График. Онлайн-консультации. Оплата анализов онлайн. Анализы в другом городе.

УЗИ шейки матки. Цервикометрия. ИЦН. Высокий риск преждевременных родов.

УЗИ шейки матки. Цервикометрия. ИЦН. Высокий риск преждевременных родов.

Скрининг первого триместра беременности позади, время идёт, растёт животик, и появляются новые тревоги.
Вы где-то слышали или читали про истмико-цервикальную недостаточность (ИЦН), преждевременные роды, УЗИ шейки матки и теперь не знаете, грозит ли это Вам и нужно ли такое исследование именно Вам, а если нужно, то когда?
В этой статье я постараюсь рассказать о такой патологии, как ИЦН, о современных методах её диагностики, формировании группы высокого риска преждевременных родов и способах лечения.



Преждевременными называют роды, наступившие в сроки беременности от 22 до 37 нед (259 дней), начиная с первого дня последней нормальной менструации при регулярном менструальном цикле, при этом масса тела плода составляет от 500 до 2500 г.

Частота преждевременных родов в мире в последние годы составляет 5 – 10% и, несмотря на появление новых технологий, не снижается. А в развитых странах она повышается, прежде всего, в результате применения новых репродуктивных технологий.

Примерно 15% беременных попадает в группу высокого риска по преждевременным родам ещё на этапе сбора анамнеза. Это женщины, у которых в анамнезе есть поздние выкидыши или спонтанные преждевременные роды. В популяции таких беременных около 3% . У этих женщин риск рецидива находится в обратной зависимости от гестационного срока предыдущих преждевременных родов, т.е. чем раньше произошли преждевременные роды в прошлую беременность, тем выше риск повторения.  Кроме того в эту группу можно отнести женщин с аномалиями матки, такие как однорогая матка, перегородка в полости матки, либо травмами, хирургическим лечением шейки матки.

Проблема в том, что 85% преждевременных родов приходится на 97% женщин в популяции, у которых эта беременность первая, либо предыдущие беременности закончились родами на доношенном сроке. Следовательно, любая стратегия, направленная на снижение числа преждевременных родов, которая ориентирована только на группу женщин с преждевременными родами в анамнезе будет иметь очень незначительное влияние на общий уровень преждевременных родов.

Шейка матки играет очень важную роль в сохранении беременности и нормальном течении родов. Её основная задача – это служить барьером, предохраняющим плод от  выталкивания из полости матки. Кроме того, железы эндоцервикса выделяют специальную слизь, которая скапливаясь, формирует слизистую пробку – надёжный биохимический барьер для микроорганизмов.

«Созревание шейки матки» - это термин, который используется для описания довольно сложных изменений происходящих  в шейке, связанных со свойствами внеклеточного матрикса и количеством коллагена. Результатом этих изменений становится размягчение шейки матки,  её укорочение  вплоть до сглаживания и расширение цервикального канала.  Все  эти процессы являются нормой на доношенном сроке беременности и необходимы для нормального течения родов.

У части беременных в силу различных причин «созревание шейки матки» происходит раньше времени. Барьерная функция шейки резко снижается, что может привести к преждевременным родам. Стоит отметить, что процесс этот не имеет клинических проявлений, не сопровождается болезненными ощущениями или кровянистыми выделениями из половых путей.


Что же такое ИЦН?
Различными авторами предложен целый ряд определений для этого состояния.  Чаще всего встречается такое: ИЦН – это недостаточность перешейка и шейки матки, приводящая к преждевременным родам во II или III триместре беременности.
или такое: ИЦН – это безболезненная дилатация шейки матки при отсутствии
маточных сокращений, приводящая к самопроизвольному прерыванию
беременности.

Но ведь диагноз должен быть выставлен ещё до того, как произошло прерывание беременности , а произойдёт ли оно, мы не знаем. Более того, у большинства беременных с диагнозом ИЦН роды произойдут в срок.
На мой взгляд, ИЦН – это такое состояние шейки матки, при котором риск преждевременных родов у данной беременной выше общепопуляционного.

В современной медицине, наиболее достоверным способом оценки шейки матки является трансвагинальное УЗИ с проведением цервикометрии – измерение длины закрытой части шейки матки.


