Доплерометрия, как метод оценки гемодинамики в системе мать-плацента-плод

Доплерометрия, как метод оценки гемодинамики в системе мать-плацента-плод

Обратил внимание, что большинство беременных, пришедших ко мне на допплерометрию, более того, оплативших эту услугу, не имеют представления о том, что скрывается за этим словом и нужно ли им вообще это исследование.
Несмотря, на такой сложный заголовок, я постараюсь максимально просто рассказать, что это такое, зачем, когда и почему нужно это исследование, нужно ли оно всем беременным подряд, а также как относится к результатам данного исследования.

Деятельность акушеров-гинекологов в РФ регламентируется Приказом Министерства Здравоохранения РФ от 1 ноября 2012г. N 572н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)"

Так вот, в приложении №5 этого приказа написано: «Скрининговое УЗИ плода в сроке 30-34 недели с допплерометрией, кардиотокография (далее – КТГ) плода после 33 недель».

Таким образом, допплерометрия в РФ является скрининговым исследованием (т.е. делается всем беременным) в третьем триместре. Более того, допплерометрия проводится всем пациенткам, госпитализированным в акушерский стационар во 2-3 триместрах вплоть до родов. Насколько это целесообразно, постараемся разобраться чуть позже.

Плацентарная недостаточность и связанное с ней нарушение кровотока в системе мать-плацента-плод  являются основной причиной внутриутробной задержки развития среди плодов без пороков развития, а также одной из возможных причин таких осложнений беременности, как преэклампсия, преждевременные роды, преждевременная отслойка плаценты, антенатальная гибель плода.

С помощью допплерометрии можно диагностировать нарушение маточно-плацентарно-плодового кровотока и оценить степень тяжести гемодинамических нарушений.

Но если вы спросите акушера-гинеколога, имеющего достаточный опыт работы в акушерском стационаре, помогает ли допплерометрия на сроке «близком к доношенному» снизить антенатальные потери? – скорее всего он ответит, что нет.

Немного истории

Кристиан Андре́ас До́пплер (1803—1853) — австрийский математик и физик, профессор, почётный доктор Пражского университета, член Королевского научного общества Богемии и Венской академии наук. Наиболее известен своими исследованиями в области акустики и оптики, он первым обосновал зависимость частоты звуковых и световых колебаний, воспринимаемых наблюдателем, от скорости и направления движения источника волн и наблюдателя относительно друг друга.
Физический эффект, открытый Допплером, является неотъемлемой частью современных теорий о происхождении Вселенной (таких как теория Большого взрыва и красного смещения), используется в прогнозировании погоды, в изучении движения звёзд, лежит в основе функционирования радаров и систем навигации. Широкое применение эффект Допплера получил в современной медицине — сложно представить себе современный ультразвуковой аппарат без возможности проведения исследований, основанных на эффекте Допплера.
Первая публикация о применении допплерометрии в акушерстве относится к 1977 г., когда D. FitzGerald и J. Drumm зарегистрировали кривые скоростей кровотока (КСК) в артерии пуповины с помощью датчика непрерывной волны. Впервые допплерометрию в России для оценки состояния плода применил А.Н. Стрижаков и соавторы в 1985г.
Первый опыт использования цветового допплеровского картирования (ЦДК) в акушерской практике связан с именами D. Maulik et al. и A. Kurjak (1986г).

Что собственно мы измеряем?

Бегущая по сосудам кровь, состоит из множества частиц, движущихся с различной скоростью в момент сокращения сердца (систолу) и в момент его расслабления (диастолу). Если ультразвуковая волна, испускаемая датчиком, отражается от неподвижного объекта, то её отражение возвращается в датчик с той же частотой, а если отражение приходит от подвижных частиц (ток крови в сосудах), то частота изменяется. Разница между частотой испускаемых и частотой возвращающихся ультразвуковых волн и называется допплеровский сдвиг.

Аппарат УЗИ способен регистрировать совокупность допплеровских сдвигов и выводить на экран в виде кривой допплеровского спектра.   На основе полученных данных, мы можем высчитать скорость кровотока в систолу и в диастолу и, оценивая кривые скоростей кровотока (КСК), делать выводы о том, есть ли нарушения гемодинамики, или нет.

С целью оценки гемодинамики в системе мать-плацента-плод можно производить измерение скоростей кровотока в маточных артериях, артериях пуповины, аорте плода, средней мозговой артерии, а также в венозном протоке и вене пуповины.

Минимальным обязательным объёмом допплеровского исследования считается оценка КСК в обеих маточных артериях и артерии пуповины. В подавляющем большинстве случаев этого вполне достаточно, чтобы исключить нарушения гемодинамики в системе мать-плацента-плод.

353c6002196fa811f4bcb0381a472681.png

При необходимости, в случаях внутриутробной задержки роста плода, выявленных нарушениях КСК в пуповине, исследование может быть дополнено изучением кровотока в других сосудах.
Оценка кровотока в средней мозговой артерии на основе измерения Пиковой Систолической Скорости необходима, в основном, как метод динамического наблюдении за состоянием плода при гемолитической болезни.

