Игорь Иванович Гузов рассказывает о связи системной красной волчанки с HLA.
Наиболее опасное состояние из всех аутоиммунных состояний - системная красная волчанка (СКВ). Посмотрите, что получается. Во-первых, заболевают в подавляющем большинстве случаев женщины. И, как правило, женщины репродуктивного возраста. Есть ли какая-либо связь системной красной волчанки с беременностью? Оказалось, что есть!
Это уже исследования, которые были опубликованы в последние годы. Очень интересные западные исследования, которые показали, что такая связь существует, и она связана с HLA-генами и с неблагоприятной конфигурацией HLA-генов между мужем и женой.
HLA DRВ1*0401
Обратите внимание на связки, которые будут выглядеть в анализе следующим образом: DR4 – DQ7, то есть, по анализу это будет связка (DRВ1*0401 DQА1*0300 DQВ1*0301).
И вторая такая же очень значимая связка: DR4 – DQ8 (DRВ1*0401 DQА1*0300 DQВ*0302). То есть там, где есть ген 0401.
Мы говорим, что плохо, если есть совпадение по какому-то гену, и так далее. Но этот ген DRВ1*04010 - очень значимый и очень капризный. Если такой ген есть у обоих супругов: и у мужа, и у жены, тогда все в порядке. Как правило, никаких проблем со здоровьем женщины не возникает. Но, если этот ген 0401 есть у мужа, а у женщины DRВ1*0401 отсутствует, то тогда потенциально может возникнуть опасная ситуация.
Если ребенок наследует этот ген DRВ1*0401 от отца, а вероятность этого в случае монозиготности мужа составляет 100%, а в случае гетерозиготности мужа составляет 50%, а у матери ген 0401 отсутствует, и ребенок наследует именно 0401 по DRВ1 от мужа, то тогда эта беременность проходит, как правило, благополучно. Но после беременности вероятность развития системной красной волчанки повышается в 2 раза!
Если посмотреть на эти с
итуации, возможно, они не самые частые для системной красной волчанкой. Есть много женщин с системной красной волчанкой не беременевших и не рожавших. Но в определенном плане можно рассматривать эту проблему как «заболевание, передающееся половым путем», представляете? Системная красная волчанка - как заболевание, передающееся половым путем, как в польском фильме Кшиштофа Занусси «Жизнь как смертельная болезнь, передающееся половым путем». Потрясающий, совершенно, философский фильм.
Но не только жизнь – это заболевание, передающееся половым путем. Но и системная красная волчанка может быть смертельной болезнью, передаваемой половым путем, если такая неблагоприятная связка генов между мужем и женой.
Но это только одна сторона проблемы. Дело в том, что когда я консультировал, а консультировал я очень большое количество пациенток с системной красной волчанкой, работая в Институте ревматологии, я «на потоке» смотрел и консультировал пациенток с самыми различными аутоиммунными состояниями. Я думаю, что мало есть врачей акушеров-гинекологов, которые видели «на потоке» такие сложные и тяжелые, но в клиническом отношении интересные аутоиммунные состояния.
Красная волчанка и беременность
Что мы видели очень часто? Мы всегда у таких пациенток собирали очень подробный анамнез. Часто оказывалось, что пациентка забеременела раз, забеременела второй, забеременела третий раз – и все беременности заканчивались выкидышами на средних сроках. Как правило, это происходило после 8 недель, иногда после 11 недель – то есть конец первого, начало второго триместра беременности. Им не ставили никакого диагноз. Они обращались по невынашиванию беременности. Проходили какое-то обследование. Но затем какое-то стрессовое воздействие: или хирургическая операция; или посещение солярия... Было модно в «тучные годы» давать всякие «социальные пакеты» для своих сотрудниц, допустим, «пакет» на посещение солярия. Пациентка сходит в солярий, или ей сделают какую-то хирургическую операцию – и «бабочка на лице»! Госпитализация, обследование, диагноз – красная системная волчанка.
Первый выкидыш мог быть «ошибкой природы», нормальной реакцией на беременность. Но, если там был вариант гена 0401, унаследованный от мужа, а у женщины этого варианта по DRВ1 0401 не было, то это является очень значимым моментом. Я думаю, что это интересно. Я думаю, что никто из вас, даже если слушают меня врачи-ревматологи, вероятнее всего, про это не слышали и с этой стороны не оценивали. Тем более, я думаю, что никто из врачей акушеров-гинекологов, слушающих нас, об этом не знал. А мы этим уже занимаемся.
Поэтому, если у вас есть анализы, которые вы сдали, или если вы не сдавали такие анализы, а у вас идет невынашивание беременности, приходите к нам. Мы проанализируем эти анализы.
Если вы их не сдавали – приходите к нам, сдайте эти анализы. Мы их посмотрим и с этими анализами будут разбираться высококвалифицированные специалисты. Если такие связки есть, то мы не будем дожидаться развития каких-то проблем. Мы будем сразу беременность «прикрывать» и будем вести ее как беременность с аутоиммунным состоянием. И, соответственно, будем многократно снижать вероятности, ассоциированные с теми или иными состояниями.
Для определения индивидуальной программы обследования и профилактики невынашивания беременности требуется консультация врача акушера-гинеколога.