Кому показано УЗИ шейки матки и сколько раз?
Вот рекомендации https://www.fetalmedicine.org/ The Fetal Medicine Foundation:
Если беременная относится к тем 15% с высоким риском преждевременных родов, то таким женщинам показано УЗИ шейки матки каждые 2 недели с 14-й до 24-ю недели беременности.
Всем остальным беременным, рекомендуется однократное проведение УЗИ шейки матки на сроке 20-24 недели беременности.


Техника проведения цервикометрии
Женщина опорожняет мочевой пузырь и располагается лёжа на спине с согнутыми коленями (литотомическое положение).
Ультразвуковой датчик осторожно вводится во влагалище по направлению к переднему своду так, чтобы не оказывать чрезмерного давления на шейку матки, которое может искусственно увеличить длину.
Получают сагиттальный вид шейки матки. Слизистая  эндоцервикса (которая может быть как повышенной, так и пониженной эхогенности  по сравнению с  шейкой матки) служит хорошим ориентиром для определения истинного положения внутреннего зева и помогает избежать путаницы с нижним сегментом матки.
Производится измерение закрытой части шейки матки от наружного  зева до V-образной выемки внутреннего зева.
Шейка матки часто изогнута и в этих случаях  длина шейки матки, рассматриваемая как прямая линия между внутренним и внешним зевом неизбежно короче, чем измерение, выполненное по каналу шейки матки. С клинической точки зрения метод измерения не важен, потому что, когда шейка матки короткая - это всегда прямая.


3706d17175e1a687b46e273543618fcd.jpg
735d6e3521b9020dbeae65f45418e070.jpg

Каждое исследование должно быть выполнено в течение 2-3 минут. Примерно в 1% случаев длина шейки матки может изменяться в зависимости от сокращений матки.  В таких случаях должны быть зарегистрированы наименьшие показатели. Кроме того длина шейки матки во II триместре может меняться в зависимости от положения плода - ближе к дну матки или в области нижнего сегмента, при  поперечном положении.

Можно проводить оценку шейки матки и трансабдоминально (через живот), но это именно визуальная оценка, а не цервикометрия. Длина шейки матки при трасабдоминальном и трансвагинальном доступе достоверно отличается более чем на 0,5 см, как в большую, так и в меньшую сторону.

Интерпретация результатов исследования
Если длина шейки матки более 30мм, то риск преждевременных родов менее 1% и не превышает общепопуляционный. Таким женщинам не показана госпитализация, даже при наличии субъективных клинических данных: боль в области матки и незначительные изменения в шейке, обильные выделения из влагалища.

  • В случае выявления укорочения шейки матки менее 15 мм при одноплодной беременности или 25 мм при многоплодной, показана срочная госпитализация и дальнейшее ведение беременности в условиях стационара с возможностью интенсивной терапии для новорожденных. Вероятность родов в течение 7 дней в этом случае составляет 30%, а вероятность преждевременных родов до 32 недель беременности – 50%.
  • Укорочение шейки матки до 30-25 мм при одноплодной беременности является показанием для консультации акушера-гинеколога и еженедельного УЗ-контроля.
  • При длине шейки матки менее 25мм выставляется заключение: «ЭХО-признаки ИЦН» во 2-м триместре, либо: «Учитывая длину закрытой части шейки матки, риск преждевременных родов – высокий» в 3-м триместре, и рекомендуется консультация акушера гинеколога с целью решения вопроса о назначении микронизированного прогестерона, проведении цервикального серкляжа или установки акушерского пессария.
Ещё раз хочу подчеркнуть, что  обнаружение укороченной шейки матки при цервикометрии не означает, что у вас точно произойдут роды раньше времени. Речь идёт именно о высоком риске.

Несколько слов об открытии и форме внутреннего зева. При проведении УЗИ шейки матки можно встретить различные формы внутреннего зева: T, U, V, Y – образная, более того она меняется у одной и той же женщины на протяжении  беременности.
При ИЦН, наряду с укорочением и размягчением шейки матки, происходит её дилатация, т.е. расширение цервикального канала, раскрытие и изменение формы внутреннего зева – это один процесс.
Проведенное FMF крупное многоцентровое исследование показало, что сама по себе форма внутреннего зева, без укорочения шейки матки, не повышает статистическую вероятность преждевременных родов.

