики
Врач ультразвуковой диагностики
| В апреле прошлого года ко мне обратилась 26-летняя пациентка: беременность не наступала более четырёх лет. В заключениях УЗИ неоднократно указывали гипоплазию матки — или, как ещё говорили, «детскую матку». На основании только УЗИ ей сказали, что беременность практически невозможна. Но ни овуляцию, ни гормональный фон, ни другие факторы бесплодия до этого не оценивали. |
Несмотря на то, что СКВ — заболевание довольно редкое, у врачей ЦИР таких пациенток много. Сказывается наш огромный опыт ведения сложных случаев, накопленный еще со времен совместной работы с Институтом ревматологии и патента по антифосфолипидным антителам.
В июне 2026 года вышло крупное шведское исследование, авторы которого изучили, как протекает вторая беременность у женщин с СКВ и насколько часто повторяются осложнения.
Исторический поворот: от запретов к безопасным родам
Еще не так давно врачи настоятельно отговаривали женщин с системной красной волчанкой от материнства из-за высоких рисков для жизни матери и ребенка. Однако сегодня ситуация в корне изменилась. Благодаря огромному прорыву в предгравидарной подготовке, ведении беременности и родов, беременность при СКВ стала гораздо более безопасной и возможной.
При этом во всем мире наметились две важные тенденции:
Поскольку при СКВ риски осложнений изначально выше, ученым было крайне важно понять: насколько часто эти женщины отказываются от повторного материнства и действительно ли осложнения первой беременности предопределяют исход второй?
Кого и как обследовали в Швеции?
Ученые сравнили данные 543 женщин с СКВ и 17 218 здоровых рожениц, у которых в период с 2003 по 2020 год родился первый ребенок.
Исследователи оценивали риски самых частых осложнений:
Главные выводы исследования:
Врачи научились защищать таких пациенток
Сравнение первой и второй беременностей у женщин с СКВ показало обнадеживающую динамику: к моменту вторых родов врачи значительно чаще назначали профилактику — низкие дозы аспирина и препараты для разжижения крови (низкомолекулярный гепарин). Это доказывает, что современная медицина активно использует работу над ошибками, чтобы сделать следующую беременность максимально безопасной. При этом базовый препарат (гидроксихлорохин) пациентки продолжали принимать в стабильном режиме (около 60% случаев).
Реальный кейс ЦИР: когда невозможное становится возможным
Теория подтверждается практикой наших врачей. В ЦИР регулярно обращаются пациентки с тяжелой аутоиммунной патологией, которой раньше пугали будущих мам.
История моей пациентки с рассеянным склерозом
Смотрите материалы на нашем сайте:
Волчанка глазами репродуктолога
Кто лечит антинуклеарный фактор
Как не ошибиться в диагностике волчаночного антикоагулянта
HLA и СКВ
Микрохимеризм и СКВ
_
Как думаете, что может объединить этих специалистов? Казалось бы – здесь кишечник, а здесь гормоны и сперматозоиды. Оказывается, связь есть и она очень значима!
В конце материала вы найдете чек-лист по питанию в случае проблем с кишечником.
Долгое время в клинической практике репродуктивная и пищеварительная системы рассматривались как функционально изолированные. Однако накопленные за последнее десятилетие данные свидетельствуют о существовании двунаправленной регуляторной оси «кишечник – гонады». В современной медицине это называют осью «кишечник – семенники» (Gut-Testis Axis).
Механизмы взаимодействия
Ключевым звеном является системное воспаление низкой интенсивности, вызванное нарушениями микробиоты кишечника (дисбиоз, синдром избыточного бактериального роста (СИБР), хроническим колитом, целиакией и некоторыми другими состояниями).
В основе лежит окислительный стресс и «синдром дырявого кишечника», когда нарушаются защитные контакты между клетками и стенка кишечника пропускает в кровь вредные бактериальные вещества – эндотоксины (липополисахариды).
Это запускает системное воспаление, которое повышает уровень активного кислорода в семенной жидкости. Окислительный стресс напрямую повреждает ДНК сперматозоидов, что является основной причиной невынашивания беременности.
Также кишечная микробиота регулирует обмен эстрогенов. Если бактерий, вырабатывающих фермент β-глюкуронидазу, слишком много, эстрогены непрерывно возвращаются из кишечника в кровоток – уровень женских гормонов в крови растет, а выработка тестостерона яичками падает.
В последнем эфире Светлана Николаевна Дементьева поделилась двумя сложными историями. В каждой из них было сочетание множества факторов и успешный результат.
История 1. Донорская яйцеклетка или естественная беременность?
Беременность при выраженном истощении овариального резерва и тяжелых иммунологических/гемостазиологических нарушениях
Пациентка: 39 лет на момент обращения (сейчас 41 год).
Проблема и анамнез: длительное бесплодие, отсутствие беременностей в прошлом. Две неудачные попытки ЭКО (получали всего по 2 ооцита низкого качества, эмбрионы не получались). Репродуктологи настоятельно рекомендовали программу с донорскими яйцеклетками.
Крайне низкий овариальный резерв (АМГ 0,13–0,15, ФСГ "подпрыгивал" до 36).
Выявлены иммунологические и генетические нарушения:
Высокий антинуклеарный фактор (АНФ 1:320–1:640).
Неблагоприятный гаплотип HLA II класса (DR3-DQ2.5), ассоциированный с риском аутоиммунных нарушений.