Немного о патогенезе плацентарной недостаточности (без медицинского образования эту часть проще пропустить и просто посмотреть видео о плаценте):)

Проблемы закладываются уже на самых ранних этапах развития беременности.
Выделяют следующие этапы нарушения маточно-плацентарного кровообращения: нарушение эндоваскулярной миграции трофобласта, недостаточность инвазии вневорсинчатого хориона, нарушение дифференцировки ворсин плаценты.
  • Нарушение эндоваскулярной миграции трофобласта в I триместре беременности приводит к задержке формирования маточно-плацентарного кровообращения с образованием некротических изменений плацентарного ложа, вплоть до его полного отграничения, и последующей гибели эмбриона.
  • Недостаточность инвазии вневорсинчатого хориона приводит к неполному преобразованию спиральных артерий, что рассматривают одним из основных механизмов редукции маточно-плацентарного кровообращения с развитием гипотрофии плода. В результате этого часть спиральных артерий не трансформируется на протяжении всей своей длины, у другой части — преобразования происходят только в их децидуальных сегментах, не затрагивая миометральные, что сохраняет способность сосудов отвечать на вазоконстрикторные стимулы.
  • Нарушения дифференцировки ворсин плаценты имеют большое значение в патогенезе ПН. Они проявляются их замедленным развитием или неравномерным созреванием с наличием в плаценте ворсин всех типов. При этом нарушаются процессы формирования синцитиокапиллярных мембран и/или происходит утолщение плацентарного барьера за счёт накопления в базальном слое коллагена и отростков фибробластов, на фоне которого затрудняются процессы обмена веществ через плацентарную мембрану.
Нарушение плацентарного ангиогенеза и отсутствие формирования нормального ворсинчатого дерева приводит к расстройствам кровообращения, нарушению транспорта кислорода и питательных веществ через плаценту. Это обусловливает снижение темпов роста плода вплоть до полной остановки, и последовательное развитие гипоксемии, гипоксии и асфиксии, на фоне которой возникают необратимые изменения в клетках жизненно важных органов, наступает окончательная декомпенсация, что может приводить к гибели плода.

В основе механизма, обеспечивающего увеличение  маточно-плацентарного кровотока, лежит снижение преплацентарного сопротивления току крови. В результате сложного процесса инвазии трофобласта, оболочка спиральных артерий оказывается полностью лишённой гладкомышечных элементов и становится нечувствительной к действию различных эндогенных прессорных агентов.

Из вышесказанного становится очевидным, что изучение КСК в маточных артериях позволяет нам фактически судить о состоянии спиральных артерий, патологические изменения которых являются основными в патогенезе плацентарной недостаточности и гестоза, а изучение КСК в артериях пуповины позволяет оценить периферическое сосудистое сопротивление плодовой части плаценты.

Классификация гемодинамических нарушений
Выделяют 3 степени тяжести:
I степень
А-  нарушение КСК в маточных артериях при нормальных КСК в артериях пуповины.
Б- нарушение КСК в артериях пуповины при нормальных КСК в маточных артериях.
II степень – одновременное нарушение КСК в маточных артериях и артериях пуповины, не достигающее критических изменений (сохранён конечный диастолический кровоток).
III степень – критические нарушения КСК в артериях пуповины (отсутствие или реверсный диастолический кровоток) при сохранённом или нарушенном маточно-плацентарном кровотоке.

Когда нужно проводить допплерометрию?

Динамические допплеровские исследования, проведенные с конца 1 триместра беременности, показали, что максимальное снижение резистентности маточных артерий происходит к 16 неделе.
Это означает завершение морфологических изменений спиральных артерий и окончательное формирование низкорезистентного кровотока в бассейне маточных артерий.

Поэтому оптимальным сроком проведения допплерометрии является, по мнению большинства исследователей, время проведения скринингового УЗИ в 19-21 неделю беременности.

Однако, примерно у трети пациенток с нормально протекающей беременностью, завершение морфологических изменений спиральных артерий и соответственно окончательное формирование низкорезистентного кровотока в маточных артериях происходит к 25-28 неделям беременности.

Многие авторы неоднократно сообщали о возможности нормализации КСК в маточных артериях с увеличением срока беременности. По данным мультицентрового исследования, в котором приняло участие 8 центров из Екатеринбурга, Иркутска, Йошкар-Олы, Красноярска (2 центра), Мурманска, Новосибирска и Тюмени -  нормализация кровотока была отмечена в 71,7% случаев. В 54,3% наблюдений она произошла в течение ближайшего времени (до 28 нед), в 32,7% - в интервале 29-33 нед и в 13% - после 34 нед.

В связи с этим, в случае выявления у Вас нарушения кровотока в маточных артериях в 19-21 неделю, не нужно сразу пугаться, госпитализироваться и лечиться чем-нибудь. Нужно проконсультироваться с акушером-гинекологом, уточнить, нет ли у Вас нарушений со стороны свёртывающей системы крови, на которые можно было бы повлиять медикаментозно уже сейчас, и повторить допплерометрию через 2-3 недели.
Если нарушения сохраняются, но степень тяжести нарушений остаётся прежней, то целесообразно вновь повторить исследование через 2 недели, но уже совместно с фетометрией с целью оценить динамику роста плода.

Следует подчеркнуть, что патологические КСК характеризуются нестабильностью, в связи с чем, численные значения индекса резистентности, полученные в разные дни, могут существенно отличаться друг от друга, оставаясь выше нормативных значений. Поэтому не нужно следить за самими цифрами и делать ошибочных выводов о том, что всё стало хуже, или наоборот дела идут на поправку.

Нарушение кровотока IБ степени не является более тяжёлым состоянием относительно IA степени, а говорит о том, что рост периферического сосудистого сопротивления  происходит не со стороны спиральных артерий матки, а со стороны плодовой части плаценты за счёт снижения васкуляризации концевых ворсин.

Однако тут есть нюанс.
Проведенные динамические допплеровские наблюдения показали, что в начале патологического процесса отсутствие конечного диастолического компонента кровотока обнаруживается только в отдельных сердечных циклах и имеет небольшую продолжительность. По мере прогрессирования патологического процесса эти изменения начинают регистрироваться во всех сердечных циклах с одновременным постепенным увеличением продолжительного нулевого участка вплоть до исчезновения положительного диастолического компонента кровотока на протяжении половины сердечного цикла. Терминальные изменения характеризуются появлением реверсного диастолического кровотока. Так же, как и в случаях нулевых значений, реверсный диастолический кровоток первоначально отмечается как короткий эпизод в отдельных сердечных циклах, а затем начинает регистрироваться во всех циклах, занимая большую часть диастолической фазы.

