Мы работаем! График. Онлайн-консультации. Оплата анализов онлайн. Меры безопасности.

ФОРУМ:

Скрининг 1 (первого) триместра. Сроки скрининга. Результаты скрининга. УЗИ скрининг.

Скрининг 1 (первого) триместра. Сроки скрининга. Результаты скрининга. УЗИ скрининг.

Ваш малыш преодолел все сложности и опасности связанные с эмбриональным периодом. Благополучно добрался по фаллопиевым трубам до полости матки, произошла инвазия трофобласта в эндометрий, формирование хориона. Эмбрион рос и невероятным образом изменялся с каждой неделей, образовывались зачатки всех важнейших органов и систем, происходило формирование туловища, головы, конечностей.
Наконец дорос до 10 недель, приобретя все те необходимые черты, похожую на ребёнка конфигурацию, которые позволили называть его с этого момента плодом.
Наступило время проведения скрининга 1 (первого) триместра.
Сегодня мы поговорим о сроках скрининга первого триместра, полученных результатов УЗИ скрининга.

Тема эта обширная и одной статьёй тут конечно не отделаешься. Нам предстоит разобрать множество аномалий и пороков развития, которые уже могут быть заподозрены или даже диагностированы на этом сроке. Но начнём сначала.

Что же такое скрининг ?

Скрининг — это совокупность необходимых мероприятий и медицинских исследований, тестов и других процедур, направленных на предварительную  идентификацию лиц, среди которых вероятность наличия определенного заболевания выше, чем у остальной части обследуемой популяции. Скрининг является лишь начальным, предварительным этапом обследования популяции, а лица с положительными результатами скрининга нуждаются в последующем диагностическом обследовании для установления или исключения факта наличия патологического процесса. Невозможность осуществления диагностических тестов, позволяющих установить или исключить факт  наличия патологического процесса  при положительном результате скрининга,  делает бессмысленным проведение самого скрининга.  Например, проведение биохимического скрининга хромосомных заболеваний плода не обосновано, если в данном регионе невозможно осуществление последующего пренатального кариотипирования.

Проведение любой скрининговой программы должно сопровождаться четким планированием и оценкой качества проведения скрининга,  так как любой скрининговый тест,  проводимый в общей популяции, может принести больше вреда,  чем пользы для обследуемых лиц. Понятие «скрининга»  имеет принципиальные этические отличия от понятия «диагностика», так как скрининговые тесты проводятся среди потенциально здоровых людей, поэтому очень важно, чтобы у них сложились реалистические представления о той информации, которую  предоставляет данная скрининговая  программа. Например, при проведении ультразвукового скрининга хромосомной патологии плода в первом триместре беременности у женщин не должно складываться представления, что выявление увеличения толщины воротникового пространства (ТВП) у плода обязательно свидетельствует  о наличии у него болезни Дауна и требует прерывания беременности. Любой скрининг имеет определенные ограничения,  в частности, отрицательный результат скринингового теста не является гарантией отсутствия заболевания, точно так же, как положительный результат теста не свидетельствует  о его наличии.

Когда и зачем был придуман скрининг I триместра ?

У каждой женщины существует определенный риск того, что ее ребёнок может иметь  хромосомную патологию. Именно у каждой, и не важно какой образ жизни она ведёт и социальный статус занимает.
При проведении систематического (безвыборочного) скрининга определенный  скрининговый  тест предлагается всем лицам определенной популяции. Примером такого скрининга является ультразвуковой скрининг хромосомных аномалий плода в первом триместре беременности, который предлагается всем без исключения беременным на сроке 11-13(+6)  недель.

И так, скрининг первого триместра - это совокупность медицинских исследований, проводимых на сроке 11-13(+6) недель, и направленных на предварительную идентификацию беременных, среди которых вероятность рождения ребёнка с хромосомными аномалиями (ХА) выше, чем у остальных беременных.

Основное место среди выявляемых ХА занимает Синдром Дауна (трисомия по 21 паре хромосом).
Английский врач Джон Лэнгдон Даун первый в 1862 году описал и охарактеризовал синдром, впоследствии названный его именем, как форму психического расстройства.
Синдром Дауна не является редкой патологией — в среднем наблюдается один случай на 700 родов. До середины XX века причины синдрома Дауна оставались неизвестными, однако была известна взаимосвязь между вероятностью рождения ребёнка с синдромом Дауна и возрастом матери, также было известно то, что синдрому были подвержены все расы. В 1959 году Жером Лежен обнаружил, что синдром Дауна возникает из-за трисомии 21-й  пары хромосом, т.е. кариотип представлен 47-ю хромосомами вместо нормальных 46-и, поскольку хромосомы 21-й пары, вместо нормальных двух, представлены тремя копиями.

В 1970 году был предложен  первый метод скрининга трисомии 21 у плода, основанный на повышении вероятности этой патологии при увеличении возраста беременной женщины.
При скрининге, основанном на возрасте матери лишь  5% женщин попадет в группу  «высокого риска», и эта группа будет включать в себя только 30% плодов с трисомией 21 из  всей популяции.
В конце 1980-х годов появились методы скрининга, учитывающие не только возраст,  но и результаты исследования концентрации таких биохимических продуктов плодового и плацентарного происхождения в крови беременной женщины, как альфа-фетопротеин (АФП), неконьюгированный эстриола (uE3), хорионический гонадотропин (ХГЧ) и ингибин А. Этот метод скрининга является более  эффективным, чем скрининг только по возрасту  беременной женщины, и при той же частоте проведения инвазивных вмешательств (около 5%) позволяет выявить 50–70% плодов, имеющих трисомию 21.
В 1990-х годах был предложен метод скрининга,  основанный на возрасте матери и величине ТВП (толщина воротникового пространства) плода в 11–13(+6)  недель беременности. Этот метод скрининга позволяет выявить до 75% плодов с хромосомной патологией при частоте ложно-положительных результатов в 5%. В последующем метод скрининга, основанный на возрасте матери и величине ТВП плода в 11–13(+6) недель беременности, был дополнен определением концентраций биохимических маркеров (свободной фракции β-ХГЧ и РАРР-А) в сыворотке крови матери в первом триместре беременности, что позволило выявить 85–90% плодов, имеющих трисомию 21.
В 2001 году  было обнаружено, что при ультразвуковом исследовании в 11–13 недель у 60–70% плодов при наличии трисомии 21 и у 2% плодов при нормальном кариотипе носовые кости не визуализируются. Включение данного маркера  в метод скрининга,  основанного на ультразвуковом исследовании и определении биохимических маркеров в первом триместре беременности, позволяет увеличить частоту выявления трисомии 21 до 95%.

