График. Онлайн-консультации. Оплата анализов онлайн. Анализы в другом городе.

Скрининг 1 (первого) триместра. Сроки скрининга. Результаты скрининга. УЗИ скрининг.

Скрининг 1 (первого) триместра. Сроки скрининга. Результаты скрининга. УЗИ скрининг.

Ваш малыш преодолел все сложности и опасности связанные с эмбриональным периодом. Благополучно добрался по фаллопиевым трубам до полости матки, произошла инвазия трофобласта в эндометрий, формирование хориона. Эмбрион рос и невероятным образом изменялся с каждой неделей, образовывались зачатки всех важнейших органов и систем, происходило формирование туловища, головы, конечностей.
Наконец дорос до 10 недель, приобретя все те необходимые черты, похожую на ребёнка конфигурацию, которые позволили называть его с этого момента плодом.
Наступило время проведения скрининга 1 (первого) триместра.
Сегодня мы поговорим о сроках скрининга первого триместра, полученных результатов УЗИ скрининга.

Тема эта обширная и одной статьёй тут конечно не отделаешься. Нам предстоит разобрать множество аномалий и пороков развития, которые уже могут быть заподозрены или даже диагностированы на этом сроке. Но начнём сначала.

Что же такое скрининг ?

Скрининг — это совокупность необходимых мероприятий и медицинских исследований, тестов и других процедур, направленных на предварительную  идентификацию лиц, среди которых вероятность наличия определенного заболевания выше, чем у остальной части обследуемой популяции. Скрининг является лишь начальным, предварительным этапом обследования популяции, а лица с положительными результатами скрининга нуждаются в последующем диагностическом обследовании для установления или исключения факта наличия патологического процесса. Невозможность осуществления диагностических тестов, позволяющих установить или исключить факт  наличия патологического процесса  при положительном результате скрининга,  делает бессмысленным проведение самого скрининга.  Например, проведение биохимического скрининга хромосомных заболеваний плода не обосновано, если в данном регионе невозможно осуществление последующего пренатального кариотипирования.

Проведение любой скрининговой программы должно сопровождаться четким планированием и оценкой качества проведения скрининга,  так как любой скрининговый тест,  проводимый в общей популяции, может принести больше вреда,  чем пользы для обследуемых лиц. Понятие «скрининга»  имеет принципиальные этические отличия от понятия «диагностика», так как скрининговые тесты проводятся среди потенциально здоровых людей, поэтому очень важно, чтобы у них сложились реалистические представления о той информации, которую  предоставляет данная скрининговая  программа. Например, при проведении ультразвукового скрининга хромосомной патологии плода в первом триместре беременности у женщин не должно складываться представления, что выявление увеличения толщины воротникового пространства (ТВП) у плода обязательно свидетельствует  о наличии у него болезни Дауна и требует прерывания беременности. Любой скрининг имеет определенные ограничения,  в частности, отрицательный результат скринингового теста не является гарантией отсутствия заболевания, точно так же, как положительный результат теста не свидетельствует  о его наличии.

Когда и зачем был придуман скрининг I триместра ?

У каждой женщины существует определенный риск того, что ее ребёнок может иметь  хромосомную патологию. Именно у каждой, и не важно какой образ жизни она ведёт и социальный статус занимает.
При проведении систематического (безвыборочного) скрининга определенный  скрининговый  тест предлагается всем лицам определенной популяции. Примером такого скрининга является ультразвуковой скрининг хромосомных аномалий плода в первом триместре беременности, который предлагается всем без исключения беременным на сроке 11-13(+6)  недель.

И так, скрининг первого триместра - это совокупность медицинских исследований, проводимых на сроке 11-13(+6) недель, и направленных на предварительную идентификацию беременных, среди которых вероятность рождения ребёнка с хромосомными аномалиями (ХА) выше, чем у остальных беременных.

Основное место среди выявляемых ХА занимает Синдром Дауна (трисомия по 21 паре хромосом).
Английский врач Джон Лэнгдон Даун первый в 1862 году описал и охарактеризовал синдром, впоследствии названный его именем, как форму психического расстройства.
Синдром Дауна не является редкой патологией — в среднем наблюдается один случай на 700 родов. До середины XX века причины синдрома Дауна оставались неизвестными, однако была известна взаимосвязь между вероятностью рождения ребёнка с синдромом Дауна и возрастом матери, также было известно то, что синдрому были подвержены все расы. В 1959 году Жером Лежен обнаружил, что синдром Дауна возникает из-за трисомии 21-й  пары хромосом, т.е. кариотип представлен 47-ю хромосомами вместо нормальных 46-и, поскольку хромосомы 21-й пары, вместо нормальных двух, представлены тремя копиями.

В 1970 году был предложен  первый метод скрининга трисомии 21 у плода, основанный на повышении вероятности этой патологии при увеличении возраста беременной женщины.
При скрининге, основанном на возрасте матери лишь  5% женщин попадет в группу  «высокого риска», и эта группа будет включать в себя только 30% плодов с трисомией 21 из  всей популяции.
В конце 1980-х годов появились методы скрининга, учитывающие не только возраст,  но и результаты исследования концентрации таких биохимических продуктов плодового и плацентарного происхождения в крови беременной женщины, как альфа-фетопротеин (АФП), неконьюгированный эстриола (uE3), хорионический гонадотропин (ХГЧ) и ингибин А. Этот метод скрининга является более  эффективным, чем скрининг только по возрасту  беременной женщины, и при той же частоте проведения инвазивных вмешательств (около 5%) позволяет выявить 50–70% плодов, имеющих трисомию 21.
В 1990-х годах был предложен метод скрининга,  основанный на возрасте матери и величине ТВП (толщина воротникового пространства) плода в 11–13(+6)  недель беременности. Этот метод скрининга позволяет выявить до 75% плодов с хромосомной патологией при частоте ложно-положительных результатов в 5%. В последующем метод скрининга, основанный на возрасте матери и величине ТВП плода в 11–13(+6) недель беременности, был дополнен определением концентраций биохимических маркеров (свободной фракции β-ХГЧ и РАРР-А) в сыворотке крови матери в первом триместре беременности, что позволило выявить 85–90% плодов, имеющих трисомию 21.
В 2001 году  было обнаружено, что при ультразвуковом исследовании в 11–13 недель у 60–70% плодов при наличии трисомии 21 и у 2% плодов при нормальном кариотипе носовые кости не визуализируются. Включение данного маркера  в метод скрининга,  основанного на ультразвуковом исследовании и определении биохимических маркеров в первом триместре беременности, позволяет увеличить частоту выявления трисомии 21 до 95%.