В связи с этим, обнаружив нарушение КСК в артерии пуповины, соответствующее IБ степени, всегда есть опасение, что мы застали начало патологического процесса и, возможно, не застали те единичные случаи отсутствия конечного диастолического компонента, говорящие уже о III степени. Поэтому обычно, при обнаружении нарушения кровотока IБ степени в 19-21 неделю рекомендуют контроль допплерометрии через 5-7 дней. В динамике, нарушение кровотока IБ степени, диагностированное в 19-21 недели беременности, также может нормализоваться.

В нормальной пуповине есть две артерии. В норме показатели сосудистого сопротивления в обеих артериях пуповины приблизительно одинаковы. Причиной некоторых различий индексов сосудистого сопротивления при оценке КСК в артериях пуповины является то, что каждая из артерий несет кровь приблизительно к половине плаценты, в одной из которых могут быть нарушения сосудистой сети. В этом случае оценка степени тяжести проводится по той артерии, в которой нарушения более выражены. Исключением являются случаи гипоплазии одной из артерий пуповины, когда диаметр одной артерии более чем в 2 раза меньше диаметра второй. Как правило, в гипоплазированной артерии кровоток нарушен, но это не связано с функцией плаценты и, в большинстве случаев, не приводит к гипоксии плода. В этом случае оценку проводят как при  единственной артерии пуповины, по артерии с нормальным диаметром.

При регистрации нарушений кровотока в конце II и III триместре предложена  следующая акушерская тактика:
При I степени гемодинамических нарушений беременные подлежат динамическому наблюдению с использованием эхографии, допплерографии и кардиотокографии с интервалом 5-7 дней. При ухудшении показателей кардиотокографии показан ежедневный допплерометрический и кардиотокографический контроль за состоянием плода. При отсутствии патологических кардиотокографических показателей возможно пролонгирование беременности до доношенного срока. Родоразрешение можно проводить через естественные родовые пути под кардиомониторным контролем за состоянием плода.
При II степени гемодинамических нарушений маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока следует проводить допплерографическое и кардиотокографическое наблюдение не реже 1 раза в 2 дня. В случае обнаружения патологических КСК в обеих маточных артериях и дикротической выемки на допплерограмме следует своевременно решать вопрос о досрочном родоразрешении. При присоединении кардиотокографических признаков выраженного страдания плода в сроке более 32 нед беременности необходимо экстренное родоразрешение путем операции кесарева сечения. До 32 нед беременности вопрос о способе родоразрешения должен решаться индивидуально. При нормальных показателях кардиотокографии при II степени гемодинамических нарушений возможно родоразрешение через естественные родовые пути под кардиомониторным контролем за состоянием плода.
При III степени гемодинамических нарушений беременные подлежат досрочному родоразрешению. Пролонгирование беременности возможно только при ежедневном допплерографическом контроле в таких сосудах, как венозный проток и вена пуповины, а также отсутствии признаков прогрессирующей гипоксии плода, по данным кардиотокографического исследования. Родоразрешение после 32 нед беременности при критическом состоянии плода необходимо производить путем операции кесарева сечения. До этого срока выбор метода родоразрешения должен определяться индивидуально.

Нужно ли проводить  допплерометрию в 30-34 недели всем подряд?

Согласно приказу N 572н, да нужно, и акушер-гинеколог обязательно направит Вас на это исследование.
Но…
Процитирую ведущего специалиста в области пренатальной ультразвуковой диагностики,  президента Российской Ассоциации врачей ультразвуковой диагностики в перинатологии и гинекологии, доктора медицинских наук, профессора Михаила Васильевича Медведева:
«Вне всякого сомнения, проведение допплерометрии абсолютно обосновано в случаях обнаружения ЗВРП. Но стоит ли проводить допплеровскую оценку маточно-плацентарно-плодового кровотока в тех случаях, когда никакой патологии по данным эхографии и УЗ фетометрии не было выявлено? Мой однозначный ответ на этот вопрос, основываясь более чем на двадцати летнем опыте применения допплерографии в акушерской практике – нет. И вот почему. Во-первых, если плод дожил до III триместра беременности без развития ЗВРП, то это означает, что маточно-плацентарно-плодовый кровоток не был существенно нарушен и уже не изменится. Во-вторых, КТГ с автоматическим анализом в III триместре беременности является более чувствительной в диагностике дистресса плода в сравнении с допплерометрией, так как внутриутробная гипоксия начинает доминировать к доношенному сроку беременности в структуре антенатальной патологии. И, наконец, в-третьих, низкая информативность допплерометрии в III триместре беременности доказана в нескольких исследованиях. По данным Е.В. Юдиной, диагностическая ценность применения допплерометрии в III триместре беременности составила только 2%. Так стоит ли искать иголку в стоге сена?»
А вот отрывок из клинических рекомендаций Канадского Общества Акушеров и Гинекологов (SOGC):
  • ·   Umbilical artery Doppler should be available for assessment of the fetal-placental circulation in pregnant women with suspected severe placental insufficiency
  • ·   Umbilical artery Doppler should not be used as a screening tool in healthy pregnancies, as it has not been shown to be of value in this group.
И так,
  1. Во время скринингового УЗИ в 30-32 недели выявлено отставание роста плода от гестационного срока или другие отклонения от нормы - значит Вам обязательно показано динамическое проведение допплерометрии и КТГ.
  2. Когда по данным УЗИ в 3 триместре всё в пределах нормы, то особой необходимости в проведении допплерометрии нет, но по-прежнему рекомендовано динамическое КТГ исследование раз в 2 недели.
  3. Вам так спокойнее, или наблюдающий Вас акушер-гинеколог настаивает - никакого вреда от проведения этого исследования не будет.
  4. Если у вас выявлены такие факторы риска, как:
·   Настоящая беременность: гипертензия, преэклампсия, гестационный диабет
·   Предыдущая беременность: преэклампсия, прерывание беременности или гибель плода, отслойка                     плаценты
·         Хронические заболевания: артериальная гипертензия, диабет,  волчанка, тромбофилия

         значит Ваш акушер-гинеколог настаивает вполне обосновано.

