При оценке овариальной функции, диагностике СПКЯ, мягкой гиперандрогении в первую фазу цикла, одновременно с андрогенным профилем следует сдать анализ, который называется Метаболический блок.
Зачем это нужно? Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) очень распространенное состояние, которое характеризуется наличием мягкой гиперандрогении. В половине случаев мягкая гиперандрогения при синдроме поликистозных яичников ассоциирована с инсулинорезистентностью. Лечение в таком случае назначается негормональное.
В отличие от обычного глюкозотолерантного теста, нас интересует связка двух показателей: уровня глюкозы и инсулина. Мы оцениваем глюкозу и инсулин натощак, глюкозу и инсулин через 1 и 2 часа после нагрузки.
Также в нашей лаборатории рассчитывается несколько индексов инсулинорезистентности, которые не оценивают в других клиниках.
Метформин
Если выявляется инсулинорезистентность, с учётом индекса массы тела, клинических факторов, анамнеза и так далее, рассматривается вопрос о назначении негормональной терапии препаратом, который называется метформин.Иногда метформин назначается слепо, пациентка принимает препарат, который ей, может быть, не нужен, который создаёт ухудшение самочувствия, чувство дурноты, резкое падение уровня сахара, иногда искусственную гипогликемию. Без каких-либо исследований опасно назначать такой препарат.
Но если препарат назначается «в точку», то это «волшебный» способ, который позволяет восстановить овуляцию. У меня были пациентки, которые уже собирали анализы на квоту ЭКО, их в программу не брали, потому что какой-то показатель давал отклонения. А затем мы находили инсулинорезистентность, назначали терапию метформином. Метформин в таких случаях быстро помогает восстановлению качества овуляции. Пациентка рожает одного ребенка, потом другого ребенка, а потом становится консультантом по грудному вскармливанию, по воспитанию детей. И напрочь вытесняется из подсознания, что когда-то она в течение нескольких лет не могла забеременеть, ей ставили фатальные диагнозы, отклоняли от квоты на ЭКО и так далее. Этот анализ в нашем центре называется Метаболический блок.
Метаболический блок
Для того чтобы получить анализ, важно посмотреть натощак определенный набор показателей, чтобы можно было дать стандартную сахарную нагрузку, как при глюкозотолерантном тесте. Но в отличие от обычного глюкозотолерантного теста, нас интересует связка двух показателей: уровня глюкозы и инсулина. Мы оцениваем глюкозу и инсулин натощак, глюкозу и инсулин через 1 и 2 часа после нагрузки. Также в нашей лаборатории рассчитывается несколько индексов инсулинорезистентности, которые не оценивают в других клиниках.Индексы инсулинорезистентности, нормы
В нашей лаборатории в анализ метаболического блока входят: HOMA, Каро (CARO), QUICKI, Мацуды (Matsuda).Индекс HOMA
Для расчёта индексов HOMA - HOMA1-IR (ИР — инсулинорезистентность) и HOMA1-β (функция β-клеток) — используются тощаковые глюкоза и инсулин.Норма HOMA1-IR (инсулинорезистентность отсутствует) < 2,0.
Расчет HOMA1-IR = глюкоза*инсулин/22,5. Поэтому при повышении глюкозы и инсулина натощак, индекс HOMA повышен, что сигнализирует об инсулинорезистентности.
Индекс Мацуды (Matsuda)
Мы, наверное, единственная лаборатория в Москве, а может и в регионе, федеральном округе, которая вычисляет индекс Matsuda (по фамилии японского автора этого метода). Индекс Matsuda является наиболее точным показателем инсулинорезистентности. Если по результату анализа выявляется нарушение толерантности к глюкозе, то рассматривается вопрос о назначении метформина.Matsuda индекс зависит от уровня глюкозы и инсулина натощак и средних уровней глюкозы и инсулина во время проведения теста. Чувствительность к инсулину в норме, если индекс >6.
Индексы QUICKI и Каро (CARO) и инсулинорезистентность
Индекс QUICKI связан с показателями глюкозы и инсулина натощак. Низкий уровень связан с инсулинорезистентностью.Индекс CARO — отношение глюкозы натощак к инсулину натощак.
Таким образом, имея результаты Метаболического блока в связке с Андрогенным профилем, мы понимаем, что происходит с доминантным фолликулом.
