Мы работаем! График. Онлайн-консультации. Оплата анализов онлайн. Меры безопасности.

ФОРУМ:

Гемостаз и тромбоз при беременности. Вязкость и свёртываемость крови

Гемостаз и тромбоз при беременности. Вязкость и свёртываемость крови

Вязкость крови и свёртываемость крови - в чем их различие? Чем опасно упрощение понятий в медицине - рассказывает Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., основатель "Центра иммунологии и репродукции".

Когда речь идет о гемостазе, почему-то очень распространенным является подход, когда не только среди пациентов, не только внутри какого-то интернет-сообщества людей, пытающихся просто разобраться в тех явлениях, где они не являются специалистами, начинают ходить такие понятия. Во врачебном  коллективе, в частности среди врачей акушеров – гинекологов, когда речь идет о гемостазе, вдруг появляются такие слова: «Скажите, пожалуйста, у меня кровь разжиженная или сгущенная?». То есть «разжижение» и «сгущение» крови, применительно к процессам гемостаза, стали повседневным явлением: когда говорят о свертываемости крови, то говорят по поводу разжижения или сгущения крови. Это в корне неверно.




Действительно, кровь является сложной жидкой, вязкой средой. Целые отделы, отвечают текучесть, трение в сосудах, вязкость, коллоидное состояние крови. Это сложные аспекты, которые даже в упрощенном виде сложны для понимания не только для неспециалистов. Но это не имеет отношения к свертываемости крови вообще.


Если говорить о вязкости крови, то можно сказать, что во время беременности кровь всегда  более жидкая, потому что понижается гематокрит (совершенно нормальное явление), понижается концентрация эритроцитов. Она понижается  за счет плазмы крови и за счет того, что идет увеличение общего объема крови, начиная уже с первых недель беременности. А форменные элементы уменьшаются.

Вязкость крови значительно снижается во время беременности, и это обеспечивает целый ряд полезных вещей: сердце легче прокачивает кровь из артериального в венозное звено через шунт, называемый плацентарным кругом кровообращения. Часто появляются функциональные шумы в сердце, абсолютно физиологические, связанные с тем, что кровь становится менее вязкой, легче протекает по сосудам. Но к свертыванию крови никакого отношения это не имеет.


Очень неправильная и опасная тенденция непонимания этого. Пациенты воспринимают гемостаз и риск тромбирования сосудов, либо отложения фибрина в различных отделах, которые касаются плаценты, как некий, continuum.

Есть более вязкая кровь, которую мы чуть-чуть разжижаем; есть более жидкая кровь, которую, наоборот, мы не разжижаем, а назначаем что-то для «сгущения» крови. Это абсолютно неверное понимание того, о чем идет речь, когда мы говорим о гемостазе! Это очень важно понимать. Я считаю, что это не только не полезные, но вредные понятия, потому что они совершенно по-другому заставляют смотреть на ту проблему, где есть дискретность.


Дискретность системы гемостаза заключается в том, что если мы говорим о гиперкоагуляции, то она может быть как явление, предрасполагающее к развитию тромбоза. Но если развивается образование тромба, если образуется скопление фибрина в пространствах, не связанных с сосудистым руслом (а мы в прошлый раз говорили, что плацента является тем отделом организма женщины, в котором есть кровоток, но нет сосудистого звена на уровне межворсинчатых пространств), то там могут быть отложения фибрина. Отложения фибрина являются тем дискретным процессом, который характеризует  начало процесса тромбоза, процесса коагуляции крови внутри того или иного отдела, где есть кровоток.


Это самое главное: либо фибрин образуется, и образуются его отложения; либо фибрин не образуется. Если фибрин образуется, то тогда он превращается из растворенного белка в твердую фазу, которая может закупоривать сосуды и образовывать тромб; тромб может оторваться и давать тромбоэмболию.

Если он не образуется, то кровь сохраняет свое жидкое состояние и продолжает циркулировать. Именно так обстоит процесс, когда мы говорим о тромбозе и гемостазе. Вопрос не идет о вязкости – вязкость крови может быть снижена, но риск тромбоза может быть повышен. Вот это очень важно для того, чтобы вы понимали. Иногда это трактуется совершенно неправильно.


В Центре иммунологии и репродукции мы ведём как физиологическую беременность, так и беременность при проблемах с гемостазом. Преимуществом наших клиник является наличие собственной лаборатории, где Вы можете сдать все необходимые анализы до и во время беременности.

Наши врачи

Живулько Андрей Романович

Врач уролог-андролог, специалист по ультразвуковой диагностике

Дементьева Светлана Николаевна

Акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, гемостазиолог

Кузьмина Татьяна Юрьевна

Врач ультразвуковой диагностики

Все врачи клиники


Rambler's Top100