Как проводится допплерометрия?

Исследование проводится так же, как и УЗИ, в том же кабинете, тем же датчиком. Никакой подготовки с Вашей стороны не требуется. На экране Вы увидите различные мало-понятные кривые и услышите ещё менее понятные цифры, которые врач УЗД диктует медсестре. Не волнуйтесь, в конце исследования Вам всё подробно расскажут о его результатах и дадут рекомендации, что предпринять в дальнейшем.

Исследование плодово-плацентарного кровотока следует осуществлять в положении беременной на спине, так как установлено, что положение пациентки на левом боку сопровождается снижением чувствительности и специфичности допплеровского исследования в оценке степени тяжести нарушений плодово-плацентарного кровотока и прогнозе перинатальных исходов.

Если Вы не можете долго лежать на спине, у Вас появляется головокружение, нехватка воздуха, ни в коем случае не терпите, сразу скажите об этом специалисту УЗД. Ничего страшного в этом нет, просто происходит сдавление нижней полой вены весом матки. Достаточно перевернуться на левый бок и спокойно подышать. Через пару минут Вам станет гораздо легче и можно будет продолжить. Обычно всё исследование занимает менее 10 минут.

В связи с влиянием высокоамплитудных дыхательных движений и двигательной активности плода на кровоток в его сосудах исследование допустимо проводить только в период апноэ и двигательного покоя плода при частоте сердечных сокращений от 120 до 160 уд/мин.
Активные поведенческие состояния плода вызывают неравномерную форму КСК, что препятствует их адекватной оценке. При повышении частоты сердечных сокращений плода отмечается снижение численных значений ИР в артерии пуповины и соответственно при снижении, численные значения индексов возрастают.

Поэтому если Ваш малыш решил размяться или потренироваться дышать, или на него напала икота именно во время проведения допплерометрии, то придётся немного подождать. :)

Несколько слов о допплерометрии во время скрининга 1 триместра в 11-13 недель.

Механизмом, лежащим в основе развития преэклампсии, является неправильное развитие плаценты
Риск развития преэклампсии у  каждой пациентки может быть определён на основании сочетания  следующих факторов:
  • Расовой принадлежности, веса, наличия высокого давления при предшествующих беременностях
  • Артериального давления при данной беременности
  • Допплерометрии (УЗ измерения) кровотока в маточных артериях (сосудах, снабжающих кровью плаценту)
  • Измерения уровня плацентарных гормонов в сыворотке крови матери
Скрининг с использованием такого комбинированного подхода может выявить 90% пациенток, у которых в дальнейшем разовьётся тяжёлая преэклампсия.
Во время скрининга 1 триместра в нашем центре проводится допплерометрия кровотока в маточных артериях всем беременным. Но, как видите, для наиболее достоверного расчёта рисков одной только допплерометрии недостаточно и требуются дополнительные анализы.


Источники информации:

Основы допплерометрии в акушерстве. 2007, М.В. Медведев
http://medicalplanet.su/akusherstvo/56.html
Акушерство: руководство. под ред. Э.К. Айламазяна, В.И. Кулакова, В.Е. Радзинского, Г.М. Савельевой
https://courses.fetalmedicine.com/fmf/show/345?locale=ru
http://sogc.org/wp-content/uploads/2013/01/130E-CPG-July2003.pdf
Страницы: 1  2  3  4  5  
Анастасия
09.02.2019 15:05:24
Высокий риск преэклампсии
По результатам 1 скрининга -высокий риск преэклампсии. В момент сдачи крови очень нервничала, и давление было выше обычного, скажите это может сказаться на результате скрининга, может быть из- за этого ложноположительный результат?
12.02.2019 18:34:57
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Анастасия!
То, что Вы нервничали никак не повлияет на биохимические данные, а артериальное давление должно измеряться несколько раз. Вообще, большинство женщин довольно сильно переживают во время скрининга 1 триместра, Вы не одиноки :) но это не значит, что у большинства получаются высокие риски. Вам нужно проконсультироваться с акушером-гинекологом по поводу методов профилактики развития Преэклампсии у женщин из группы высокого риска.
Олеся
08.03.2019 09:53:41
Гемодинамика плода 37 недель
Здравствуйте!Беременность 37 недель и 2 дня.Плод соответствует своим срока ,однако по результатам доплера есть нарушения 1а(повышен ИР ЛМА с 30 недель),ПМА и АП в норме.Но по последнему доплеру  в 37,2 недели смущает уменьшение ПИ СМА до 1,30,СДО СМА 2,2,ИР СМА 0,69.Прочитала у вас,что это признак централизации кровообращения плода.По КТГ вроде все в норме,но слишком активные шевеления и глубокие акселерации(35 Уд/мин).2 неделииназад ПИ СМА был в норме.На последнем узи плод много крутился,так как я лежала на спине,может это имеет какое-то значение?!Волнуюсь очень Какой контроль состояния плода с моей стороны будет правильным и не излишним.Спасибо!
13.03.2019 15:02:46
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Олеся!
Подобные изменения в гемодинамике плода вполне могут носить кратковременный характер. Если размеры ребёнка соответствуют норме и по КТГ нет признаков гипоксии, то и нет причин для каких-то экстренных мер. Но, конечно, лучше повторить КТГ через 3-5 дней и допплерометрию через неделю. Если при повторной допплерометрии и КТГ всё в пределах нормы, то нужно успокоиться и ждать родов. :) КТГ контроль каждые 7 дней.  
Елена
11.03.2019 16:13:55
Повышение ПСВ в СМА плода
Добрый день. Делала допплер на сроке 35,3 недели. Размеры плода соотвествуют 36-37 неделям. Сердцебиение 149 уд/мин. Толщина плаценты 42 мм, степень зрелости 1-2.