Какие УЗ - маркёры , повышающие риск ХА , мы оцениваем ?

В первую очередь это расширение толщины воротникового пространства (ТВП), отсутствие визуализации носовых костей, реверсный ток крови в венозном протоке и трикуспидальная регургитация.

Воротниковое пространство –  является  ультразвуковым проявлением скопления жидкости  под кожей  в тыльной области  шеи плода в первом триместре беременности.
  • Термин «пространство» используется вне зависимости  от  того, имеет ли это пространство перегородки или нет,  является  ли это пространство локализованным в области  шеи или распространяется  на все тело плода.
  • Частота  встречаемости  хромосомных заболеваний и пороков развития у плода зависит от  величины ТВП, а не от  его ультразвуковых характеристик.
  • Во втором триместре беременности  воротниковое пространство обычно исчезает или, в редких случаях, трансформируется или в отек шеи, или в кистозную гигрому в сочетании с генерализованным отеком плода или без такового.
Толщина воротникового пространства плода может быть измерена при проведении трансабдоминального ультразвукового исследования в 95% случаев, в остальных случаях необходимо выполнение трансвагинального исследования. При этом результаты, полученные при проведении трансабдоминального или трансвагинального исследования, не различаются.
1 Измерения производятся в 11–13(+6)  недель беременности  при величине копчико-теменного размера плода от  45 мм до 84 мм. Это важный момент, т.к. не редко на сроке ровно 11 недель или 11 недель и 1-2 дня плод оказывается на пару миллиметров меньше 45 мм. Это вариант нормы, но исследование в этом случае придётся перенести на неделю.
2 Измерение должно проводиться строго в сагиттальном сечении плода, причем голова плода должна занимать  нейтральное положение.
3 Изображение должно быть увеличено таким образом, чтобы на экране оставались только  голова и верхняя часть  грудной клетки плода.
4 Размер изображения должен быть  увеличен таким образом, чтобы минимальное смещение курсора давало изменение размера на 0,1 мм.
5 Толщина воротникового пространства должна измеряться в самом широком месте. Необходимо дифференцировать  эхоструктуры кожи плода и амниотической оболочки.
6 Курсоры должны быть установлены на внутренние границы эхопозитивных линий, отграничивающих воротниковое пространство, не заходя на него.
7 При исследовании необходимо измерить ТВП несколько раз и выбрать  максимальное из полученных измерений.
В 5–10% случаев имеет место обвитие пуповины вокруг  шеи, это может привести к ложному увеличению ТВП. В таких случаях измерение ТВП должно проводиться по обе стороны от пуповины, и для оценки риска хромосомной патологии плода используется среднее значение этих двух измерений.


7a3648071d8ab27e8ca1e4ef4fd04c5c.jpg


Визуализация носовых костей плода

  • Должна проводиться при сроке беременности  11–13(+6)   недель и при КТР плода 45–84 мм.
  • Необходимо увеличить изображение плода таким образом, чтобы на экране были представлены только  голова и верхняя часть  туловища плода.
  • Должно быть получено строго сагиттальное сечение плода, и плоскость инсонации  должна быть параллельна плоскости  носовой кости.
  • При визуализации носовой кости должны присутствовать  три отдельных линии. Верхняя линия представляет собой кожу  носа плода, нижняя, более эхогенная и толстая, представляет собой носовую кость. Третья линия является  продолжением первой, но находится  несколько выше ее и представляет собой кончик носа плода.
  • В 11–13(+6)  недель профиль плода может быть получен и оценен более чем у 95% плодов.
  • При нормальном кариотипе отсутствие визуализации костей носа характерно для 1% плодов у женщин европейской популяции и для 10% плодов у женщин афро-карибской популяции.
  • Кости  носа не визуализируются у 60–70% плодов при трисомии 21, у 50% плодов при трисомии 18 и у 30% плодов при трисомии 13.
  • При частоте  ложно-положительных результатов 5%, комбинированный скрининг, включающий измерение ТВП, визуализацию костей носа плода и измерение концентрации РАРР-А и β-ХГЧ в сыворотке крови матери,  потенциально способен выявить более 95% плодов при трисомии 21.
4c04982eff6a8d57666f9f4a6fa84989.jpg
Этот плод - один из дихориальной двойни. ТВП и кровоток в венозном протоке в норме, но отсутствует визуализация носовых костей. Результат кариотипирования - Синдром Дауна, кариотип 2-го плода из двойни - нормальный.

Допплерометрия венозного протока и трикуспидальная регургитация

При хромосомных аномалиях часто формируются пороки развития различных органов и систем, в том числе и врождённые пороки развития сердечно-сосудистой системы.

Венозный проток представляет собой уникальный шунт, доставляющий оксигенированную  кровь из  пупочной вены, которая направляется преимущественно через  овальное окно в левое предсердие, к коронарным и мозговым артериям. Кровоток в венозном протоке имеет характерную  форму с высокой скоростью в фазу  систолы желудочков (S-волна) и диастолы (D-волна) и ортоградным кровотоком в фазу  сокращения предсердий (а-волна).
В 11–13(+6)  недель беременности нарушение кровотока в венозном протоке  сочетается с наличием у плода хромосомной патологии или пороков сердца и является признаком возможного неблагоприятного исхода беременности. На этом сроке беременности патологическая форма кривых скоростей кровотока наблюдается у 80% плодов при трисомии 21 и у 5% плодов, имевших нормальный кариотип.
Трикуспидальной регугитацией называется волна обратного тока крови через клапан между правым желудочком и предсердием сердца. В 95% случаев трикуспидальная регургитация, также как и реверсный ток крови в венозном протоке, исчезает в течение нескольких последующих недель, как правило, к 16 неделям; однако в 5% случаев может указывать на наличие врожденного порока сердца. В связи с чем, рекомендуется пройти расширенную эхокардиографию плода в 18-20 недель.