Способы лечения
Доказана эффективность двух методов  профилактики преждевременных родов:
  • Цервикальный серкляж (наложение швов на шейку матки) снижает риск родов до 34-й недели примерно на 25% у женщин с преждевременными родами в анамнезе. Есть два подхода в лечении пациентов с предыдущими преждевременными родами. Первый - проведение серкляжа  всем таким женщинам вскоре после 11-13 недель. Второй  -  измерение длины шейки матки каждые две недели с 14 по 24 неделю, и наложение швов, только если длина шейки матки становится менее 25 мм. Общий показатель преждевременных родов схож в случае обоих подходов, но второй подход является предпочтительным, поскольку он снижает потребность в серкляже примерно на 50%.
В случае выявления короткой шейки матки (менее 15 мм) в 20-24 недели у женщин с неотягощённым  акушерским анамнезом, серкляж может снизить риск преждевременных родов на 15%.
Рандомизированные исследования показали, что в случае многоплодной беременности, при укорочении шейки до 25 мм, цервикальный серкляж повышает риск преждевременных родов в два раза.
  • Назначение Прогестерона с 20 по 34 неделю снижает риск родов до 34 недели примерно на 25% у женщин с преждевременными родами в анамнезе, и на 45% у женщин с неотягощённым  анамнезом, но выявленным укорочением шейки матки до 15мм. Недавно было завершено исследование, которое показало, что единственный прогестерон, который может быть использован при укороченной шейке матки – это микронизированный прогестерон вагинально в дозе 200 мг в сутки.
  • В настоящее время продолжается проведение мультицентровых исследований эффективности использования влагалищного пессария. Пессарий, который состоит из гибкого силикона, используется с целью поддержки шейки матки и изменения её направления в сторону крестца. Это уменьшает нагрузку на шейку матки вследствие снижения давления плодного яйца. Более подробно об акушерском пессарии, а так же о результатах последних исследований в этой области можно почитать по этой ссылке.
Сочетание швов на шейку матки и пессария не повышает эффективность. Хотя на этот счёт мнения различных авторов расходятся.

После наложения швов на шейку матки или при установленном акушерском пессарии, УЗИ шейки матки нецелесообразно.

Источники:


http://mfmfellowship.com/downloads/ch3_cervical_insufficiency.pdf
здесь всё на английском языке, и многое трудно для восприятия даже специалистам, но зато чудесные интуитивно понятные картинки.