Показатели допплерометрии:
Маточная артерия справа RI 0.58 (вехняя граница нормы) PI 0.98
Маточная артерия слева RI 0,43  PI 0,58
Артерия пуповины (одна) RI 0,51  PI 0,70
СМА RI 0,88  PI 2,02 ПСВ 77,93 см/сек (нормы 40,0-74,2) - начальные признаки гипоксии.

Подскажите, пожалуйста, насколько это опасно? и что рекомендуется предпринимать в таких случаях? Может ли это быть по причине анемии у меня (на данный момент: гемоглобин 100, ферритин 20, общий белок 63) и есть ли смысл сейчас проделать хотя бы 1-2 капельницы Венофера? Мне их назначали около 30 недель, но тогда были повышены лейкоциты и СРБ немного, сейчас в норме эти показатели.

На КТГ записалась. Спасибо заранее!
13.03.2019 15:20:34
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Елена!
Вам нужно обсудить с лечащим врачом лечение анемии, которая есть у Вас. Но она не имеет отношения к анемии, которая бывает у плодов вследствие гемолитической болезни при резус-конфликтной беременности или при фето-фетальном трансфузионном синдроме у близнецов.
Если у Вас резус-положительная кровь, то достаточно переделать допплерометрию и сделать КТГ, скорее всего всё будет нормально. Если же у Вас резус-отрицательная кровь, то необходима консультация акушера-гинеколога на предмет возможной гемолитической болезни плода и динамическое наблюдение за ребёнком с помощью УЗИ, допплерометрии и КТГ.
К гипоксии плода повышение ПСВ в СМА отношения не имеет.
марта
25.03.2019 15:31:39
средняя мозговая артерия
добрый день!
срок беременности 37, 4 по менструации.
Средняя мозговая артерия СДО ПСС 59.7 см/сек. ИР ЦПО больше 1. Это норма?  
27.03.2019 10:08:50
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Марта!
ПСС в пределах нормы. ЦПО больше 1 - понятие растяжимое, но при условии нормальных размеров ребёнка и показателей КТГ, это тоже вариант нормы.  
матра
27.03.2019 14:30:04
размеры ребенка
Спасибо за предыдущий ответ, Андрей Сергеевич!

Ребенок крупный. По УЗИ ставят уже 40 недель, а по менструации 37,4.  
Лариса
26.03.2019 00:52:38
Доплерометрия
Здравствуйте, беременность 26 нед.,. ИР - в арт. пуповины 0.72/0,73,   в мат. арт.справа - 0,83.  , в мат арт слева - 0,68.         В среднемозговой арт. 0,85.  ПСС  31, 4 см/сек.  Нарушение плац. Кровообращения. 1А степени.     Что это значит, что предпринять. Спасибо.  
27.03.2019 10:14:24
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Лариса!
В маточных артериях индексы не соответствуют норме. Это не значит, что ребёнку плохо или чего-то не хватает, но является показанием для консультации акушера-гинеколога и контрольной допплерометрии через 2 недели. Если размеры ребёнка соответствуют норме для 26 недель и у Вас нет нарушений со стороны свёртывающей системы крови, то достаточно просто наблюдения с помощью УЗИ и допплерометрии.
Ксения
01.04.2019 15:19:59
23 недели УЗИ и допплерометрия
Добрый день! Большое Вам спасибо за интересную и информативную статью.
Будьте добры, дайте пожалуйста совет по результатам УЗИ и допплерометрии.


Фетометрия ребёнка соответствует сроку (23 недели)
Толщина плаценты: 28,6 мм
Структура плаценты: без особенностей
Степень зрелости: 1-2
Количество околоплодных вод: ИАЖ-23,0 (больше нормы), вертикальный (max) карман-8,0 см (норма от 2 до 8 см)


Допплерометрия:


Средняя мозговая артерия:
Pi 1,80
Ri 0,78
Vmax 29 см/с
Артерия пуповины:
Pi 1,30
Ri 0,71
Vs/Vd 3,80
Правая маточная артерия:
Pi 0,88
Ri 0,55
Vs/Vd 2,20
Левая маточная артерия:
Pi 1,20 (больше нормы)
Ri 0,68 (больше нормы)
Vs/Vd 2,80 (больше нормы)