Какие УЗ - маркёры , повышающие риск ХА , мы оцениваем ?

В первую очередь это расширение толщины воротникового пространства (ТВП), отсутствие визуализации носовых костей, реверсный ток крови в венозном протоке и трикуспидальная регургитация.

Воротниковое пространство –  является  ультразвуковым проявлением скопления жидкости  под кожей  в тыльной области  шеи плода в первом триместре беременности.
  • Термин «пространство» используется вне зависимости  от  того, имеет ли это пространство перегородки или нет,  является  ли это пространство локализованным в области  шеи или распространяется  на все тело плода.
  • Частота  встречаемости  хромосомных заболеваний и пороков развития у плода зависит от  величины ТВП, а не от  его ультразвуковых характеристик.
  • Во втором триместре беременности  воротниковое пространство обычно исчезает или, в редких случаях, трансформируется или в отек шеи, или в кистозную гигрому в сочетании с генерализованным отеком плода или без такового.
Толщина воротникового пространства плода может быть измерена при проведении трансабдоминального ультразвукового исследования в 95% случаев, в остальных случаях необходимо выполнение трансвагинального исследования. При этом результаты, полученные при проведении трансабдоминального или трансвагинального исследования, не различаются.
1 Измерения производятся в 11–13(+6)  недель беременности  при величине копчико-теменного размера плода от  45 мм до 84 мм. Это важный момент, т.к. не редко на сроке ровно 11 недель или 11 недель и 1-2 дня плод оказывается на пару миллиметров меньше 45 мм. Это вариант нормы, но исследование в этом случае придётся перенести на неделю.
2 Измерение должно проводиться строго в сагиттальном сечении плода, причем голова плода должна занимать  нейтральное положение.
3 Изображение должно быть увеличено таким образом, чтобы на экране оставались только  голова и верхняя часть  грудной клетки плода.
4 Размер изображения должен быть  увеличен таким образом, чтобы минимальное смещение курсора давало изменение размера на 0,1 мм.
5 Толщина воротникового пространства должна измеряться в самом широком месте. Необходимо дифференцировать  эхоструктуры кожи плода и амниотической оболочки.
6 Курсоры должны быть установлены на внутренние границы эхопозитивных линий, отграничивающих воротниковое пространство, не заходя на него.
7 При исследовании необходимо измерить ТВП несколько раз и выбрать  максимальное из полученных измерений.
В 5–10% случаев имеет место обвитие пуповины вокруг  шеи, это может привести к ложному увеличению ТВП. В таких случаях измерение ТВП должно проводиться по обе стороны от пуповины, и для оценки риска хромосомной патологии плода используется среднее значение этих двух измерений.


7a3648071d8ab27e8ca1e4ef4fd04c5c.jpg


Визуализация носовых костей плода

  • Должна проводиться при сроке беременности  11–13(+6)   недель и при КТР плода 45–84 мм.
  • Необходимо увеличить изображение плода таким образом, чтобы на экране были представлены только  голова и верхняя часть  туловища плода.
  • Должно быть получено строго сагиттальное сечение плода, и плоскость инсонации  должна быть параллельна плоскости  носовой кости.
  • При визуализации носовой кости должны присутствовать  три отдельных линии. Верхняя линия представляет собой кожу  носа плода, нижняя, более эхогенная и толстая, представляет собой носовую кость. Третья линия является  продолжением первой, но находится  несколько выше ее и представляет собой кончик носа плода.
  • В 11–13(+6)  недель профиль плода может быть получен и оценен более чем у 95% плодов.
  • При нормальном кариотипе отсутствие визуализации костей носа характерно для 1% плодов у женщин европейской популяции и для 10% плодов у женщин афро-карибской популяции.
  • Кости  носа не визуализируются у 60–70% плодов при трисомии 21, у 50% плодов при трисомии 18 и у 30% плодов при трисомии 13.
  • При частоте  ложно-положительных результатов 5%, комбинированный скрининг, включающий измерение ТВП, визуализацию костей носа плода и измерение концентрации РАРР-А и β-ХГЧ в сыворотке крови матери,  потенциально способен выявить более 95% плодов при трисомии 21.
4c04982eff6a8d57666f9f4a6fa84989.jpg
Этот плод - один из дихориальной двойни. ТВП и кровоток в венозном протоке в норме, но отсутствует визуализация носовых костей. Результат кариотипирования - Синдром Дауна, кариотип 2-го плода из двойни - нормальный.

Допплерометрия венозного протока и трикуспидальная регургитация

При хромосомных аномалиях часто формируются пороки развития различных органов и систем, в том числе и врождённые пороки развития сердечно-сосудистой системы.