https://www.fetalmedicine.org/



До встречи через две недели! :)
Страницы: 1  2  3  4  5  6  7  8  9  
Юлия
28.03.2016 16:20:56
ИЦН
Добрый день! Сейчас 2 беременность,первая была замершая. На сроке 20 недель шейка матки стала 10 мм. Наложили швы и поставили пессарий. Сейчас шейка матки в разных больницах от 29 до 24 мм.принимаю утрожестан 400 мг в день и магний. Какой образ жизни вести,т.к.врачи говорят все время лежать. И до какой недели предположительно смогу доносить?спасибо.
29.03.2016 21:38:22
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Юлия!
"Всё время лежать" не является профилактикой преждевременных родов. Рекомендую "палатный лечебный режим", далее по самочувствию можно "свободный лечебный режим". Я не предсказываю будущее и не гадаю по шейке. :)  Было сделано всё, чтобы как можно дольше пролонгировать беременность, а там будет видно.
Зульфия
28.03.2016 19:52:37
Укорочение ш/м при двойне
Здравствуйте, доктор! У меня 24 нед беременности. Сегодня на узи увидели укорочение шейки матки до 18мм. Цервикальный канал сомкнут.  У меня двойня. Деформация ш/м в предыдущих родах, роды все в срок. Предстоящие 5 роды. В 17 нед нед была попытка установить пессарий Арабина, но он выпал на следующий день. Принимаю Лютеину вагинально 200*2р, магний В6. Врач хочет попытаться поставить пессарий Юнона, но я боюсь что он тоже выпадет. Вы писали что в последних исследованиях связь между пессарием и частотой преждевременных родов не установленна. Как же мне доносить до 32-34 недели, без пессария? Очень хочу услышать ваш комментарий.
29.03.2016 22:01:28
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Зульфия!
Я описал в статье возможные методы лечения. Каждый из них может помочь именно Вам. Последние исследования (я позже напишу подробную статью), действительно не выявили статистически достоверного эффекта от применения акушерского пессария при лечении ИЦН, но в то же время есть много примеров, когда пессарий помог. Основная заповедь врача - не навреди. Если Вам попробуют повторно установить акушерский пессарий, то вреда от этого не будет, но возможна польза, даже если она будет сравнима с эффектом плацебо. К сожалению, ничего кроме описанных в статье трёх методов лечения ИЦН пока не придумали. У Вас в анамнезе нет преждевременных родов, возможно и эта беременность не будет исключением, несмотря на особенности шейки матки.
Елена
30.03.2016 16:43:19
Ицн
Добрый день!  . Год назад была проведена конизация ш.м. дисплазия 3 ст. Беременность вторая 24 неделя,( первая-роды 10 лет назад без проблем). На фоне укорочения шейки с 40 мм до 30 мм за две недели,и также врачу не понравилась консистенция, был установлен пессарий доктор Арабин и назначено продолжать ставить утрожестан два раза в день по 200  мг вагинально. Подскажите пожалуйста:
1) возможно ли вводить утрожестан однократно на ночь 400 мг ?
2) возможно ли  сместить пессарий при введении утрожестана? Возможно лучше перейти на приём утр.внутрь?
31.03.2016 17:57:25
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Елена!
1)Стандартная рекомендация при лечении ИЦН с помощью микронизированного прогестерона (Утрожестан, Прожестан, Прометриум, Лугестерон) -  это вагинально в дозе 200 мг в сутки на ночь. Необходимость назначения именно Вам других дозировок лучше обсудить с лечащим врачом. Больше - далеко не всегда лучше.
2)Теоретически, при желании, Вы можете этого добиться, :) но как правило, при правильной установке, пессарий очень хорошо держится, а при отёке тканей шейки матки, его бывает трудно снять.  
Елена
31.03.2016 21:06:00
Спасибо большое!:)
Ирина
31.03.2016 12:30:46
Здравствуйте. В 2013 году была конизация шейки матки. ( рак шейки матки). Узи на 12 неделе шейка 38 мм, на 18 неделе 30 мм. На 23 неделе 23 мм и раскрытие внутреннего зева 6 мм. В гинекологии назначен гинепрал и дексаметазон. Какова вероятность поеждевременных родов. Сегодня отправляюсь в роддом. Беременность первая
31.03.2016 18:03:06
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Ирина!
Риск преждевременных родов при такой длине шейки матки около 50 процентов, а это считается высоким риском. Госпитализация в Вашем случае совершенно оправдана.
Ирина
31.03.2016 16:16:36
ИЦН
Добрый день.  Прошлая беременность ( 11 лет назад) стоял акушерский пессарий ( шейка быка 3,2 рыхлая) . Роды ( кеасарево 37недель, тазовое предлежание). Сейчас беременность 20 недель ( пессарий ставить отказались, шейка 3,4 ) сказали контролировать. вопрос обязательно ли ставится пессарий или наклад швы если есть в анамнезе, и утрожестан 200 принимаю внутрь ( так как лечу молочницу) несет ли он одинаковую функцию с вагинальный приемом?