Крайне важно и необходимо , чтобы специалисты , занимающиеся расчетом риска хромосомной патологии плода на основании оценки его профиля , прошли соответствующее обучение и сертификацию , подтверждающую уровень качества выполнения данного вида ультразвукового исследования .

Конечно, скрининг I триместра не ограничивается определением УЗ-маркеров, повышающих риск рождения ребёнка с такими хромосомными аномалиями, как Синдромами Дауна, Эдвардса, Патау, Тернера и Триплоидии. В этом сроке также могут быть диагностированы такие аномалии развития, как экзэнцефалия и акрания, пороки развития конечностей и сиреномелия, омфалоцеле и гастрошизис, мегацистис и с-м prune belly, аномалия стебля тела, заподозрить с-м Денди-Уокера и Spina bifida при изменении размеров IV желудочка, аноректальную атрезию при обнаружении pelvic translucency (тазовая полупрозрачность). И это ещё далеко не всё. Я постараюсь в дальнейшем рассказать о перечисленных аномалиях и пороках развития.
В завершение, несколько слов о процедуре проведения скрининга I триместра в нашем центре

Все специалисты нашего центра работают по рекомендациям международной организации The Fetal Medicine Foundation (https://www.fetalmedicine.org/ ) и имеют сертификаты этой организации . Fetal Medicine Foundation (FMF), руководителем которого является профессор Кипрос Николаидес , занимается исследованиями в области медицины плода , диагностики аномалий его развития , диагностики и лечения различных осложнений беременности . Сертифицированные специалисты и центры получают разработанное FMF программное обеспечение для расчета риска хромосомной патологии плода по данным ультразвукового и биохимического скрининга . Для получения сертификата по проведению ультразвукового исследования в 11-13(+6) недель необходимо пройти теоретическое обучение на курсе , поддержанном FMF; пройти практический тренинг в аккредитованном FMF центре ; предоставить в FMF ультразвуковые фотографии , демонстрирующие измерение ТВП плода , визуализацию костей носа , допплерометрию кровотока в венозном протоке и трикуспидальном клапане согласно разработанным FMF критериям .


После заполнения и подписания многочисленных документов и согласий на регистратуре, Вас пригласят в УЗ кабинет, где я или мои коллеги проведут оценку развития плода, всех необходимых УЗ-маркеров ХА, а также других возможных изменений со стороны хориона, стенок матки и яичников.
После проведения исследования, Вам выдадут заключение в двух экземплярах и фотографии Вашего малыша (или малышей). Один экземпляр заключения Вы оставляете у себя, а второй нужно будет отдать в процедурном кабинете, где у Вас возьмут кровь из вены для проведения биохимической части скрининга. На основании данных УЗИ и биохимии, специальное программное обеспечение рассчитает индивидуальный риск хромосомной патологии плода и через 1-2 дня Вы получите результат, где будут указаны индивидуальные риски по основным ХА. При Вашем желании, результат можно получить по электронной почте.
В случае получения результатов с низким риском основных ХА, Вам будет рекомендовано повторное проведение УЗИ в 19-21 неделю беременности. Если же риск окажется высоким, то помните, что это именно результат скринингового исследования, а не диагноз. Для постановки точного диагноза потребуется консультация генетика и проведение таких методов диагностики, как хорионбиопсия или амниоцентез с целью пренатального кариотипирования.
В 2012 году появился ещё один высокоточный метод пренатальной ДНК-диагностики, уникальность которого заключается в том, что он не требует проведения инвазивных процедур (если не считать инвазией взятие крови из вены беременной) -  Неинвазивный пренатальный тест .

Предлагаю вашему вниманию таблицу исходов беременности при увеличении ТВП:

60cd2d9330dedd1339dbab18f2318a4e.jpg
Как видите, даже при очень большой ТВП, примерно 15% детей могут родиться здоровыми, но гораздо больше вероятность того, что у плода окажутся ХА или крупные аномалии развития.

Подготовка к исследованию

Биохимический скрининг проводится натощак (4-6 часов голода). Чаще УЗИ и биохимия проводятся в один день, на мой взгляд, это очень удобно, но если Вы вдруг недавно покушали, то можно пройти только УЗИ, а кровь сдать в другой день, главное не позднее полных 13 недель беременности. Для УЗИ особой подготовки не нужно, но переполненный мочевой пузырь может доставлять дискомфорт Вам и исследователю. :)
В большинстве случаев УЗИ проводится трансабдоминально (раздеваться не нужно), но иногда приходится переходить на транcвагинальное исследование. Не редко, в начале исследования, положение плода не позволяет произвести необходимые измерения. В этом случае требуется покашлять, перевернуться с боку на бок, иногда даже отложить исследование на 15-30 минут. Отнеситесь, пожалуйста, с пониманием.

Вот и всё, до встречи через 2 недели! :)