Заключение: Преждевременное созревание плаценты, многоводие, нарушение гемодинамики в левой маточной артерии 1А степени.
Скажите пожалуйста, насколько все это плохо? Специалист УЗИ  никак не прокомментировал, врач в женской консультации тоже немногословен, назначил антибиотики и витамины.
Что вы посоветуете делать в данной ситуации, как часто переделывать допплер и узи? Заранее большое спасибо за ответ.  
03.04.2019 09:00:43
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Ксения!
Нормативные значения PI в маточных артериях в 23-24 нед - 0.6-1.5. Нормативные значения ИАЖ для этого срока до 21,8. Таким образом количество околоплодных вод больше нормы, но данные допплерометрии соответствуют норме. Многоводие бывает по разным причинам (идиопатическое, резус конфликт, особенности строения плода, хориоангиома, инфекция). Антибактериальную терапию можно проводить при наличии признаков инфекции в гинекологических мазках и по ПЦР. Если у вас резус-положительная кровь, не выявлено инфекции в мазках, и размеры плода соответствуют акушерскому сроку, то я рекомендую ничего не делать, повторить УЗИ и допплерометрию через 3 недели.
Ксения
03.04.2019 11:10:25
23 недели УЗИ и допплерометрия
Здравствуйте! Позвольте ещё раз вас побеспокоить..
В 20 недель в первый раз выявили "выраженное многоводие (ИАЖ 24,5)". Допплерометрия была в норме. Врач у которого стою на учите предположил ВУИ и без мазков назначил а/б вильпрафен 500 мг. Я пропила 5 дней по 2 таблетки и в то же самое время снижала дюфастон, который пила с 7 недели по 2 т. в день. После этого на УЗИ в 23 недели вод стало поменьше ,но начала рано зреть плацента. Врач прописала повторить курс вильпрафена и вернуть дюфастон в той же дозировке до 36 недели. Подскажите пожалуйста, могла плацента состариться от антибиотиков или снижения прогестерона? Мы с мужем оба резус положительные, мазки на ИППП чистые. Кроме небольшого насморка и герпеса на лице (он у меня всю жизнь периодически появляется) ничего не беспокоило за весь срок беременности.
04.04.2019 17:15:06
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Ксения!
Преждевременное созревание плаценты - это термин, который хоть и широко используется, но не отвечает современным представлениям о развитии плаценты. То, как выглядит плацента на УЗИ не отражает её функциональных особенностей. Если размеры ребёнка соответствую гестационному сроку, и по данным допплерометрии нет признаков фетоплацентарной недостаточности, значит плацента справляется со своими обязанностями и "лечить" её не нужно. Возможно, Вам имеет смысл проконсультироваться с другим акушером-гинекологом.  
Ольга
17.04.2019 21:37:02
допплерометрия
Добрый день, подскажите пожалуйста референсные значения ПИ маточных артерий для срока 31неделя и 3дня. У нас 1.14 для правой артерии, не многовато ли? Возможно ли получить ссылку на таблицу значений для остальных недель беременности. Спасибо.
18.04.2019 20:51:54
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Ольга!
Референсные значения ПИ МА для срока 31-32 недели 0,51 - 0,95. Таблица лежит у меня на столе, так что ссылку придётся так же как и Вам искать на просторах интернета. :) 1.14 немного выше нормы, желательно повторить допплерометрию и КТГ через 2 недели.
Ляна
21.04.2019 13:42:01
Нормы Доплера в 35 недель
Здравствуйте,скажите все ли в норме ,не могу найти норм псск.
указанно :
артерии пуповины : Аорта Pi 2,57, Ri 0.87, псск 68,57
1ая пупочная артерия Ри 0.62,пи 1.0
2 Ая пупочная артерия Ри 0,58,пи 0.88
маточные :
левая Ри 0,41, пи 0,55
правая Ри 0,45 ,пи 055
скажите пожалуйста все ли в норме ?
узист пишет данных по нарушению нет .
25.04.2019 19:13:48
Врач ультразвуковой диагностики

Здравствуйте, Ляна! Я уже ответил Вам на форуме, продублирую. :)

Обычно, "узист" (врач ультразвуковой диагностики) - это именно тот специалист, который лучше врачей других специальностей разбирается в этих цифрах, у него есть под рукой нормы, и именно он делает по ним заключение. Если Вы не доверяете сделанному заключению, то можно усомниться и в полученных врачом значениях. :)

Пиковая систолическая скорость кровотока обычно оценивается в средней мозговой артерии, и имеет важное значение в случае резус-конфликтной беременности или при монохориальной двойне.

Все указанные значения соответствуют норме для 35-36 недель беременности.

Оксана
04.05.2019 22:10:22
Добрый вечер! Подскажите у меня резус отрицательный, у мужа-положительный. 36недель беременность. ПССК в СМА 85,2 при норме  до 80,2. Диагноз поставили резус сенсибилизация под вопросом. Дали направление на кровь АТ к эритроцитам( непрямая проба Кумбса). Впереди праздники, насколько все серьезно и если анализ крови покажет что антитела не обнаружены, то значит все нормально??  
08.05.2019 14:11:43
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Оксана!
Обычно, вопрос с титром антител у беременных с резус (-) кровью решается ещё до 28 недель. При нарастании титра антител и высоких значениях ПССК повышается вероятность гемолитической болезни у плода. Вам желательно в ближайшее время проконсультироваться с наблюдающим акушером-гинекологом. Во время праздников Вы можете повторить Допплерометрию с целью оценить динамику изменений ПССК в СМА.
Ольга
05.05.2019 06:38:00
Расшифровка узи
здравствуйте. Доплерометрия 18-19 недель. Маточные артерии: справа - сдо 1.18, ир 0,44, пи 0,6;   Слева: сдо 2,18, ир 0,54, пи 0,78. СМА: сдо 2,88, ир 0,65, psv 19,5. Расшифруйте пожалуйста, что это значит?
08.05.2019 14:14:59
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Ольга!
Указанные значения соответствуют норме и говорят об отсутствии нарушений маточно-плацентарного кровотока, но должны ещё быть показатели в артериях пуповины.
Александра
08.05.2019 23:02:36
Низкое СМА на 38 недели
Здравствуйте!  Очень переживаю из-за результатов допплера.
СМА : пи- 1.05; ир- 0.61; с/д - 2,5; скорость 25
в заключение написали: У плода отмечается компенсируемая форма нарушения плодово- плацентарного кровотока за счёт снижения резистентности в СМА.
Скажите пожалуйста насколько это опасно и чем грозит ребёнку?
17.05.2019 17:07:33
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Александра!
При нормальных размерах ребёнка и данных КТГ, скорее всего ничем не грозит. Вам лучше переделать допплерометрию, с большой вероятностью всё будет в норме. Но если размеры ребёнка маленькие для срока, значения ПИ в средней мозговой артерии остаются низкими в сочетании с низкими значениями ЦПО, то к таким особенностям нужно относиться с большей осторожностью и показано наблюдение в условиях стационара. Переделайте допплерометрию, КТГ и проконсультируйтесь по результатам с акушером-гинекологом.
Полина
31.05.2019 11:48:13
Вопрос
Добрый день!
Врач по УЗИ дал заключение в котором оценил только ПИ, никаких комментариев не дал
Ни о каких ИР и СДО нет упоминания.