31.03.2016 18:32:08
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Ирина!
Нет, пессарий или швы совершенно не обязательны.
Приём Утрожестана перорально тоже возможен, но на фоне приёма Утрожестана могут отмечаться сонливость и головокружение, которые значительно менее выражены при интравагинальном применении. Чаще гинекологи рекомендуют продолжать введение Утрожестана вагинально на фоне лечения кольпита (если только кольпит не вызван аллергической реакцией на Утрожестан), но этот вопрос Вам лучше обсудить с Вашим лечащим врачом.  
Лейсан
01.04.2016 21:48:20
Ицн?
Здравствуйте,2 беременность. В первую было укорочерие шейки, я пролежала прчти всю беременность родила в срок,шейка была дубовая еле раскрылась.
На данный момент срок 20-21 недель,  узи щйека 33 мм,внутренний зев в виде воронки 8*7 закрытая часть 28 мм. В жк врачиуже с начада беременности говорит ставить кольцо, я отказалась,сейчас лежать возможности нет,ребенку первому 1,3 года.
Какой риск преждевременных у меня.  Изначально в начале беременности шейка была 36 мм.
04.04.2016 11:48:41
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Лейсан!
Учитывая длину закрытой части шейки матки, признаков ИЦН нет и риск преждевременных родов у Вас низкий. Но имеет смысл повторить УЗИ шейки матки через 1-2 недели, если длина будет примерно такой же, то больше можно не контролировать, при условии отсутствия жалоб.
Ирина
04.04.2016 16:55:39
цервикометрия
Добрый день!
В настоящий момент беременность ЭКО  23 недели. На сроке 16 недель 5 дней по УЗИ длина шейки матки 44,5 мм, на сроке 20+3 шейка матки 37 мм. Цервикометрия на сроке 22 недели параметры шейки 42х29х35 мм, я правильно понимаю, что здесь измеренная длина 42 мм и шейка в норме? По всем УЗИ зев закрыт.
Из-за собственного беспокойства хотела сделать еще цервикометрию в 24 недели.
Как часто в моем случае необходим контроль шейки?
До беременности диагноз СПКЯ, повышен свободный тестестерон. Читала, что избыток мужских гормонов влияет на укорочение шейки. Стоит ли сейчас сдать андогены (и какие именно)?
Спасибо!
05.04.2016 20:38:37
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Ирина!
Учитывая длину шейки матки 42мм на сроке 22 недели, эхо-признаков ИЦН у Вас нет, риск преждевременных родов низкий. Дополнительный контроль за длиной шейки матки, при отсутствии жалоб, не требуется. Но если у Вас двойня, то тогда всё не так однозначно. Для своего спокойствия Вы можете совмещать цервикометрию с очередным плановым УЗИ.
Необходимость проведения тех или иных анализов Вам будет правильнее обсудить с наблюдающим акушером-гинекологом. Как правило, андрогенный профиль определяется на этапе планирования беременности. На 23 неделях беременности такое исследование не требуется. Более подробно можно почитать по этой ссылке.
Елена
06.04.2016 13:44:41
Здравствуйте!Скажите пожалуйста в 20 недель длина шейки матки 32 мм это норма или нет?По узи сказали что угрозы нет,а врач говорит обратное и рекомендует пройти цервикометрию.И безопасно ли это на таком сроке?
07.04.2016 10:44:45
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Елена!
Длина шейки матки 32 мм - это норма, только не понятно откуда взялась эта цифра, если Вам ни разу не делали цервикометрию. Да, это безопасно на любом сроке.
Марина
06.04.2016 19:51:01
Риск преждевременных родов
Здравствуйте. У меня 2 беременность, первая закончилась родами на сроке 31 неделя,т.к. в 26 на приеме в ЖК обнаружили ИЦН,околоплодный пузырь пролабировал,ребенок не выжил. Сейчас 27 неделя,на сроке 17 недель в целях профилактики зашили шейку матки, с 8 недели принимаю утрожестран по 200 мг. Шейку смотрят на УЗИ каждые 2 недели,ее длина около 32-25 мм, остается пока константой,внутренний зева закрыт, но  при  осмотре врач говорит что сама шейка мягкая,наружный зева пропускает пп. Скажите пожалуйста, каковы шансы доносить хотя бы до 36 недель?
07.04.2016 10:49:56
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Марина!
Было сделано всё возможное и на данный момент риск преждевременных родов у Вас низкий. Если Вам каждые две недели проводится цервикометрия, то необходимости в ручном осмотре на кресле нет, можно ограничиться взятием мазков. По большому счёту, нет необходимости и в проведении цервикометрии после наложения швов на шейку матки, при условии что нет жалоб.
Шансы у Вас высокие. :)
Наталья
07.04.2016 10:20:39
ИЦН
Добрый день!