Венозный проток представляет собой уникальный шунт, доставляющий оксигенированную  кровь из  пупочной вены, которая направляется преимущественно через  овальное окно в левое предсердие, к коронарным и мозговым артериям. Кровоток в венозном протоке имеет характерную  форму с высокой скоростью в фазу  систолы желудочков (S-волна) и диастолы (D-волна) и ортоградным кровотоком в фазу  сокращения предсердий (а-волна).
В 11–13(+6)  недель беременности нарушение кровотока в венозном протоке  сочетается с наличием у плода хромосомной патологии или пороков сердца и является признаком возможного неблагоприятного исхода беременности. На этом сроке беременности патологическая форма кривых скоростей кровотока наблюдается у 80% плодов при трисомии 21 и у 5% плодов, имевших нормальный кариотип.
Трикуспидальной регугитацией называется волна обратного тока крови через клапан между правым желудочком и предсердием сердца. В 95% случаев трикуспидальная регургитация, также как и реверсный ток крови в венозном протоке, исчезает в течение нескольких последующих недель, как правило, к 16 неделям; однако в 5% случаев может указывать на наличие врожденного порока сердца. В связи с чем, рекомендуется пройти расширенную эхокардиографию плода в 18-20 недель.

Крайне важно и необходимо , чтобы специалисты , занимающиеся расчетом риска хромосомной патологии плода на основании оценки его профиля , прошли соответствующее обучение и сертификацию , подтверждающую уровень качества выполнения данного вида ультразвукового исследования .

Конечно, скрининг I триместра не ограничивается определением УЗ-маркеров, повышающих риск рождения ребёнка с такими хромосомными аномалиями, как Синдромами Дауна, Эдвардса, Патау, Тернера и Триплоидии. В этом сроке также могут быть диагностированы такие аномалии развития, как экзэнцефалия и акрания, пороки развития конечностей и сиреномелия, омфалоцеле и гастрошизис, мегацистис и с-м prune belly, аномалия стебля тела, заподозрить с-м Денди-Уокера и Spina bifida при изменении размеров IV желудочка, аноректальную атрезию при обнаружении pelvic translucency (тазовая полупрозрачность). И это ещё далеко не всё. Я постараюсь в дальнейшем рассказать о перечисленных аномалиях и пороках развития.
В завершение, несколько слов о процедуре проведения скрининга I триместра в нашем центре

Все специалисты нашего центра работают по рекомендациям международной организации The Fetal Medicine Foundation (https://www.fetalmedicine.org/ ) и имеют сертификаты этой организации . Fetal Medicine Foundation (FMF), руководителем которого является профессор Кипрос Николаидес , занимается исследованиями в области медицины плода , диагностики аномалий его развития , диагностики и лечения различных осложнений беременности . Сертифицированные специалисты и центры получают разработанное FMF программное обеспечение для расчета риска хромосомной патологии плода по данным ультразвукового и биохимического скрининга . Для получения сертификата по проведению ультразвукового исследования в 11-13(+6) недель необходимо пройти теоретическое обучение на курсе , поддержанном FMF; пройти практический тренинг в аккредитованном FMF центре ; предоставить в FMF ультразвуковые фотографии , демонстрирующие измерение ТВП плода , визуализацию костей носа , допплерометрию кровотока в венозном протоке и трикуспидальном клапане согласно разработанным FMF критериям .


После заполнения и подписания многочисленных документов и согласий на регистратуре, Вас пригласят в УЗ кабинет, где я или мои коллеги проведут оценку развития плода, всех необходимых УЗ-маркеров ХА, а также других возможных изменений со стороны хориона, стенок матки и яичников.
После проведения исследования, Вам выдадут заключение в двух экземплярах и фотографии Вашего малыша (или малышей). Один экземпляр заключения Вы оставляете у себя, а второй нужно будет отдать в процедурном кабинете, где у Вас возьмут кровь из вены для проведения биохимической части скрининга. На основании данных УЗИ и биохимии, специальное программное обеспечение рассчитает индивидуальный риск хромосомной патологии плода и через 1-2 дня Вы получите результат, где будут указаны индивидуальные риски по основным ХА. При Вашем желании, результат можно получить по электронной почте.
В случае получения результатов с низким риском основных ХА, Вам будет рекомендовано повторное проведение УЗИ в 19-21 неделю беременности. Если же риск окажется высоким, то помните, что это именно результат скринингового исследования, а не диагноз. Для постановки точного диагноза потребуется консультация генетика и проведение таких методов диагностики, как хорионбиопсия или амниоцентез с целью пренатального кариотипирования.
В 2012 году появился ещё один высокоточный метод пренатальной ДНК-диагностики, уникальность которого заключается в том, что он не требует проведения инвазивных процедур (если не считать инвазией взятие крови из вены беременной) -  Неинвазивный пренатальный тест .

Предлагаю вашему вниманию таблицу исходов беременности при увеличении ТВП:

60cd2d9330dedd1339dbab18f2318a4e.jpg
Как видите, даже при очень большой ТВП, примерно 15% детей могут родиться здоровыми, но гораздо больше вероятность того, что у плода окажутся ХА или крупные аномалии развития.

Подготовка к исследованию

Биохимический скрининг проводится натощак (4-6 часов голода). Чаще УЗИ и биохимия проводятся в один день, на мой взгляд, это очень удобно, но если Вы вдруг недавно покушали, то можно пройти только УЗИ, а кровь сдать в другой день, главное не позднее полных 13 недель беременности. Для УЗИ особой подготовки не нужно, но переполненный мочевой пузырь может доставлять дискомфорт Вам и исследователю. :)
В большинстве случаев УЗИ проводится трансабдоминально (раздеваться не нужно), но иногда приходится переходить на транcвагинальное исследование. Не редко, в начале исследования, положение плода не позволяет произвести необходимые измерения. В этом случае требуется покашлять, перевернуться с боку на бок, иногда даже отложить исследование на 15-30 минут. Отнеситесь, пожалуйста, с пониманием.