Источник информации: https://www.fetalmedicine.org
Страницы: 1  2  3  4  5  6  7  8  
Анна
28.02.2017 22:21:55
Беременность 13 недель
Добрый вечер. Пришли результаты скрининга,проревела весь день. Сказали высокая чсс и высокий хгч. Судя по остальному всё хорошо. А риск синдрома дауна ставят высокий 1:80........
14.03.2017 11:47:29
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Анна!
Не нужно расстраиваться раньше времени. Причины тахикардии у плода бывают различные, в том числе это могло быть кратковременное состояние. Проконсультируйтесь с генетиком, повторите УЗИ в 16-17 недель. В большинстве случаев, при таких показателях рождаются здоровые дети.
Анна
15.03.2017 14:05:52
А то что высокий хгч и низкий папп???из-за чего это тоже может быть?
16.03.2017 11:39:14
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Анна! Уровень PAPP-A не видно на фотографии. Но такое сочетание повышает риск трисомии 21. По этому, Вам показана консультация генетика и, возможно, дополнительные методы обследования. Но это не значит, что у ребёнка есть ХА, это значит, что вероятность составляет 1:80.
ирина
16.03.2017 20:59:33
Скрининг 12 нед
Здравствуйте! 41 год, беременность эко. Скрининг делала дважды. Первый на сроке11 недель и 3 дня:
КТР 52мм,БПР 13,мм,Нос 1,5мм,Лицевой угол б.о,ТВП2,8 мм,ЧСС 155 уд/ мин,Венозный кровоток не изменён,Рарр  2.01mlU/ml=0,89 MoM,fb- hgc43,5 ng/ ml
Риски 1:50(биохим)1:54 возрастной,13/18-1:381
Второй скрининг 12 нед и 3 дня:КТР65мм,БПР19мм,нос1,8мм,Бедро7мм,ЧСС149,ТВП3,8,хгч51,72(1,485МоМ), Рарр 3,819(0,910МоМ)
Риски1:57(базовый)1:7(индивид)- трисомия 21;1:141(базовый)1:71( индивид)- трисомия 18. В роду паталогий и отклонений нет. Прокол делать опасно- много узелков миом.Вариант один- неинвазивный? Насколько он точен по статистике? Спасибо!
Ирина
17.03.2017 19:39:47
1 Скрининг
Добрый вечер! Сегодня (17.03.17)была ещё раз на консультации генетика- рекомендует амниоцентез. Посмотрела ещё раз( в третий) ТВП-2,8... Как такое возможно???
21.03.2017 16:22:45
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Ирина!
Точность неинвазивныго пренатального теста при диагностике синдрома Дауна достигает более 99 процентов. По другим ХА точность ниже, но тоже высокая. По поводу опасности биопсии хориона или амниоцентеза должны решать специалисты в перинатальном центре. Если неинвазивный тест покажет высокий риск, то всё равно будет назначен амниоцентез. ТВП нередко уменьшается после 13-14 недель, именно по этому скрининг проводят в сроке 11(+2 дня)-13(+6 дней) недель.
Ирина
24.03.2017 19:13:08
Ирина
01.04.2017 14:00:54
Добрый день, Андрей Сергеевич! Сделала неинвазивный тест, сегодня пришел ответ- риск низкий по всем показателям-менее 1/10000(0,01%).
Значит, можно успокоиться?Что означает возможность мозаицизма по данным паталогиям и как это проявляется? Спасибо.
04.04.2017 17:26:53
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Ирина!
Думаю, что нужно успокоится и наблюдать за беременностью по плану. :) Возможность мозаицизма - это как раз та проблема, которая не позволяет на данном этапе развития медицины исключать хромосомные аномалии со сто процентной вероятностью. В очень редких случаях бывает так, что часть клеток имеет нормальный набор хромосом, а часть клеток содержит дефектную хромосому.
Но я рекомендую Вам не углубляться в нюансы генетики. Следующее УЗИ в 20-21 неделю. На данный момент причин для беспокойства нет.
04.04.2017 17:33:15
Врач ультразвуковой диагностики
На всякий случай, можно ещё сделать УЗИ в 16-17 недель.
Ирина
04.04.2017 19:51:48
Спасибо, Андрей Сергеевич!
Татьяна
16.03.2017 21:16:52
Здравствуйте! По узи показало что ТВП 4,1, сказали что у ребенка возможен синдром Даун а. Через 4 дня позвонили сказали, что результат скрининга плохой. Напишите пожалуйста какие риски, очень переживаю
21.03.2017 13:56:42
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Татьяна!
На второй Вашей фотографии написаны рассчитанные риски по трём основным хромосомным аномалиям и они все высокие (под фразой Индивидуальный риск). При таком ТВП не всегда есть ХА, иногда это может быть связано с пороком сердца или нарушенным лимфооттоком, но первое с чего нужно начать - это консультация генетика и определение кариотипа плода.
стася
17.03.2017 15:53:05
добрый день мне32.на первом скриненге в13.3обнаружили трикуспидальную регургитацию.кровь и биометрические параметры все в норме.настаивают на амниоцентезе.сейчас 17 недель 2скрининг говорят делать не стоит,прокол единственное что нужно на данный момент.я в замешательстве!
21.03.2017 14:06:10
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Стася!
Если это действительно единственное изменение, то рассчитанные риски ХА должны быть низкими. Если это так, то целесообразнее будет в 18-20 недель сделать расширенную пренатальную эхокардиографию, УЗ скрининг 2 триместра в 20-21 неделю, и если ничего плохого не увидят, то дальнейшее наблюдение по плану. Трикуспидальная регургитация, выявленная в 11-13 недель, в 70 процентах случаев самопроизвольно исчезает к 18-20 неделям. При обнаружении каких-либо дополнительных отклонений, лучше действительно определить кариотип плода.
Юлия
17.03.2017 18:58:20
Здравствуйте, Андрей Сергеевич! Помогите пожалуйста! С 8 по 11 неделю принимала аевит, вместо витамина Е. Узнала, что это очень опасно при беременности. Я в панике. Скажите пожалуйста что мне делать теперь, к чему готовиться? С уважением Юлия.
21.03.2017 19:02:44
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Юлия!
Препарат Аевит действительно не рекомендован в первом триместре беременности из-за высокого содержания витамина А. У Вас срок беременности уже явно больше 11 недель. Не нужно ничего особенного делать. Запишитесь на скрининги первого и второго триместра к хорошим специалистам УЗД, посмотрят, если никаких пороков нет, значит всё обошлось.