На 22 недели мне сделали операцию, наложили шов. Сейчас у меня идет 28 неделя и в женской консультации до сих пор не брали мазки и не делали узи.
Вопрос:
Обязаны ли в ЖК провести анализ мазков, визуальный осмотр на кресле и УЗИ???
07.04.2016 11:15:35
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Наталья!
По поводу "обязаны ли" - это не ко мне. Могу сказать как было бы правильно. Обычно, анализ мазка на флору у беременной женщины берется во время постановки на учет, а затем для контроля в сроке 30 и 37-38 недель. После наложения швов на шейку матки анализ мазка на флору рекомендуется раз в 4 недели. Что касается УЗИ, то следующее плановое УЗИ у Вас на сроке 30-32 недели. При отсутствии жалоб, необходимости в цервикометрии после наложения швов нет. Если есть подозрение на воспалительный процесс во влагалище (зуд, нехарактерные выделения), то с этим нужно обязательно подойти к акушеру-гинекологу.
Ольга
07.04.2016 14:24:04
ицн
Здравствуйте, Андрей Сергеевич! Мне 26 лет, беременность первая, операций на шейке не было. В 14 недель укоротилась шейка матки до 22 мм, внутренний зев закрыт (делали вагинальное УЗИ), в 15 недель поставили пессарий. После 3 недель постельного режима в 18 недель на УЗИ шейка 42 мм, зев закрыт (делали абдоминальное УЗИ). С 8 недели пью дюфастон, врач сказал пить до 30 недели. Подскажите, какие шансы доносить беременность, нужно ли делать УЗИ шейки матки, достаточно ли назначения дюфастона, и какой режим вы бы рекомендовали вести?
11.04.2016 17:45:41
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Ольга!
Вам проводится лечение ИЦН с помощью акушерского пессария и назначения прогестерона. Измерение длины шейки матки трансабдоминально, тем более с установленным пессарием, имеет большую погрешность. О необходимости проведения трансвагинальной цервикометрии после установки пессария мнения врачей различны. Я считаю это нецелесообразным, при условии отсутствия жалоб. Лечебный режим - свободный.
Дюфастон представляет собой синтетический аналог натурального прогестерона дидрогестерон. Выпускается Дюфастон в таблетках для приема внутрь. Утрожестан (Прожестан, Прометриум, Лугестерон) имеет в своем составе натуральный микронизированный прогестерон и выпускается в капсулах, которые можно принимать внутрь или использовать как влагалищные свечи. Утрожестан и Дюфастон обладают схожим действием, если это касается лечения гинекологических состояний. Однако, не так давно было завершено исследование, которое показало, что единственный прогестерон, который может быть использован при укороченной шейке матки – это микронизированный прогестерон вагинально в дозе 200 мг в сутки.