Вот и всё, до встречи через 2 недели! :)

Источник информации: https://www.fetalmedicine.org
Страницы: 1  2  3  4  5  6  7  
Мария
19.04.2017 15:59:04
Добрый день.
Подскажите пожалуйста, сегодня была на запланированном первом скрининге, акушерский срок 13 недель, но специалист мне сказала, что плод только на 11 недель и перезаписала на 2 мая. День последней менструации 19 января.
Может это означать, что с плодом что-то не так?
Цикл нерегулярный от 32 до 40 дней.
27.04.2017 12:29:09
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Мария!
Если точно знать, что овуляция была на 14-15 день цикла, размеры эмбриона на сроке 6-8 недель соответствовали акушерскому сроку беременности, а во время скрининга вдруг выявляется несоответствие КТР сроку беременности - то да, в этом случае нужно расценивать дефицит КТР, как маркёр возможных ХА или скелетных дисплазий.
Но если всей этой информации нет, а есть нерегулярный менструальный цикл, то с большой долей вероятности Ваш ребёнок просто младше и нужно сделать скрининг на 7-10 дней позже. :)
Анастасия
26.04.2017 13:22:36
Добрый день, большое спасибо за Ваши доступные и развёрнутые ответы, на многие вопросы нашла ответ пока чмтала форум. Меня смущает один момент в моем 1 скрининге, возраст 31 год, беременность первая протекала без осложнений, но одно НО:ребёнок родился с патологией почки- гидронефроз, выявлен на 2 УЗИ, 2 беременность -регресс на 6 неделе, анаэмбриония, 1,5 года назад. Сейчас третья, все в норме, по 1 скринингу (12-13 недель)узи ТВП-1,3, носовая кость 2 мм, все остальное в норме.  Жду результатов Биохимии, скажите, пожалуйста, эти 2 параметра в пределах нормы?
27.04.2017 12:53:27
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Анастасия!
Спасибо, за добрые слова! :) Да, ТВП и НК соответствуют норме.
Лариса
28.04.2017 13:45:47
Анализ 1 скрининга
Здравствуйте, Андрей Сергеевич. Помогите пожалуйста понять. Почему ставят такой высокий риск по СД? 1:40. Может это связано с возрастом. Мне 35 лет. Есть ли повод для серьезного беспокойства?От инвазивных процедур отказалась. УЗИ 2 скрининга все в норме. Никак не могу успокоиться. Сильно ли завышен ХГЧ? Заранее спасибо за ответ.

Срок на момент скрининга 13-0 нед.