Валерия
19.03.2017 14:49:14
ЭХОКГ
Добрый день, Андрей Сергеевич. На втором скрининге не увидели три сосуда. Сказали видимость затруднена. Направили на ЭХОКГ. Там тоже долго не могли увидеть, даже отправили погулять и скушать сладкое. И опять врачей что-то насторожило. Мне сказали, ты нас не слушай. А я так распереживалась, что ничего не расспросила. Остальное по скринингам и анализам норма, кроме того, что врач в консультации при замере матки на 23-24 неделе (результат 22), сказала, что дети с пороком сердца всегда меньше((( И шейка матки на 21 неделе - 33, а на 12 была 42. Поясните, пожалуйста, о каком пороке идет речь? И какие мои дальнейшие действия? Спасибо.
21.03.2017 19:39:55
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Валерия!
В заключении ЭХОКГ никакой порок сердца не указан, написано, что всё в пределах нормы. Был затруднён осмотр перешейка аорты в связи с чем рекомендовали посмотреть позже или после родов. Повторите ЭХОКГ через 4-6 недель, как рекомендовано. Есть такой диагноз - Коарктация аорты, но его диагностика представляет определённые трудности до родов. На данный момент у вашего ребёнка никаких пороков сердца не выявлено, поэтому не нужно волноваться раньше времени.
Наталья
23.03.2017 19:35:15
Узи 16-17 нед
Здравствуйте, Андрей Сергеевич!
Хотелось бы поинтересоваться результатами Узи.Лежала в стационаре в давлением( 140-80), после выписки решила сделать узи...мало ли...Узистка ничего не стала комментировать.. оч. пресно поговорила и оставила в полном недоумении.Срок по последним месячным 16недель 2 дня.
Фетометрия:
Бипариентальный размер -34мм
Лобно-затылочный-44.4мм
Межполушарный размер мозжечка-16.7мм
средний диаметр живота- 33мм
Длина лучевой кости-16.8 мм
Длина плевой кости- 22.4 мм
Длина бедренной кости-23.4мм
Длина большеберцовой кости-17.6мм
Длина стопы-22мм
Плацента по передней стенке , в дне. Толщина 24.4мм.Степень структурности :0.Количество вод: нормальное. Пуповина 3 сосуда.Шейка матки 37.7мм, внутренний зев не расширен. Миомные узлы.
Рекомендовано узи в динамике( с чем связано не сказали, экспертное узи).Диагоноз-Плацентопатия..под вопросом..
Расшифруйте данные ..оч. волнуюсь и переживаю..Всю беременность как на иголках..то одно, то другое.
Заранее спасибо!
24.03.2017 16:39:14
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Наталья!
Размеры Вашего ребёнка соответствуют 16-17 неделям, в протоколе ничего плохого не описано. :) Контроль УЗИ в 19-21 неделю.
ЯНА
26.03.2017 14:13:28
скрининг
здравствуйте! помогите пожалуйста расшифровать скрининг 1 триместра! по узи сказали нижние границы носовой кости 1,3 мм срок 11 недель 5 дней,очень переживаю так-как я возрастная беременная 38 лет,3-е роды. в ж/к сказали спросишь у генетика8)Спасибо большое!e37b3ca59ec020fe8a13621e8dec61a7.JPG
28.03.2017 13:18:19
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Яна!
Ничего плохого в представленном Вами скрининге не написано, риски основных ХА низкие.
Яна
29.03.2017 06:11:33
Спасибо большое Андрей Сергеевич!
Юлия
27.03.2017 12:04:21
Здравствуйте, Андрей Сергеевич!
Делала первый скрининг (в заключении написали беременность 13 недель, гипертонус матки). Сдала кровь, но от ожидания схожу с ума....
Результаты УЗИ: КТР 68,1 мм, ЧСС 167, ТВП 2,0 мм (однократное обвитие пуповины),носовая кость оценить не удалось, анатомия плода-всё визуализируется и б/о, врожденных пороков развития не обнаружено.
Мой врач в ЖК меня успокоила и ничего плохого не увидела. Может ли анализ крови показать какие то отклонения?
28.03.2017 13:24:32
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Юлия!
Анализ для того и проводится, чтобы посмотреть, что он покажет. Дождитесь результата. Учитывая затруднения при оценке визуализации носовой кости, я рекомендую Вам повторить УЗИ на сроке 16-17 недель или через 3-4 дня, если по данным биохимического скрининга будут отклонения от нормы.
Елена
29.03.2017 11:47:48
Добрый день. Подскажите, пожалуйста, когда лучше прийти на 1 скрининг: 16.04 или 23.04. Дата последних месячных 25.01, дата подсадки (крио) - 14.02. Срок по УЗИ 21.03 - 6 недель (эмбриональных).
30.03.2017 12:39:14
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Елена!
Лучше 23.04 на сроке 12-13 недель. 21 марта КТР эмбриона должен был соответствовать 7-8 акушерским неделям (12-14мм). Если так, то УЗИ 23.04, если КТР был 5-6мм и сердцебиение не определялось, то нужно будет повторить УЗИ через неделю.
Елена
30.03.2017 13:00:29
Спасибо за рекомендацию, значит приеду к вам в клинику 23.04.
21 марта КТР был 15мм, СБ+.
31.03.2017 16:25:39
Врач ультразвуковой диагностики
Ольга
29.03.2017 11:50:37
Все о том же: 1й скрининг
Добрый день! Прокомментируйте пожалуйста: Мне 28, мужу 31. Скрининг 12недель (17.03): КТР 54, ЧСС:172, ТВП:2,1, ПаПП-а: 0,98 МоМ, ХГЧ: 1,68 Мом.
Вызвали к генетику из-за размера ТВП.
Переделала УЗИ в 13,4 недель (28.03): КТР: 83, ЧСС:148, ТВП:2,1 (анализы не сдавала).
Носовая кость визуализируется на обоих узи (не мерили).
Подскажите, на сколько критичен такой р-р ТВП при норме в анализах и остальных параметрах узи?
30.03.2017 12:43:09
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Ольга!
По представленным Вами данным, рассчитанные риски ХА должны получиться низкими, и причин для беспокойства я не вижу. :)
Ольга
30.03.2017 08:52:22
Первый скрининг
Добрый день, Подскажите пожалуйста все ли в норме. Мне 28 лет.  Делала УЗИ уже 3 раза по последниму сказали что все в норме. Срок 13-14 нед. КТР 76, ТВП 2,3, Кость носа определяется. На предыдущем УЗИ 6 дн назад Кость носа была 1,7 мм. Сдала биохимический скрининг. Свободная бета-ХГЧ 7,75 МЕ/л / 0,269 МоМ; РАРР-А - 1,300 МЕ/л / 0,618 МоМ. Расчет рисков ХА  написали низкий. Трисомия 21 базовый 1:763, инд. 1: 15261
Трисомия 18 баз 1:1968, инд. 1:20000
Трисомия 13 баз 1:6144, инд. 1:20000.