Неравновесная представленность Х-хромосом (83 на 17), гетерозиготная мутация 21-гидроксилазы.
Генетическая предрасположенность к повышенному свертыванию крови и сосудистому спазму.
Мужской фактор: тератозооспермия (2% нормальных форм по Крюгеру), олигозооспермия и сниженная подвижность сперматозоидов.
Сразу две редкие мутации, две потери на ранних сроках и возраст 35 лет. С таким сложным грузом ко мне обратилась пациентка в прошлом году.
В чем заключалась сложность?
У женщины выявлено одновременное сочетание: мутация гена протромбина (G20210A) и мутация Лейдена (V фактора свертывания крови) в гетерозиготном состоянии.
Это «двойной удар» по организму. Такое сочетание значительно повышает риск тромбозов и осложнений как во время беременности, так и в родах.
Но это было только начало.
Когда пациентка приходит с такой историей, я понимаю: она ищет не просто назначения, она ищет уверенность. Поэтому я всегда призываю к очной встрече — нам важно познакомиться и настроиться на одну волну.
Мы начали с глубокой диагностики. Стандартные тесты на антифосфолипидный синдром (волчаночный антикоагулянт, антитела к β-гликопротеину и кардиолипину) были отрицательными.
В таких ситуациях легко сказать: «Анализы в норме, риски минимальны». Но мой опыт подсказывал: если есть история потерь и генетика — нужно искать глубже.
Мы не стали полагаться на случай. Расширенное исследование оправдало нас: мы обнаружили антитела к аннексину. Это и был тот самый «скрытый» иммунный фактор, который мешал вынашиванию.
Когда важно расширенное обследование на аутоиммунные антитела?
Итог: у пациентки возникли не только тромботические, но и аутоиммунные риски.
Как мы действовали? (Стратегия защиты)
Мы выстроили защиту на каждом этапе, превратив неопределенность в управляемый процесс:
На 24-й неделе показатель соотношения sFlt-1/PlGF составил 4,59. Это дало нам понимание: риск развития преэклампсии в ближайшие недели относительно низок. Мы продолжали мониторинг, корректируя терапию в зависимости от титров антител к аннексину.
Даже когда на 28-й неделе возник гестационный сахарный диабет, мы не поддались тревоге. Диета, жесткий контроль и поддержка наших экспертов (в том числе через онлайн-курс по ГСД в ЦИР) позволили успешно компенсировать состояние матери.
Результат, ради которого я работаю
На 38-й неделе на свет появилась здоровая девочка весом 3200 г.
Мама счастлива, малышка здорова.
Этот случай — еще одно подтверждение моей философии: в акушерстве высокого риска нет мелочей. Важно видеть не только симптомы, но и скрытые механизмы.
Для решения самых сложных задач мы используем всё: от специфических иммунологических маркеров до высокоточного мониторинга плаценты в нашей лаборатории.
На днях в «Известиях» вышла статья о «демографическом срыве». Цифры неумолимы: меры материальной поддержки и бесплатные обследования по ОМС пока не приносят того результата, на который рассчитывает страна. Почему?
Как кандидат медицинских наук и практикующий андролог, я вижу ответ ежедневно в своем кабинете. Мы пытаемся залить пожар деньгами, игнорируя тот факт, что «фундамент» — биологическое здоровье пары — серьезно поврежден.
Пациентка 43 лет обратилась в ЦИР на экспертный приём к главному врачу, Игорю Ивановичу Гузову. Беременностей не было, пациентка планировала проведение ЭКО и искала способы повышения эффективности.
Особенности этого клинического случая:
В этой истории мы применили принципы трансляционной медицины. Это не просто передача знаний «от учёного к больному». Это способность врача:
Клинический случай успешного разрешения после комплексной иммунной терапии
Случай представляет Татьяна Александровна Бабак, акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, гемостазиолог, репродуктолог ЦИР
Определение проблемы: когда "достаточно" — недостаточно
Имплантация эмбриона — сложный процесс, требующий синхронной работы качественной бластоцисты и восприимчивого эндометрия за счет успешного взаимодействия эмбриональных и материнских факторов. Повторная неудача имплантации (ПНИ, recurrent implantation failure, RIF) — это клиническое явление, при котором эмбрион не имплантируется после нескольких переносов в циклах вспомогательных репродуктивных технологий. По имеющимся данным, ПНИ встречается у 15 % женщин, проходящих процедуру ЭКО.
В этом кейсе мы поговорим не просто о неудачах имплантации, но о неудачах с донорскими яйцеклетками и эмбрионами после ПТГ – казалось бы, «почти наверняка!», не так ли?
Экспертный разбор репродуктивных стратегий с гинекологом-эндокринологом, гемостазиологом ЦИР Татьяной Александровной Бабак
Репродуктивное здоровье — это сложная система, где гинекология, эндокринология, иммунология и гемостазиология переплетаются в единый узел. В случаях, когда стандартные подходы не приносят результата, на первый план выходит способность врача интегрировать разрозненные показатели анализов в персонализированную стратегию вынашивания.
Ниже представлен обзор ответов на вопросы пациентов, подготовленное гинекологом-эндокринологом, гемостазиологом ЦИР Татьяной Александровной Бабак.
Важное примечание: представленный обзор носит информационный характер и отражает тактику экспертов ЦИР в конкретных клинических ситуациях. Любая терапия требует очного обследования и врачебного контроля.
Подпишитесь на новости и полезные статьи от экспертов ЦИР