На снимках вижу данные, но ничего не понимаю (срок 27нед):
пуповина:
ПСК - 30,94 / КДС - 10.55 /
СкорУсрВрем - 11,34 / ПикСкорУсрВрем - 18,71 / СредГрадДавл - 0,16 / МаксГрадДавл - 0,38 /
С/д - 2,93
Д/С - 0,34
ИС - 0,66
ПИ - 1,09

Маточная левая:
ПСК - 170,86 / КДС -  59,06 /
СкорУсрВрем - 44,57 / ПикСкорУсрВрем - 103,28 / СредГрадДавл - 4,53 / МаксГрадДавл - 11,68 /
С/д - 2,89
Д/С - 0,35
ИС - 0,65
ПИ - 1,08

Маточная правая:
ПСК - 109,69 / КДС -  42,19 /
СкорУсрВрем - 37,92 / ПикСкорУсрВрем - 62,79 / СредГрадДавл - 174/ МаксГрадДавл - 4,81 /
С/д - 2,60
Д/С - 0,38
ИС - 0,62
ПИ - 1,08

Сама никак не могу расшифровать( есть ли какие-то отклонения от нормы?
02.06.2019 14:53:01
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Полина!
Все указанные значения соответствуют норме для 27 нед.
Елена
24.07.2019 19:07:00
Понижен ПИ в средней мозговой артерии на 31 неделе беременности
Добрый день! По результатам доплера Средняя мозговая артерия :
СДО - 5.8
ИР- 0.82
ПИ - 1.2 (!!!) понижен
отставания по весу нет. Сильное ли отклонение от нормы в индексе яПИ?
заранее спасибо  
26.07.2019 13:16:04
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Елена!
Если размеры ребёнка соответствуют гестационному сроку, показатели кровотока в артериях пуповины и маточных артериях не нарушены, то думаю, что не нужно волноваться. Вполне возможно,  это просто временные показатели. Повторите допплерометрию через 2 недели.
Екатерина
13.08.2019 12:29:55
Добрый день! Срок по УЗИ 27 недель + 2 дня.

Маточные артерии:
ПИ слева 0,56 (ниже нормы)

ПИ справа 0,38 (ниже нормы)

Средний ПИ 0,47 (ниже нормы)

ИР слева 0,40
ИР справа 0,30
Пупочная артерия - всё в норме, конечно-диастолический кровоток положительный
Средняя мозговая артерия - всё в норме. Обычный плацентарный кровоток.

Стоит ли волноваться из-за пониженных значений в маточных артериях? Врач сказал, что это норма и волноваться не стоит. Перед этим мы с ним обсуждали мой страх преэклампсии, но он сказал, что с такими пониженными значениями её вообще не стоит опасаться.
Спасибо.
13.08.2019 13:55:31
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Екатерина!
Низкие цифры ПИ в маточных артериях не говорят о нарушении маточно-плацентарного кровотока. Нарушением будут считаться высокие ПИ. Думаю, что нет причин для волнения. Совершенно согласен с врачом :)
Инна
16.08.2019 14:33:25
Здравствуйте! Срок 35.5 недель по доплеру праваЯ/ левая маточная артерия 0.61-0.64.Это значительное повышение?
22.08.2019 11:39:02
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Инна!
Видимо, речь идёт об индексах резистентности? Если да, то референсные значения в 35-36 недель 0,33-0,58. Отклонение от нормы незначительное, и если размеры ребёнка нормальные, по данным КТГ нет нарушений, то не стоит переживать по этому поводу. Рекомендовано: контроль КТГ каждые 7 дней. Если же размеры ребёнка маленькие для гестационного срока, то лучше проконсультироваться с акушером-гинекологом в ближайшее время.
Дарья
16.08.2019 14:58:12
Беременность 30 недель
Добрый день! Беременность 30 недель, по УЗИ срок 30 недель и 2 дня. Допплерометрическое исследование показало след.параметры: прав.маточная артерия 0.64 Pi,  левая 0.49Pi,  артерия пуповины 0.82. В заключении написано нарушение 1 а степени. Подскажите, насколько серьезно и какие могут быть рекомендации.  След прием только на след.неделе. большое спасибо!
22.08.2019 11:49:22
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Дарья!
Для 30-31 нед это нормальные показатели ПИ в маточных артериях  (референсные значения 0,51-1,01, если показатели меньше этих цифр, то речь не идёт о нарушении маточно-плацентарного кровотока, это вариант нормы). Рекомендации - повторить допплерометрию через 2-3 недели.
Ангелина
21.08.2019 21:09:28
Беременность 31 неделя
добрый день! Прокомментируйте,пож-та, результаты исследования 3-й скрининг. Срок по месячным 32 нед и 3 дня. По узи-31 нед и 3 дня. Размеры плода по узи соотв 30 нед и 3 дням. Врачу не понравилась окружность живота-246,4.также он отметил плаценту с множественными гиперэхогенными включениями, ее толщина 33.7 мм. Ir пуповины-0,67, маточная правая-0,64, левая-0,39. Сма-цпо >1, psv 44.22. В заключении написано нарушение мпк 1 степени, ассиметричная гипертрофия плода. Гинеколог пока назначила актовигмн, флебодию, направила в стационар. Ктг пока не назначали. Есть ли серьёзный повод для волнения? Спасибо!
22.08.2019 14:58:38
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Ангелина!
По представленным данным, ребёнок действительно немного худенький и требует дополнительного наблюдения. Вам показано КТГ каждые 5-7 дней и контроль УЗИ с допплерометрией через 2 недели. На данный момент ничего страшного я не вижу. Не волнуйтесь, в стационаре Вас понаблюдают и, если всё будет в порядке, то выпишут домой.
Олеся
20.09.2019 19:11:20
Беременность 26 недель
Здравствуйте. Помогите расшифровать: piмат.а.dex 1,72больше нормы , sin 1,77с дткротической выемкой.
21.09.2019 15:18:08
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Олеся!

