Отвечает Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., главный врач ЦИР.
Здесь, конечно, обращает на себя внимание сам срок выкидыша - 14 недель. Это достаточно такой большой срок для стандартного. И очень высокое повышение растворимых комплексов фибрин-мономера, которое косвенным образом говорит об активации тромбина.
То есть этот фактор указывает на то, что скорее всего, идёт очень высокая активация тромбина. И в таких случаях назначаются препараты гепарина.
Поэтому я думаю, что, в принципе, назначение Клексана вполне оправдано. Не знаю ситуации, но здесь, конечно, важно посмотреть на факторы:
- * аутоиммунные факторы нужно проверить обязательно
* щитовидную железу нужно проверит обязательно, потому что это очень значимый показатель
* панель иммуноблот на антинуклеарные факторы, потому что здесь мы можем увидеть очень серьёзные скрытые причины, которые могут ускользнуть из обычного исследования.
* полиморфизмы генов гемостаза по полной программе
* полиморфизмы генов сосудистого тонуса по полной программе
И уже тогда решать вопрос по поводу аспирина, дозировок и так далее. То есть отслойки и кровотечения в обе беременности – это очень серьёзно.
Но дело в том, что получается какая ситуация: показатель РФМК - это растворимые фибрин-мономерные комплексы (в разных регионах по-разному могут они обозначаться) - мы расцениваем как косвенно высокий показатель активности тромбина. Тромбин - это тот фермент, который запускает полимеризацию фибрина. И он играет роль не только как фактор, который может быть причиной тромбофилии,
но он может быть и фактором, который повышает тонус матки, и в том числе фактором, который может повышать риск отслойки плаценты.
Поэтому, если мы вовремя улавливаем этот процесс, тогда небольшие дозировки препаратов гепарина, которые назначаются осознанно врачом с учетом всех показателей, что у вас есть, оправданы. Но заочно по интернету я не могу сказать, насколько это важно именно в вашем случае.
Одновременно понятно, что если на каком-то этапе процесс становится неуправляемым, это может приводить к отслойке. Именно высокие цифры тромбина мы блокируем гепарином. Но для того, чтобы понять, что является фоном, на котором это всё возникает, очень важно, конечно, полное обследование. Очень важно посмотреть, что у вас было в скрининге: какой PLGF, какой PAI-1. Поэтому важно скорее провести хорошее серьезное обследование.
В нашем центре иммунологии и репродукции мы ведём как физиологическую беременность, так и беременность высокого риска. Записаться на консультацию в ЦИР