КТР-67.2
FB DBS         2.17  МОМ
PA DBS         0.56  МОМТВП   2.4мм.  1.45 МОМ
02.05.2017 10:23:07
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Лариса!
Нет, не сильно, но учитывая, что Вы уже прошли скрининг 2-го триместра и уже отказались от дополнительных методов обследования - это не важно.
Просто продолжайте наблюдение по плану и выполняйте рекомендации наблюдающего Вас акушера-гинеколога.
Риск рассчитывает специальная программа на основании Вашего возраста, данных анамнеза, УЗИ и результатов биохимии.  
Ольга
02.05.2017 14:22:03
скрининг 1 триместра
Добрый день! сделала скрининг 1 триместра в 12 недель и 2 дня. Все показатели в норме (ЧСС плода 162 уд/мин, КТР 58, ТВП 1,8, кость носа - визуализируется, норма, допплерометрия трикуспидального клапана - норма, БПР 17 мм, венозный проток РI 2.170), кроме реверсного кровотока в венозном протоке.
Кровь ХГЧ - 16,2 МЕ/л, 0,539 МоМ
PAPP-A - 3,510 Ме/л, 1,412 МоМ.
Риск хромососной аномалии поставили низкий (трисомия 21 - 1:586 (индивидуальный риск), трисомия 18 - 1:1787, трисомия 13 <1:20000).
В 13 недель и 1 день повторила УЗИ все показатели снова в норме кроме КСК в венозном протоке - отрицательный (регургитация)
Также до этого определяли множество анэхогенных включений в плаценте.
Очень переживаю, опасно ли это для ребенка?
04.05.2017 10:52:06
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Ольга!
По поводу реверсного кровотока в венозном протоке не переживайте, в большинстве случаев никаких изменений на следующих УЗИ не выявляют. Что касается множественных анэхогенных включений в плаценте, нужно смотреть в динамике. Что за включения, каких размеров, увеличиваются ли в размерах? Можно повторить УЗИ в 16-17 недель, а в 20-21 неделю скрининговое УЗИ 2-го триместра + Допплерометрию. Чаще всего это оказываются расширения межворсинчатых пространств, которые никак не сказываются на развитии ребёнка.
Ольга
04.05.2017 12:00:21
скрининг 1 триместра
Спасибо за ответ! Мне еще рекомендовали консультацию генетика в перинатальном центре, поставили риск ХА и ВПС? Насколько вероятны такие диагнозы, если по анализам риск ХА - низкий? И стоит ли туда идти?
А по поводу анэхогенных включений - выявляют на каждом узи, а было их уже 6. Размеры и количество не смотрят, потому что говорят что сосчитать их просто невозможно.
11.05.2017 12:00:18
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Ольга!
Вероятность ХА у Вас указана в заключении скрининга: "Риск хромососной аномалий низкий (трисомия 21 - 1:586 (индивидуальный риск), трисомия 18 - 1:1787, трисомия 13 <1:20000)". ВПС исключаются по мере прохождения скринингов первого, второго и третьего триместров.
По поводу кист в плаценте, Вам нужно будет следить не столько за ними, сколько за тем, как плацента справляется со своими основными функциями. Для этого проводится фетометрия и допплерометрия, а с 32-33 недель - КТГ. Возможно, Вам имеет смысл делать УЗИ несколько чаще, чем обычно - примерно раз в 4 недели.
татьяна
02.05.2017 14:42:30
скрининг 1 триместра
PAPP-A 0.71 mLU/mL Медиана PAPP-A 3.06 MoM PAPP-A / Медиана PAPP-A 0.23
ХГЧ - 80,1ng/mL Медиана ХГЧ -43.7 MoM ХГЧ/ Медиана ХГЧ- 1.83
PAPP-A 0.71mLU/mL скорость МоМ 0,26
Fb-Hcg 80.1 ng/mL скорость МоМ 1.83
Возрастной риск 1:258
Биохимический риск Т21 1:11
Комбинированный риск на трисомию 21 1:85
Трисомия 13/18+NT 1:3671
КТР в мм 58 вортничковое пространство 1мм носовая косточка 2мм сердцебиение 167уд/мин
Возраст 35,2 лет срок беременности по узи 12+1
Помогите разобраться с результатами.
04.05.2017 11:05:33
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Татьяна!
По данным биохимического скрининга выявлено снижение PAPP-A, что повышает во-первых риск хромосомных аномалий, а во-вторых вероятность развития в дальнейшем фетоплацентарной недостаточности.
В результате комбинированного скрининга Вы попадаете в группу высокого риска по ХА и Вам показана консультация генетика.
После консультации генетика Вам нужно будет обсудить с акушером-гинекологом тактику наблюдения и, возможно, лечения с целью профилактики развития фетоплацентарной недостаточности.
На данном этапе речь идёт о повышенном риске и вероятности, а не о конкретном диагнозе. Поэтому не пугайтесь и не волнуйтесь раньше времени, а пройдите дополнительные обследования, которые помогут разобраться и принять верное решение.
Наталья
05.05.2017 21:13:37
скрининг II триместра
Здравствуйте ,уважаемый Андрей Сергеевич!Помогите разобраться с результатами 2 скрининга( врач узист ничего не прокомментировал), на приеме у гинеколога тоже не получила каких либо разъяснений. Срок 23 недели. возраст 41 год.
Фетометрия:бипариентальный диаметр 52
диаметр живота 57
длина бедренной кости левой 37, правой 37
длина костей голени левой 35, правой 35
дилана плечевой кости левой 38, правой 38
длина костей предплечья левого 34, правого 34
окружность головы 200, окр живота 181.
Предполагаемая масса плода 510гр
анатомия плода :
везде N
Плацента по передней стенке на 5 см выше внутреннего зева, толщина- 33 мм!!!( сказали ужасно), структура однородная, ст зрелости 0-1!!!, кол-во вод- норма
Амниотический индекс 12 см , пуповина 3 сосуда.
ЧСС 154.
Доплерометрия:Артерия пуповины СДО 2.71, ИР 0,63
Маточные артерии ПИ правая 1.7, левая 0.89
Шейка 37 мм, вн.зев закрыт.
По передней стенке интерстициально-субсерозный узел миомы 6.9.По левой боковой стенке , в средней , нижней трети интер.суб узел миомы до 6 мм.Зон деструкции не выявлено.Кровоток в норме.
При таких сомнительных результатах реально ли вообще доносить малышку?Оч.Переживаю.. беспокойство за беспокойством...
Заранее спасибо за ВАШ ответ!
11.05.2017 10:57:24
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Наталья!
Честно говоря, не увидел причин для столь сильных переживаний. :) Размеры ребёнка соответствуют норме для гестационного срока, пороков развития не выявлено и данные допплерометрии тоже в норме. Степень зрелости плаценты 0-1 это вариант нормы.
Плацента утолщена, но причины для этого бывают очень разные: низкий гемоглобин; Rh отрицательная кровь у беременной и Rh положительная у плода; внутриматочная инфекция; расширение межворсинчатых пространств как компенсаторная реакция; локальное утолщение плаценты в каком-то месте без особых причин, при этом если измерить плаценту в области корня пуповины, то всё будет в норме.
Какая именно причина у Вас я, конечно, сказать не могу. В первую очередь исключают внутриматочную инфекцию (нормальные результаты мазков из влагалища, отсутствие многоводия) и контролируют титры антител при возможной резус-конфликтной беременности. Во всех остальных случаях просто наблюдают за развитием ребёнка, контролируют показатели кровотока в системе мать-плацента-плод с помощью допплерометрии, с 32-33 недель оценивают состояние малышки с помощью КТГ, и если нарушений нет, то и причин для беспокойства тоже нет.
Миоматозный узел 6.9 - если это сантиметров, то потенциально он может повлиять на течение беременности и родов, но опять же, нужно не беспокоиться, а наблюдать.
Повторите УЗИ и допплерометрию через 3-4 недели.  
Юлия
09.05.2017 14:18:20
Сроки УЗИ для скрининга I триместра
Добрый день! Помогите, пожалуйста, определиться со сроками УЗИ первого триместра.
Последние месячные 24.02.2017, цикл нерегулярный и длинный (не менее 35 дней).
По данным УЗИ в стационаре, куда попала на сохранение, на 02.05.2017 срок поставлен 8-9 недель.
Какие оптимальные даты для скринингового УЗИ в моем случае?
Записалась в Вашу клинику на 01.06.2017, но думаю - не окажется ли это поздно?
Заранее спасибо за ответ.
11.05.2017 11:05:25
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Юлия!
Если 02.05 было 8-9 недель, то отсчитайте 4 недели и приходите на скрининг первого триместра. 01.06 должно быть около 13 недель - это хороший срок для скрининга.  
Марина
15.05.2017 12:59:21
Подскажите пожалуйста этот результат совсем критичен или нет Ожидаемый риск Трисомии 21 индив 1:736 баз 1:57  18 индив 1:1840  баз 1:11369  13 индив 1:5760  базов 1:4061
22.06.2017 17:37:03
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Марина!
Риск ХА у Вас низкий, это хорошо :)
Татьяна
15.05.2017 15:19:44
Допустимые сроки скриннинга 1 триместра
Здравствуйте!

У меня беременность - 9 акушерских недель (начало последней менструации - 12 марта), по УЗИ 28 апреля поставили срок - 6-7 недель (если считать с 12 марта - то тогда у меня был срок 6 недель и 6 дней).

Врач при подсчете дат скриннинга 1 триместра поставила: 7 июня- 20 июня. Получается, что она считала от 28 апреля как от срока 6 недель.