Шансы высокие. :)
Елена
09.04.2016 10:28:43
Ицн
Добрый день, Андрей Сергеевич! Подскажите пожалуйста. Беременность вторая25 недель, год назад проведена конизация, шейка с 39 укоротилась до 32 мм, при мануальном осмотре врач сказала что шейка на ощупь сантиметра 1,5..., поставлен пессарий,назначен утрожестан.Через неделю после установки шейка 29 мм ( зев закрыт).УЗИ аппарат и доктор те же.Тонуса не ощущаю,по УЗИ его тоже нет. Что ещё возможно сделать ? Назначают ли гинипрал или уколы прогестерона в этом случае?  Показан ли шов?
11.04.2016 18:04:34
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Елена!
На данный момент, у Вас нет УЗ признаков ИЦН. Тем не менее, Вам с профилактической целью проводится лечение. Жалоб у Вас нет. Я не вижу поводов для беспокойства и дополнительного лечения.  
Елена
11.04.2016 19:50:23
Спасибо большое!:)
Марина
13.04.2016 19:58:21
ИЦН
Добрый день, Андрей Сергеевич! Спасибо за подробные ответы на вопросы выше, надеюсь, и мой не останется без внимания.
Сейчас срок 33-34 нед., на 32-33 неделе обнаружили укорочение шейки до 18 мм. Повторное узи через несколько дней показало уменьшение до 10 мм (длина сомкнутой части), внутренний зев v образно расширен до 14 мм на глубину 12 мм. На 25 неделе длина шейки была 37 мм. Сейчас проводится лечение в стационаре (капельницы гинипрал, утрожестан, курантил). Каковы шансы доносить / долежать до 38-40 недели? Насколько целесообразно , на ваш взгляд, дополнительно установить пессарий на этом сроке (34 нед.)? Заранее спасибо!
19.04.2016 17:05:55
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Марина!
Возможно, роды у Вас произойдут до 38 недели, но вероятность пролонгировать беременность до 36-37 недель достаточно высокая. Наверняка Вам уже провели профилактику РДС новорожденного, так что даже в случае преждевременных родов всё должно быть благополучно. Пессарий на таком сроке устанавливать нецелесообразно.  
Леля
14.04.2016 16:03:35
Добрый день! До 26 недель наблюдала беременность в Индии. В 21 неделю индийский врач намерил длинну шейки 2,9 см (2,78 длинна цер. канала), повторное узи в 26 недель без изменений. Никакие препараты не принимала. Сейчас вернулись в Россию. В 27 недель узист в ЖК намерил 23,9 мм, зев закрыт, плацента высоко. Сказала, что разные аппараты и возможна погрешность. Но врач тут же назначил лечение. Утрожестан 200 / 2 раза в день ( утром вагинально, вечером орально), гинепрал 1/2табл 3 раза в день и еще свечи тержинан! И, в случае, если будет частить пульс ( я так понимаю, от вышеперечисленнного лечения) верапамил.  Ну и так же стоит вопрос о моей госпитализации.