ПИ (пульсационный индекс) правой маточной артерии 1,72, левой маточной артерии 1,77. Если в артериях пуповины показатели в норме, то в заключении должно быть написано "Нарушение кровотока I A степени".  Рекомендована консультация акушера-гинеколога и контроль допплерометрии через 2 недели.
Олеся
21.09.2019 20:22:55
Беременность 26 недель
Спасибо. Так и есть. Нарушение кровотока lAстепени. Наши врачи говорят, что это не лечится и кроме преждевременных родов ничем помочь не могут. Неужели нет никаких решений?  
22.09.2019 12:43:41
Врач ультразвуковой диагностики
Добрый день! Я бы иначе сказал, в большинстве случаев данное состояние не требует лечения. При условии, что размеры ребёнка соответствуют гестационному сроку, достаточно просто наблюдения. А вот если в динамике показатели по допплерометрии значительно ухудшаются, то действительно, это лечится только экстренным родоразрешением.
Олеся
22.09.2019 15:24:55
Спасибо большое!!!!!!!!!!!!!!  
Анна
23.09.2019 15:26:27
допплерометрия 20 недель
Добрый день!
Результаты допплерометрии в 20 недель следующие: ПИ слева 0,740; ПИ справа 0,980; средний ПИ 0,860; дикротическая выемка не определяется, ПИ пуповины 1,33. Не мал ли ПИ слева и средний ПИ? Беременность без особенностей, единственное - отрицательный резус, антител нет.
25.09.2019 18:21:18
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Анна!
Нет, в самый раз. :) Указанные Вами показатели соответствуют норме для 20 нед беременности.
Александра
07.10.2019 20:26:50
спасибо Вам огромное!
Ирина
13.10.2019 20:56:29
Добрый день! Насколько серьезные отклонения по доплерометрии? Срок 29-30 недель, при этом плод крупный соответсвует 31 неделе. Результаты пма ИР 0,54; СДО 2,18. лма ИР 0,77 СДО 4,36; АП- ИР 0,70, СДО 3,29. СМА - ИР 0,92 , сдо - 12,88.
также утолщена плацента до 44 мм, степень зрелости 2.
Можно ли с такими показателем совершать перелёт? Врач не видит противопоказаний, только повторение доплера и Узи через 2 недели
19.10.2019 09:51:14
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Ирина!
В представленных Вами данных есть отклонения от нормативных показателей в левой маточной артерии. В подобных случаях делается заключение о Нарушении кровотока 1 А степени и рекомендуется консультация акушера-гинеколога, контроль допплерометрии через 2-3 недели, а так же КТГ . Учитывая, что ребёнок крупный для своего гестационного срока, думаю, что нет причин для волнения, ему вполне хватает всего того, что поступает через плаценту. Перелёт никак не влияет на маточно-плацентарный кровоток. Единственное, что могу рекомендовать перед вылетом, это сделать УЗИ шейки матки с целью оценки рисков преждевременных родов.  
Екатерина
20.10.2019 21:44:16
Добрый день! В 19+2дн маточные:пи слева 0.560,справа 0.520, Ир слева 0.41,справа 0.39. Артерии пуповины пи 1.55, Ир 0.82. Расстояние от края плаценты 20мм. Нужна ли госпитализация по показателю 0 82? Я против капельниц, если нет показаний. Как Вы считаете, необходимы ли капельницы рембирин или магнезия, как мне хотят назначить?спасибо заранее за ответ
24.10.2019 09:58:37
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Екатерина!
Представленные Вами данные допплерометрии соответствуют норме для 19-20 недель беременности. Показания для назначений лечащего врача Вам лучше обсудить с самим лечащим врачом, либо во время консультации с другим акушером-гинекологом.
Виктория
02.11.2019 15:57:29
Добрый день! Подскажите пожалуйста, делала доплер Узи в 31 неделю, показатели:
Артерия пуповины: ип 0,86, ир 0,6, s/d 2,5;
Среднемозговая артерия: Ип 0,78, ир 0,78, s/d 4,5;
Правая маточная артерия: ип 0,8, ир 0,75;
левая маточная артерия: ип 0,82, ир 0,6.
Очень критичные показатели? Перечитала весь интернет, ничего не понимаю, врач в клинике, в которой делала сказала что все в норме, но как я поняла, не все, сейчас уже 33 недели, я вначале просто ей поверила, что все хорошо, а сегодня решила сама поискать нормы, получается я просто так просидела 2 недели, без лечения.. подскажите пожалуйста что мне делать(((
Яна
07.11.2019 21:20:03
Допплер в 31 неделю беременности
Добрый день! Подскажите, нормальные от значения:

ПИ АП: 0,89
ПИ СМА: 1,79
ПИ ПрМА: 0,75
ПИ ЛевМА: 0,71
Виктория
18.11.2019 18:51:09
Добрый день! Подскажите, пожалуйста,
По результату  ДОППЛЕРОМЕТРИИ:
Беременность 25-26 нед. Тазовое предлежание. Однократное обвитие пуповины вокруг шеи.
СДО в средней мозговой артерии плода - 4,1
СДО в артерии пуповины - 2,9
ИР в артерии пуповины - 0,66
СДО в правой маточной артерии - 3,6
ПИ в правой маточной артерии - 1,5
СДО в левой маточной артерии - 1,9
ПИ в левой маточной артерии - 0,67.
Заключение: Нарушение маточно-плацентарного кровообращения 1А ст. Назначили курантил N25(1т/3р в д), повтор допплерометрии через неделю.
Осень важно Ваше мнение по ст.
Благодарю!

Страницы: 1  2  3  4  5  

Наши врачи

Бабак Татьяна Александровна

Акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, гемостазиолог

Саакян Барсег Сергеевич

Врач ультразвуковой диагностики

Топчая Ольга Юрьевна

Акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, гемостазиолог

Все врачи клиники


Rambler's Top100