Я пересчитала от 12 марта, и получается, что последний допустимый день скриннинга (13 недель+6дней) - 16 июня, а 17,18,19,20 июня - это уже будет 14 и более акушерских недель.

Подскажите, правильно ли я рассуждаю по поводу 16 июня как последнего допустимого дня для прохождения скриннинга и будет ли критично для результатов скриннинга, если меня все-таки запишут на 19/20 июня???

Спасибо!
22.06.2017 17:42:46
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Татьяна!
Не получил уведомления о Вашем вопросе. :| 17-18 июня было уже 14 недель. Оптимальный срок для скрининга был 5-10 июня.
Татьяна
19.05.2017 17:13:31
Беременность 18 недель бихориальная двойня
Доброго времени! Подскажите пожалуйста . Мне 29 лет, мужу 38,  мой вес до беременности 40 кг (это мой нормальный вес) . Сделала скрининг в  11 нед 4 дня . Врач сказала все впорядке , но сегодня другой врач сказала что есть риски((  По УЗИ все отлично , а вот по крови низкий пап (( уже поздно сейчас к генетику идти?  Фото прилагаю ..
22.06.2017 17:50:29
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Татьяна!
Если по данным УЗИ ни в первый, ни во второй скрининг ничего плохого не увидят, то такой низкий PAPP-A может повышать вероятность фетоплацентарной недостаточности и Вам с акушером-гинекологом нужно обсудить необходимый план обследования и, возможно, лечения. Консультация генетика будет показана если во время УЗИ в 19-21 неделю вдруг выявят какие-либо особенности развития у плодов.  
Евгения
19.05.2017 20:08:02
Помогите пожалуйста!Мне 25 лет.Прошла первый скрининг.Ставят срок 13,5 нед. КТР-75,5мм,размер головы-24мм,окружность живота 67 мм,длина бедренной кости 10мм, кости основания носа-2.1мм,ТВП-3.1. Оставшиеся показатели в норме.в заключении:увеличение ТВП,расширение яремных лимфатических протоков.очень переживаю за показатели ТВП!жду результаты крови.
22.06.2017 17:54:09
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Евгения!
На таком сроке ТВП 3.1 может быть у здорового ребёнка, но если по биохимии будут отклонения от нормы, то показана консультация генетика. Кроме того, желательно повторить УЗИ в 16-17 недель, затем в 20-21 неделю.
Анна
25.05.2017 14:02:53
Скриниг
Здравствуйте,Андрей Сергеевич.
Прошу Вас помочь в расшифровке данного скрининга, сказали есть риски,и пролегают сделать прокол в живот.Я отказалась от этой процедуры.
Файлы:
1.pdf (269.39 КБ)
22.06.2017 18:02:44
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Анна!
По данным комбинированного скрининга получается высокий риск синдрома Патау (тахикардия + очень низкие ХГЧ и PAPP-A). Конечно Вам показана хорионбиопсия или амниоцентез, но Ваше право отказаться. Обязательно сделайте УЗИ в 18-20 недель. Для синдрома Патау характерны множественные пороки развития. Если никаких пороков не найдут, то можно будет усомниться в том, что у ребёнка есть такой синдром.
Анна
23.06.2017 10:08:50
Скрининг
Спасибо большое,немного успокоили.
Евгения
03.06.2017 06:02:14
Прокомментируйте пожалуйста результаты первого скрининга!переживаю за показатель ТВП. Через месяц отправили на дообследование и генетик. Есть ли повод для переживаний или врачи перестраховываются?dd4e92d4a053f10fe2e5ab41ce2ee65b.JPGdd4e92d4a053f10fe2e5ab41ce2ee65b.JPG
22.06.2017 18:08:06
Врач ультразвуковой диагностики
По биохимии риски получились низкие. Повторите УЗИ в 16-17 недель, с большей вероятностью всё будет нормально.
марина
16.06.2017 12:37:20
1 скрининг
Добрый день!

Подскажите мне пожалуйста, все ли в порядке? Врач говорит, что лучше получить консультацию генетика. Я уже записалась к генетику, но ждать еще долго очень переживаю.
Заранее благодарю.
марина
16.06.2017 12:45:06
1 скрининг
Добрый день!

Подскажите все ли в порядке?

беременность 13 недель ровно на момент скринига

ЧСС - 164 уд/мин
КТР - 67,0 мм
ТВП 2,1 мм
БПР 23,4 мм
Венозный проток PI 1,040
Хоритон/Плацента - низко по передней стенке
Пуповина - 3 сосуда
Биохимия:
ХГЧ - 53,7 МЕ/л  эквив. 1,460 МоМ
РРАР-А  -  2,271 МЕ/л эквив. 0,623 МоМ
Индивид. риск:
Трисомия 21   1:10326
Трисомия 18   <1:20000
Трисомия 13   <1:20000