Подскажите все ли в норме? На последнем УЗИ написали что КН визуализируется, но размеры не написали. Сказали что размер хороший и все в норме. Но показатели бета-ХГЧ и РАРР-А низкие. Это нормально?
30.03.2017 12:52:22
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Ольга!
При таких биохимических показателях повышается риск формирования в дальнейшем фетоплацентарной недостаточности. Вам нужно обсудить этот момент с акушером-гинекологом, уточнить данные анализов свёртывающей системы крови и, возможно, решить вопрос о целесообразности назначения низкодозированного аспирина. Но это всё нужно обсудить с Вашим лечащим врачом. Следующее плановое УЗИ на сроке 19-21 неделя.
Полина
11.04.2017 20:04:24
Срок 1 скрининга
Добрый день! Помогите, пожалуйста, со сроком 1 скрининга. Мне 36 лет, первый день последней менструации 27.01, цикл обычно 33-34 дня. На узи 24.03 в анамнезе срок 8нед0дн, в заключении срок 6-7 недель, внутр. диаметр плодного яйца 11мм соотв. 5нед1д, ктр 4.2мм соотв. 6нед1д, сердцебиение 109уд/мин. Какой из этих сроков брать в расчет?  Хотела идти на 1 скрининг 19.04 - допустимо и информативен ли он будет? Спасибо.
18.04.2017 17:28:03
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Полина!
Вам желательно повторить УЗИ через 10-14 дней, так как ЧСС 109 уд в' является пограничной, а разница между акушерским сроком и данными УЗИ практически 2 недели, плюс есть несоответствие между размерами плодного яйца и КТР. Если на следующем УЗИ всё хорошо, то ориентируйтесь на эти данные. В этом случае, скрининг лучше сделать с 01 по 10 мая.
Наталья
12.04.2017 15:24:13
Скрининг 13н2дн
Здравствуйте! Разъясните, пожалуйста, результаты анализа.
возраст 36,8 лет
УЗИ 12н3дн
КТР 56,4
Носовая кость 2,2
ТВП 2,3
скрининг 13н2дн
PAPP-A 3.33 IU/I 0.99 MoM
fb -hCG 27ng/ml  0.65 MoM
Возрастной риск 1:180
Биохимический риск Т21  1:2785
Комбинированный риск на Трисомию 21 1:1768
Трисомия 13/18 +NT  1:10000
Меня смущает возрастной риск? Я в зоне риска? или это норма
Спасибо!
18.04.2017 17:31:44
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Наталья!
Все показатели в пределах нормы. Следующее плановое УЗИ в 19-21 неделю. :)
Возрастной риск основан только на Вашем возрасте, чем Вы становитесь старше, тем этот риск становится Выше, и тем сильнее он влияет на рассчитанный индивидуальный риск.
Татьяна
13.04.2017 10:37:46
Срок УЗИ в III-м триместре
Добрый день, Андрей Сергеевич! Помогите, пожалуйста, определится со сроком третьего УЗИ в III триместре. Нам 11.04 было 30 недель, пошла 31ая (смена недель по вторникам). Беременность первая, возраст 35 лет. Назначено плановое УЗИ+допплерометрия плода. В разных источниках советуют идти в период 30-32 недели, где-то пишут, что лучше всего уже после 32, где-то 32-36. Врач ничего конкретного не сказала.. Когда все-таки лучше, чтобы не прийти раньше/позже срока? Имеет это значение? Второе УЗИ делала в 19 недель, специалист УЗИ сказала, что я рано пришла, визуализация была удовлетворительная, плоду стоило бы еще чуть-чуть подрасти.. Спасибо большое!
18.04.2017 17:35:05
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Татьяна!
В третьем триместре время проведения УЗИ не так принципиально. Стандартная рекомендация 30-34 недели. Если у Вас нет дополнительных показаний, то приходите на УЗИ в любой удобный для Вас день в этом промежутке.
юлия
17.04.2017 11:50:01
Допплерометрия 1 триместр
Здравствуйте..очень надеюсь что вы ответите..Сделала Узи 1 триместра по сроку узи 12 и 6 недель..все показатели в норме.. КТР 64,5, к\н 2,4..но вот смутило .Допплеромертия венозный поток "3"ф  что это..негде в интернете не нашла инфо..Узист ничего не сказал..в ЖК тоже..тока дома рассмотрела и насторожилась
18.04.2017 17:40:36
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Юлия!
Я не знаю, что такое "З"ф. Возможно, просто опечатка. Если рассчитанные риски ХА получились низкие, никто Вам ничего плохого не сказал, и не рекомендовал дополнительных методов обследования, то следующее плановое УЗИ в 19-21 неделю.
Мария
19.04.2017 15:59:04
Добрый день.
Подскажите пожалуйста, сегодня была на запланированном первом скрининге, акушерский срок 13 недель, но специалист мне сказала, что плод только на 11 недель и перезаписала на 2 мая. День последней менструации 19 января.
Может это означать, что с плодом что-то не так?
Цикл нерегулярный от 32 до 40 дней.
27.04.2017 12:29:09
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Мария!
Если точно знать, что овуляция была на 14-15 день цикла, размеры эмбриона на сроке 6-8 недель соответствовали акушерскому сроку беременности, а во время скрининга вдруг выявляется несоответствие КТР сроку беременности - то да, в этом случае нужно расценивать дефицит КТР, как маркёр возможных ХА или скелетных дисплазий.
Но если всей этой информации нет, а есть нерегулярный менструальный цикл, то с большой долей вероятности Ваш ребёнок просто младше и нужно сделать скрининг на 7-10 дней позже. :)
Анастасия
26.04.2017 13:22:36
Добрый день, большое спасибо за Ваши доступные и развёрнутые ответы, на многие вопросы нашла ответ пока чмтала форум. Меня смущает один момент в моем 1 скрининге, возраст 31 год, беременность первая протекала без осложнений, но одно НО:ребёнок родился с патологией почки- гидронефроз, выявлен на 2 УЗИ, 2 беременность -регресс на 6 неделе, анаэмбриония, 1,5 года назад. Сейчас третья, все в норме, по 1 скринингу (12-13 недель)узи ТВП-1,3, носовая кость 2 мм, все остальное в норме.  Жду результатов Биохимии, скажите, пожалуйста, эти 2 параметра в пределах нормы?
27.04.2017 12:53:27
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Анастасия!
Спасибо, за добрые слова! :) Да, ТВП и НК соответствуют норме.
Лариса
28.04.2017 13:45:47
Анализ 1 скрининга
Здравствуйте, Андрей Сергеевич. Помогите пожалуйста понять. Почему ставят такой высокий риск по СД? 1:40. Может это связано с возрастом. Мне 35 лет. Есть ли повод для серьезного беспокойства?От инвазивных процедур отказалась. УЗИ 2 скрининга все в норме. Никак не могу успокоиться. Сильно ли завышен ХГЧ? Заранее спасибо за ответ.

