Когда можно беременеть после замершей беременности? Рассказывает Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., основатель Центра иммунологии и репродукции.
И последний вопрос из часто задаваемых пациентами вопросов по невынашиванию беременности касается сроков, которые нужно соблюдать между беременностями.
И здесь опять работает мифология. Врачи женских консультаций, врачи медицинских центров, врачи, пользующиеся большим авторитетом, говорят: «Вы знаете, нужно, чтобы год прошел». Слава Богу, не 2 года, как раньше приходилось слышать. «Нет, не год, но знаете, я человек очень либеральный в этом отношении – пусть будет 8 месяцев, пусть будет 6 месяцев». Это абсолютная чепуха, реникса.
Почему? Потому что буквально со следующего цикла механизм остановки развития беременности на малом сроке, очищения матки таков, что реально женский организм готов к наступлению беременности уже в следующем цикле. Никаких проблем. Основная проблема – это проблема психологическая, потому что супружеской паре бывает тяжело выйти из этой ситуации, потому что фактически работает синдром потери близкого человека, на это нужна какая-то психологическая адаптация.
Во время этой психологической адаптации, занимающей обычно 2-3 месяца, можно провести соответствующие исследования; понять, есть ли системные причины, которые могли бы помешать наступлению беременности; начать витаминотерапию, чтобы можно было улучшить качество сперматозоидов и яйцеклеток, которые будут включаться в процесс оплодотворения.
Давно, еще в конце 80-х годов, уже были исследования, которые показали, что не нужны никакие полгода, никакие 8 месяцев, никакой год, никакие 2 года! Не нужно терять время. Нужно, как можно быстрее, разобраться в ситуации и выходить на следующую беременность, потому что потеря каждого года для женщины – это снижение фертильности на 1 год. Это очень серьезный момент.
Относительно недавно, в 2017-м, либо в начале 2018-го года было большое статистическое исследование: смотрели как развивается беременность, каковы шансы нормального развития беременности после остановки развития на малом сроке? Несколько сотен женщин, по-моему, принимало участие. Суть заключалась в том, что диагностировалась остановка развития беременности, у пациенток случался выкидыш, и эти супружеские пары сразу выходили на беременность. Либо же, оценивался срок между прерыванием беременности в результате остановки развития беременности и судьбой следующей беременности.
И оказалось, что чем меньше срок между остановкой развития беременности и наступлением следующей беременности, тем меньше шансов у такой беременности прерваться. Ссылку мы поместим, для того чтобы вы видели, что это не голословное утверждение, что была статья в крупном западном медицинском журнале.
Это исследование однозначно показало, что никакой необходимости откладывать беременность на год в случае остановки развития беременности в первом триместре нет. Мы просто ограничиваем возможности женщины реализовывать свой потенциал фертильности. Мы откладываем эту беременность, порой боясь повторно столкнуться с этой пациенткой: «У меня опять наступила остановка развития беременности. Что мне делать?». Врач, возможно, начинает бояться такой встречи с пациенткой. А пациентка начинает бояться самой беременности. Возникает совершенно жуткая психологическая ситуация, которая порой требует профессиональной психологической помощи. А у нас с этой психологической помощью плохо.
Очень плохо с психологической помощью, потому что сформировалась целая лженаука, которая абсолютно всё переворачивает с ног на голову, что касается психологии беременности. Приходится, к сожалению, это констатировать. Мы об этом будем разговаривать. Мы практически получаем дополнительные проблемы.
Честный врач акушер-гинеколог должен совершенно четко понимать, что тот срок, который важен между беременностями, должна определять супружеская пара. Они просто сами решают, что могут немного отдохнуть, пойти в отпуск, сменить обстановку, просто прийти в себя, пожить ради друг друга какое-то время. Но врач говорит, что чем быстрее мы проведем обследование, и чем быстрее вы будете выходить на следующую беременность, тем лучше. Особенно это касается женщин старшего репродуктивного возраста.
Последний момент, который касается часто задаваемых вопросов об остановках развития в первом триместре беременности, это то, как это связано с возрастом.
С возрастом это связано напрямую. Чем старше возраст женщины, тем больше вероятность того, что будут хромосомные сбои, и больше вероятность остановки развития беременности. Здесь, чем больше будет попыток, тем лучше. Возраст мужчины - это тема для отдельного разговора, об этом нужно будет поговорить отдельно, по поводу того, как меняется сперма у мужчины с возрастом. Но возраст женщины влияет в большей степени, чем возраст мужчины.
А если мы идем «в долгую» и говорим: «Вам уже 39 или 40, или 41 год! У Вас произошел выкидыш, Вам нужно отдохнуть, восстановиться, полгода подождать». Через полгода беременность может просто не наступить. Как раз, женщины старшего репродуктивного возраста нуждаются в более интенсивной, более сжатой по срокам программе. Здесь эти большие перерывы, по несколько месяцев, иногда даже до 2-3 лет могут привести к тому, что потом беременность просто не наступит, не с чем будет работать. Потому что с повышением возраста женщины связано повышение вероятности отсева сбойных зародышей. Значит, нужно увеличивать количество попыток, для того чтобы, наконец, оказалась хорошая яйцеклетка, которую оплодотворит хороший сперматозоид. И тогда всё будет нормально.
Тем более, что сейчас существуют методы очень хорошего пренатального неинвазивного определения тех хромосомных аномалий, которых так боятся женщины старшего репродуктивного возраста. Это всё на потоке, уверенно всё отсекается. В крайнем случае, если что-то нас не устраивает, можно применить инвазивные методы исследования. Самое главное, чтобы супружеская пара хотела этой беременности и старалась этой беременностью реально заниматься.
Тема большая, неиссякаемая. Мы с вами уже полтора часа говорим на эту тему и ещё можно говорить, и говорить, и говорить. Отвечать на вопросы, волнующие пациенток, которые касаются диагностики. Мы еще, вообще, ничего не начали говорить по поводу того, какие анализы нужно сдавать. Об этом мы поговорим. Если есть вопросы, пожалуйста, пишите нам.
Для определения индивидуальной программы обследования и профилактики невынашивания беременности требуется консультация
врача акушера-гинеколога.