Преэклампсия до 34 недель беременности 1:640
Преэклампсия до 37 недель беременности 1:168
22.06.2017 18:11:13
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Марина!
По представленному Вами скринингу все риски ХА низкие, показаний для консультации генетика я не увидел. Контроль УЗИ в 19-21 неделю.
Сания
20.06.2017 15:29:06
Скрининг 1 триместра
Здравствуйте! Очень прошу, разъясните, мне 40 лет, результаты скрининга 1 триместра следующие ( проводился скрининг на 14, 4неделе) КТР 83, кости носа 2,3 мм, ТВП 1,9 мм, чсс 144. Свободная бета-субъединица ХГЧ 46,75 МЕ/Л/ 1,910 МоМ. РАРР-А 1,825 МЕ/Л/ 0, 356 МоМ. Перед сдачей анализа еда за 2 часа. Генетик предложила сделать пункцию или анализ Крови НиПТ (платный). Не нарушены ли сроки проведения скрининга. Мне ставят гипоплозию кости носа. Что мне сейчас нужно делать, может дополнительное узи? Есть ли риск в моем случае?
22.06.2017 18:19:18
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Сания!
На сроке 14-15 недель скрининг первого триместра уже не проводится. Думаю, лучше повторить УЗИ в 16-17 недель, потом в 19-20 недель и если будут какие-то особенности развития (гипоплазия НК, пороки развития, отставание длины конечностей) то делать амниоцентез. А если всё нормально, то не беспокоиться. Гипоплазию НК в 14-15 недель при её визуализации я не стал бы ставить.
Мариана
27.06.2017 13:21:28
Добрый день, Андрей Сергеевич. Скажите, пожалуйста, в 13 недель сделала скрининг по узи ТВП2,00 мм. Носовая кость 3 мм, ЧСП плода 160уд.мин. КТР 82,0 мм. Кровь ХГЧ 62, 27 МЕ/л/1,МоМ. РАРР-А 4,216МЕ/л/ 0,553 МоМ. Возраст, мой, 43 года. Была сегодня у гинетика и сказал гинетик что высокий рис потологии синдром ДАУНА. Предложила делать в 17 недель амниоцентез. Я спросила у нее окончательный это диагноз. Она ответила что нет. Трисомия 21 Баговый риск 1:34 Индивидуальный1:38
Трисомия 18 Базовый риск 1:90 Индивидуальный 1:1804
Трисомия 14 Базовый риск 1:281 Индивидуальный 1:3896
Мне обязательно делать этот анализ. И на сколько все это опасно? Спасибо! Жду вашего ответа.
29.06.2017 13:34:59
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Мариана!
Вы не указали значение PI в венозном протоке. По представленным Вами данным, получился Индивидуальный риск по Трисомии 21 1:212, если не учитывать венозный проток; 1:627 если в венозном протоке не регистрируется реверсный кровоток. В этих случаях инвазивные методы диагностики обычно не назначаются. Но в случае, когда PI в венозном протоки выходит за референсные значения, риск Трисомии 21 значительно возрастает. В Вашем случае рассчитали  Индивидуальный риск 1:38 и это конечно является показанием для того чтобы рекомендовать Вам амниоцентез. Если Вы не хотите, можете не делать, но гораздо спокойнее будет если сделать. Это не опасная процедура и не нужно её бояться. Среди тех, кому был проведен амниоцентез риск прерывания беременности на 1-2% выше, чем среди тех, кому эта процедура не проводилась.
Валерия
28.06.2017 21:55:48
Отклонения МоМ
Здравствуйте! Делала недавно у вас скрининг (УЗИ+кровь), не могу до конца разобраться. Возраст 28 лет. Срок 12.2 (по УЗИ 12) КТР 54, БПР 20, ТВП 1,1. Носовые кости +. Все риски написано низкие.
Синдром Дауна 1:5500
Синдром Эдвардса <1:10000
Синдром Патау <1:10000
Синдром Шерешевского-Тёрнера без полянки 1:100000
Триплоидия материнского происхождения 1:100000
Св. бета субъединица ХГЧ 109 2,27 МоМ
PAPP-A 1,67 0,49 МоМ
Везде написано норма МоМ 0,5-2. Получается у меня ХГч завышен, а PAPP-A занижен? Почему тогда риски низкие? Есть ли о чем волноваться?
29.06.2017 13:39:13
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Валерия!
Есть незначительные отклонения по биохимии, но по сумме данных, входящих в комбинированный скрининг, все риски получились низкими. В данном случае я не вижу причин волноваться, следующее УЗИ в 19-21 неделю.
Анна
15.07.2017 12:19:11
здравствуйте! Ди-ди двойня (эко), по узи ставят 13,6 недель по месячным 13 недель ровно.
1 плод:
Ктр 79 мм
Твп 2,1 мм
Бпр 26,4 мм
Носовая кость 2,9 мм
Чсс 162 уд/Мин
Пуповина 3 сосуда
Все остальные органы определяются

2 плод:



Ктр 74,8 мм
Твп 2,0 мм
Бпр 25,8 мм
Носовая кость 1,9 мм
Чсс 156 уд/Мин
Пуповина 3 сосуда
Все остальные органы определяются