Срок на момент скрининга 13-0 нед.

КТР-67.2
FB DBS         2.17  МОМ
PA DBS         0.56  МОМТВП   2.4мм.  1.45 МОМ
02.05.2017 10:23:07
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Лариса!
Нет, не сильно, но учитывая, что Вы уже прошли скрининг 2-го триместра и уже отказались от дополнительных методов обследования - это не важно.
Просто продолжайте наблюдение по плану и выполняйте рекомендации наблюдающего Вас акушера-гинеколога.
Риск рассчитывает специальная программа на основании Вашего возраста, данных анамнеза, УЗИ и результатов биохимии.  
Ольга
02.05.2017 14:22:03
скрининг 1 триместра
Добрый день! сделала скрининг 1 триместра в 12 недель и 2 дня. Все показатели в норме (ЧСС плода 162 уд/мин, КТР 58, ТВП 1,8, кость носа - визуализируется, норма, допплерометрия трикуспидального клапана - норма, БПР 17 мм, венозный проток РI 2.170), кроме реверсного кровотока в венозном протоке.
Кровь ХГЧ - 16,2 МЕ/л, 0,539 МоМ
PAPP-A - 3,510 Ме/л, 1,412 МоМ.
Риск хромососной аномалии поставили низкий (трисомия 21 - 1:586 (индивидуальный риск), трисомия 18 - 1:1787, трисомия 13 <1:20000).
В 13 недель и 1 день повторила УЗИ все показатели снова в норме кроме КСК в венозном протоке - отрицательный (регургитация)
Также до этого определяли множество анэхогенных включений в плаценте.
Очень переживаю, опасно ли это для ребенка?
04.05.2017 10:52:06
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Ольга!
По поводу реверсного кровотока в венозном протоке не переживайте, в большинстве случаев никаких изменений на следующих УЗИ не выявляют. Что касается множественных анэхогенных включений в плаценте, нужно смотреть в динамике. Что за включения, каких размеров, увеличиваются ли в размерах? Можно повторить УЗИ в 16-17 недель, а в 20-21 неделю скрининговое УЗИ 2-го триместра + Допплерометрию. Чаще всего это оказываются расширения межворсинчатых пространств, которые никак не сказываются на развитии ребёнка.
Ольга
04.05.2017 12:00:21
скрининг 1 триместра
Спасибо за ответ! Мне еще рекомендовали консультацию генетика в перинатальном центре, поставили риск ХА и ВПС? Насколько вероятны такие диагнозы, если по анализам риск ХА - низкий? И стоит ли туда идти?
А по поводу анэхогенных включений - выявляют на каждом узи, а было их уже 6. Размеры и количество не смотрят, потому что говорят что сосчитать их просто невозможно.
11.05.2017 12:00:18
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Ольга!
Вероятность ХА у Вас указана в заключении скрининга: "Риск хромососной аномалий низкий (трисомия 21 - 1:586 (индивидуальный риск), трисомия 18 - 1:1787, трисомия 13 <1:20000)". ВПС исключаются по мере прохождения скринингов первого, второго и третьего триместров.
По поводу кист в плаценте, Вам нужно будет следить не столько за ними, сколько за тем, как плацента справляется со своими основными функциями. Для этого проводится фетометрия и допплерометрия, а с 32-33 недель - КТГ. Возможно, Вам имеет смысл делать УЗИ несколько чаще, чем обычно - примерно раз в 4 недели.
татьяна
02.05.2017 14:42:30
скрининг 1 триместра
PAPP-A 0.71 mLU/mL Медиана PAPP-A 3.06 MoM PAPP-A / Медиана PAPP-A 0.23
ХГЧ - 80,1ng/mL Медиана ХГЧ -43.7 MoM ХГЧ/ Медиана ХГЧ- 1.83
PAPP-A 0.71mLU/mL скорость МоМ 0,26
Fb-Hcg 80.1 ng/mL скорость МоМ 1.83
Возрастной риск 1:258
Биохимический риск Т21 1:11
Комбинированный риск на трисомию 21 1:85
Трисомия 13/18+NT 1:3671
КТР в мм 58 вортничковое пространство 1мм носовая косточка 2мм сердцебиение 167уд/мин
Возраст 35,2 лет срок беременности по узи 12+1
Помогите разобраться с результатами.
04.05.2017 11:05:33
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Татьяна!
По данным биохимического скрининга выявлено снижение PAPP-A, что повышает во-первых риск хромосомных аномалий, а во-вторых вероятность развития в дальнейшем фетоплацентарной недостаточности.
В результате комбинированного скрининга Вы попадаете в группу высокого риска по ХА и Вам показана консультация генетика.
После консультации генетика Вам нужно будет обсудить с акушером-гинекологом тактику наблюдения и, возможно, лечения с целью профилактики развития фетоплацентарной недостаточности.
На данном этапе речь идёт о повышенном риске и вероятности, а не о конкретном диагнозе. Поэтому не пугайтесь и не волнуйтесь раньше времени, а пройдите дополнительные обследования, которые помогут разобраться и принять верное решение.
Наталья
05.05.2017 21:13:37
скрининг II триместра
Здравствуйте ,уважаемый Андрей Сергеевич!Помогите разобраться с результатами 2 скрининга( врач узист ничего не прокомментировал), на приеме у гинеколога тоже не получила каких либо разъяснений. Срок 23 недели. возраст 41 год.
Фетометрия:бипариентальный диаметр 52
диаметр живота 57
длина бедренной кости левой 37, правой 37
длина костей голени левой 35, правой 35
дилана плечевой кости левой 38, правой 38
длина костей предплечья левого 34, правого 34
окружность головы 200, окр живота 181.
Предполагаемая масса плода 510гр
анатомия плода :
везде N
Плацента по передней стенке на 5 см выше внутреннего зева, толщина- 33 мм!!!( сказали ужасно), структура однородная, ст зрелости 0-1!!!, кол-во вод- норма
Амниотический индекс 12 см , пуповина 3 сосуда.
ЧСС 154.
Доплерометрия:Артерия пуповины СДО 2.71, ИР 0,63
Маточные артерии ПИ правая 1.7, левая 0.89
Шейка 37 мм, вн.зев закрыт.
По передней стенке интерстициально-субсерозный узел миомы 6.9.По левой боковой стенке , в средней , нижней трети интер.суб узел миомы до 6 мм.Зон деструкции не выявлено.Кровоток в норме.
При таких сомнительных результатах реально ли вообще доносить малышку?Оч.Переживаю.. беспокойство за беспокойством...
Заранее спасибо за ВАШ ответ!
11.05.2017 10:57:24
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Наталья!
Честно говоря, не увидел причин для столь сильных переживаний. :) Размеры ребёнка соответствуют норме для гестационного срока, пороков развития не выявлено и данные допплерометрии тоже в норме. Степень зрелости плаценты 0-1 это вариант нормы.
Плацента утолщена, но причины для этого бывают очень разные: низкий гемоглобин; Rh отрицательная кровь у беременной и Rh положительная у плода; внутриматочная инфекция; расширение межворсинчатых пространств как компенсаторная реакция; локальное утолщение плаценты в каком-то месте без особых причин, при этом если измерить плаценту в области корня пуповины, то всё будет в норме.
Какая именно причина у Вас я, конечно, сказать не могу. В первую очередь исключают внутриматочную инфекцию (нормальные результаты мазков из влагалища, отсутствие многоводия) и контролируют титры антител при возможной резус-конфликтной беременности. Во всех остальных случаях просто наблюдают за развитием ребёнка, контролируют показатели кровотока в системе мать-плацента-плод с помощью допплерометрии, с 32-33 недель оценивают состояние малышки с помощью КТГ, и если нарушений нет, то и причин для беспокойства тоже нет.
Миоматозный узел 6.9 - если это сантиметров, то потенциально он может повлиять на течение беременности и родов, но опять же, нужно не беспокоиться, а наблюдать.
Повторите УЗИ и допплерометрию через 3-4 недели.  
Юлия
09.05.2017 14:18:20
Сроки УЗИ для скрининга I триместра
Добрый день! Помогите, пожалуйста, определиться со сроками УЗИ первого триместра.
Последние месячные 24.02.2017, цикл нерегулярный и длинный (не менее 35 дней).
По данным УЗИ в стационаре, куда попала на сохранение, на 02.05.2017 срок поставлен 8-9 недель.
Какие оптимальные даты для скринингового УЗИ в моем случае?
Записалась в Вашу клинику на 01.06.2017, но думаю - не окажется ли это поздно?
Заранее спасибо за ответ.
11.05.2017 11:05:25
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Юлия!
Если 02.05 было 8-9 недель, то отсчитайте 4 недели и приходите на скрининг первого триместра. 01.06 должно быть около 13 недель - это хороший срок для скрининга.  
Марина
15.05.2017 12:59:21
Подскажите пожалуйста этот результат совсем критичен или нет Ожидаемый риск Трисомии 21 индив 1:736 баз 1:57  18 индив 1:1840  баз 1:11369  13 индив 1:5760  базов 1:4061
22.06.2017 17:37:03
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Марина!
Риск ХА у Вас низкий, это хорошо :)
Татьяна
15.05.2017 15:19:44
Допустимые сроки скриннинга 1 триместра
Здравствуйте!

У меня беременность - 9 акушерских недель (начало последней менструации - 12 марта), по УЗИ 28 апреля поставили срок - 6-7 недель (если считать с 12 марта - то тогда у меня был срок 6 недель и 6 дней).

Врач при подсчете дат скриннинга 1 триместра поставила: 7 июня- 20 июня. Получается, что она считала от 28 апреля как от срока 6 недель.

Я пересчитала от 12 марта, и получается, что последний допустимый день скриннинга (13 недель+6дней) - 16 июня, а 17,18,19,20 июня - это уже будет 14 и более акушерских недель.

Подскажите, правильно ли я рассуждаю по поводу 16 июня как последнего допустимого дня для прохождения скриннинга и будет ли критично для результатов скриннинга, если меня все-таки запишут на 19/20 июня???

Спасибо!
22.06.2017 17:42:46
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Татьяна!
Не получил уведомления о Вашем вопросе. :| 17-18 июня было уже 14 недель. Оптимальный срок для скрининга был 5-10 июня.

Страницы: 1  2  3  4  5  6  7  8  

Наши врачи

Тимофеева Оксана Валерьевна

Акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, репродуктолог, гемостазиолог

Живулько Андрей Романович

Уролог-андролог, врач ультразвуковой диагностики, к.м.н.

Сбитнев Василий Вячеславович

Врач ультразвуковой диагностики

Все врачи клиники


Rambler's Top100