Переживаю за раз про носовой кости у 2 плода. Скажите на сколько критичен такой показатель? Кровь ещё не готова
18.07.2017 11:21:42
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Анна!
Точно измерить такие маленькие размеры специалист УЗИ не может, хоть и пытается. Если НК отчётливо видны, то не нужно их измерять при проведении скрининга 1-го триместра. Думаю, Вам не нужно волноваться. :)
Анна
18.07.2017 11:45:33
:) Спасибо Вам!!!!
Виктория
16.07.2017 11:58:40
Узи -скрининг
Будьте добры, скажите какие риски по узи и стоит ли переживать: срок беременности - 12 нед. 0 дней; ктр: 60 мм; бипариетальный размер: 18,4 мм; длина бедренной кости: 8.2 мм; чсс: 166; твп: 1.5 мм; кость носа: 2.04 мм, венозный проток-норма; бабочка, позвоночник, желудок, мочевой пузырь, конечности-норма. Врач сказала, что по узи все соответствует норме, я же переживаю за размер носовой кости, не маловата ли она для моего срока, и чем может это грозить? Заранее спасибо.
18.07.2017 11:27:25
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Виктория!
Все указанные Вами значения соответствуют норме. Если всё равно сильно переживаете, то Вы можете дополнительно пройти инвазивную диагностику ХА плода или Неинвазивный Пренатальный Тест (НИПТ).
Такая длина НК в 12 недель не повышает риски хромосомных аномалий у плода.
Виктория
18.07.2017 13:24:08
Если все соответствует норме, зачем же сразу делать инвазивную диагностику?!
20.07.2017 17:04:02
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Виктория!
Незачем. Но Вам же уже сказал врач, что по УЗИ всё соответствует норме, наверное скрининг первого триместра показал низкие риски ХА. А Вы всё равно переживаете. Более достоверную информацию можно получить только с помощью НИПТ и/или инвазивной диагностики. :) Я не предлагаю Вам эти исследования, просто говорю, что при желании их можно пройти.
Екатерина
21.07.2017 09:28:33
Добрый день!подскажите на первом скрининге срок 12недель и 2 дня пульсационный индекс в венозном протоке 0,82-это норма?
21.07.2017 16:25:50
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Екатерина!
Да, это соответствует норме. :)
Валентина
03.08.2017 11:32:12
почки/мочевой пузырь
Добрый день,была на первом скрининге в 12 недель,не определяются почки и мочевой пузырь,появятся ли они в 20 недель или нет?и почему их не увидели?остальные органы в норме
03.08.2017 14:31:25
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Валентина!
В 12 недель, если нет расширения лоханок, то нормальные почки очень плохо видны. Мочевой пузырь может быть пустым на момент исследования и тоже не визуализироваться. Но бывают и патологии мочевыделительной системы, например такие как агенезия почек, которые не совместимы с жизнью. Я рекомендую Вам повторить УЗИ в 16 недель. На этом сроке почки тоже плохо видны, но будет сразу понятно функционируют они или нет. Если количество околоплодных вод будет нормальным, значит всё более-менее хорошо, и дальнейшее наблюдение по плану. В случае выраженного маловодия показано пренатальное консультирование и решение вопроса о прерывании беременности.
Не пугайтесь и не волнуйтесь раньше времени. Просто повторите УЗИ через 3-4 недели.
Ирина
03.08.2017 21:19:22
Добрый день, Андрей Сергеевич. Подскажите, пожалуйста, была на 1 скриннинге у вас в центре, пришло следующее заключение, все ли порядке и стоит ли обращаться к генетику по поводу низкого значения ХГЧ:
Возраст 30 лет. Срок 12.4 (по УЗИ 12,2) КТР 56, БПР 19, ТВП 1,2. Носовые кости +.

Св. бета субъединица ХГЧ 15,6 0,35 МоМ
PAPP-A 3,24 1,01 МоМ


Синдром Дауна <1:10000 Возрастной риск 1:840  риск НИЗКИЙ
Синдром Эдвардса <1:10000   риск НИЗКИЙ
Синдром Патау <1:10000   риск НИЗКИЙ
Синдром Шерешевского-Тёрнера без полянки 1:100000   риск НИЗКИЙ
Триплоидия материнского происхождения 1:100000   риск НИЗКИЙ

p.s/ применяю Утрожестан 200мгх2раза в день)
И почему риски получились низкие, хотя данные ХГЧ и PAPP не очень?
Заранее спасибо за ответ.
08.08.2017 17:13:16
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Ирина!
Нет, к генетику не нужно обращаться. Но желательно обсудить с Вашим акушером-гинекологом, нет ли у Вас повышенного риска формирования фетоплацентарной недостаточности и какие анализы необходимо досдать с целью выяснить этот вопрос.
Юлия
07.08.2017 12:46:51
1скрининг
P.s мой возраст 23 года,мужу 28,где 2 фотографии это Узи от первого специалиста, где 1 фотография это фото от второго специалиста
08.08.2017 17:30:18
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Юлия!
Я рад за Вас. А в чём вопрос?
Юлия
09.08.2017 07:15:47
1 скрининг
Прошу прощения, но почему то первый вопрос не заразился. Ув.Андрей Сергеевич, я очень нуждаюсь в вашей консультации, в профессиональной оценки ситуации,посл.мес 29.04.17,цикл не регулярный,была задержка и 11 дней,на сегодня срок ставят 13 недель по Узи,в 12 ходила на скрининг, вот такие результаты:бпр-19.8,ож-51.0,ог-73,бед.к-7.5,ктр-59.1,чсс-153,твп-1.9,длина кости носа-1.5...сказал мы в зоне риска на дауна,проплакала всю ночь,на след день пошла к др.спец,тот сказала нос 2.1,кровь на патологии пришла хорошая,какие мои прогнозы?очень переживаю, жду след скрининга, и ещё очень напугала первая фотография Узи, с дочкй такого не было, нашла её Узи тоже в 12 нед такой пупсик лежит хороший,а это фото странное, лицо вытянутое, посиотрите пожалуйста
Юлия
09.08.2017 07:25:43
Я не могу добавить комментарий где описываю ситуацию,сейчас ещё раз попробую
10.08.2017 10:28:20
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Юлия!
Все три картинки не позволяют оценить профиль плода и наличие/отсутствие НК. На первой фотографии хороший средне-сагиттальный срез по всей длине плода, но ребёнок немножко отвернул носик и получился срез на уровне щеки. Поэтому так странно выглядит лицо. Из того, что Вы написали, я не вижу ничего плохого. Ребёнок развивается согласно сроку беременности, ТВП в пределах нормы, кости носа увидели и даже измерили два врача, данные биохимии крови в пределах нормы. Думаю, вам нужно успокоиться и дождаться скрининга 2-го триместра. Но если сильно переживаете, приходите на УЗИ, всё покажу и объясню :)
Нина
24.08.2017 09:16:37
Скрининг 1 триместра
Добрый день! Подскажите, пожалуйста, первый день последней менструации 1 июня. Соответственно сегодня срок беременности 12 полных недель. Врач порекомендовала прийти на скрининг с 28 августа по 2 сентября. Записалась на 31 июля. Нормальный ли это срок для первого скрининга? Переживаю, что поздновато. Заранее спасибо за ответ!
07.09.2017 16:17:22
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Нина!
Прошу прощения, был в отпуске. Возможно, Вы имели в виду 31 августа? К этому времени акушерский срок беременности был 13-14 недель и ещё подходил для скрининга 1 триместра. Оптимальный срок 12-13 недель.