Хотелось бы узнать корректны ли данные назначения и возможна ли менее агрессивная террапия? Какого лечения требует ситуация и на сколько она опасна ? Спасибо.
19.04.2016 17:21:44
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Леля!
Длина шейки матки у Вас пограничная и при отсутствии жалоб, я ограничился бы назначением Утрожестана 200мг вагинально на ночь и контролем УЗИ шейки матки через неделю. Были ли у Вас показания (зуд, выделения, изменения в анализе мазка на флору влагалища) к назначению Тержинана, я не знаю.
Дальнейшая тактика ведения беременности будет зависеть от длины шейки матки в динамике.
Но я не Ваш лечащий врач, у меня нет всех данных исследований и особенностей анамнеза, поэтому рекомендую обсудить по пунктам назначенное Вам лечение с наблюдающим врачом.  
Лариса
15.04.2016 13:37:33
Беременность 31.3, шейка 20мм
Добрый день! Беременность первая, вчера была на третьем скрининге, срок беременности 31.2 недели, беспокоят частые каменения живота, шейка по узи вагинально 20 мм. Головка довольно низко.  Узи-врач настаивает на немедленной госпитализации (в 27-28 недель шейка была 34-36 мм. В положении лежа живот почти не каменеет, чувствую себя нормально, а ходить не могу, сразу схватывает. Скажите, можно ли отложить госпитализацию на три дня, до понедельника  или положение очень серьезное?
19.04.2016 17:29:23
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Лариса!
Решение о необходимости госпитализации принимает акушер-гинеколог после осмотра, либо Вы сами, вызвав бригаду скорой медицинской помощи. Я не имею права давать такие советы, тем более на основании общения в блоге.
Лариса
20.04.2016 00:12:07
Короткая шейка и пессарий
Еще раз добрый день! Уже госпитализирлвана по скорой помощи в перинатальный центр. Здесь по вагинальному Узизмерили шейку матки уже не 20, а 28.6 мм! Как такое может быть? При этом головка ребенка находится довольно низко,  и врач узи сделала предположение,  что она вполне могла надавить и вызвать кратковременное уменьшение до 20... Мне прописали лечение 3 дня магнезии,  гинипрал 2 таб в день,  утрожестан 200 на ночь и установку пессария Юнона 1. К слову,  завтра начинается 33 неделя.  Целесообразно ли устанавливать пессарий на таком сроке и не возникнет ли с ним больше проблем?
Татьяна
15.04.2016 19:40:06
Ицн
Здравствуйте! В 21 неделю положили в стационар с длиной шейки сомкнутой части 15мм, капали магнезию 3 дня после чего давление опустилось до 80/50, отменили магнезию. Так как в прошлую беременность поставили Юнону в 23 недели  с шм 22мм и родила в 37,5 нед, решили поставить снова пессарий, только на этот раз Арабин. Назначили гинепрал по полтаблетки 4раза,  узи ( сомкнут часть 16мм)  и отпустили домой. Хотелось бы узнать, повысил ли мои шансы выносить до срока  именно зашивание шм? Можно ли это ещё сделать на 23 неделе? Как я поняла, пессарий не влияет на вынашиваемость. И вообще, можно ли что-то ещё сделать и какой режим вести? Какие шансы в данной ситуации, к чему быть готовой?
19.04.2016 17:52:19
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Татьяна!
Теоретически можно, но практически вряд ли кто-то возьмётся снимать установленный уже пессарий и накладывать швы. В первую беременность роды произошли практически на доношенном сроке, так что велика вероятность и эту беременность пролонгировать до 34-36 недель. Режим - палатный. Про Утрожестан писал уже много раз. На сроке 28-30 недель имеет смысл провести профилактику РДС новорожденных, но этот вопрос нужно обсудить с наблюдающим Вас акушером-гинекологом.
Татьяна
15.04.2016 20:28:09
Беременность 23 нед, шейка 16мм
Здравствуйте. Подскажите пожалуйста какой метод вы считаете в моей ситуации более эффективным: наложение швов или установка пессария Арабин? Беременность 23 недели, шейка матки сомкнутой части 15мм, расширение до 6мм. До 20 нед шм была от 45 до 28 мм.  В прошлую беременность на этом сроке с шейкой 22мм установили Юнону, родила в 37,5, через неделю после снятия. Но после родов была ЗБ, чистка на сроке 12 нед. Каковы шансы в эту беременность выносить до 37 недель с пессарием и гинепралом?  И какой режим соблюдать в моем положении в той или иной ситуации? Спасибо
19.04.2016 18:02:32
Врач ультразвуковой диагностики
Ещё раз здравствуйте!
Если выбор стоит именно так, то более эффективным считаю наложение швов на шейку матки. Но... В случае выявления короткой шейки матки (менее 15 мм) в 20-24 недели у женщин с неотягощённым  акушерским анамнезом, серкляж может снизить риск преждевременных родов на 15%. Это не так много. При этом сама по себе процедура может спровоцировать преждевременные роды.
Аля
20.04.2016 14:49:32
Ицн
Здравствуйте, подскажите пожалуйста.
25-26недель.Узи доплер показывает следующие результаты : область внутреннего зева высоко, внешний зев закрыт, шейка 26мм.тонус повышен, выражен локально.
Доплер ир:0.50,0.49,0.56
Через какое время повторить узи и может ли это означать риск преждевременных родов.
Прописали магний в6
20.04.2016 18:39:34
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Аля!
Риск преждевременных родов при таких данных несколько выше среднестатистического.
С учётом пограничных значений длины шейки матки (26мм), я советую Вам повторить цервикометрию через 7-10 дней.
Не очень понятно, при чём тут допплер и проводили ли вам цервикометрию влагалищным датчиком?
Аля
21.04.2016 06:00:33
Да, мне проводили датчиком и в узи написали заключение ицн, но не объяснили что и как.Назначили капельницы в стационаре.
Мария
21.04.2016 10:55:13
ИЦН
Здравствуйте, Андрей Сергеевич!
Первую беременность (2013год) доносила до 39 недель, отошли воды, раскрытие "на полтора пальца" 18 часов (говорили про несостоятельность шейки), начался хориоамнионит, экстренное кесарево. В 2014 был аборт...
Сейчас беременность 17 недель. В 14 недель лежала в стационаре, был гипертонус и шейка мягкая и рыхлая, подозрение на ицн. Выписали 30.03.2016 с длиной ШМ 3,2мм. зев сомкнут. Принимаю утрожестан 200 не ночь.
8.04. было подозрение на подтекание вод (амниотест сомнительный), зев сомкнут, длина 41мм. Сейчас беспокоят боли внизу живота, отдающие во влагалище. Вчера была на узи шейка 33мм, врач-гинеколог на кресле не смотрит вообще (ни разу с момента постановки на учет в 8 недель) и ничего определенного не говорит.
Стоит ли мне беспокоится? или уже пора лечить голову? :oops::oops::oops:
22.04.2016 16:42:19
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Мария!
Повторите цервикометрию во время следующего планового УЗИ в 20-21 неделю. На кресле особой необходимости смотреть нет. Если живот болит сильно и продолжительно, то это нужно обсудить с акушером-гинекологом, возможно Вам порекомендуют спазмолитики. Если иногда и недолго, то может быть достаточно лечь и отдохнуть. :)
Ирина
21.04.2016 20:33:31
Критическое укорочение шейки матки
Доброго времени суток! на прием только завтра есть возможность попасть, а меня терзают сомнения после посещения узи(( 20.02 на 23нед.1д. ДШМ 30 мм, заключение укорочение ШМ, 11.03 ДШМ 30 мм укорочение без отридцательной динамики, сегодня 21.04 32 нед. ДШМ 22 мм, расширение цервикального канала до 1,5 см, в заключении критическое укорочение шейки матки :'( врач Узи сказала бежать за направлением в срочном порядке и ложиться будут наблюдать и ставить пессарий обязательно! у меня первая Б, выкидышей и обортов никогда не было, подскажите пожалуйста на сколько все критично? и можно ли обойтись без пессария??? Заранее очень благодарна за ваш ответ!)))
22.04.2016 18:46:42
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Ирина!
При длине шейки матки менее 25 мм выставляется диагноз ИЦН. Риск преждевременных родов при этом повышен, но у большинства беременных с такой длиной шейки матки, родятся доношенные дети без какого-либо лечения. Тем не менее Вам показано лечение ИЦН. Насильно пессарий устанавливать не будут, только с Вашего согласия, если Вы и акушер-гинеколог вместе посчитаете нужным.
Анна
22.04.2016 14:27:44
ИЦН
Здравствуйте,у меня такая ситуация.На плановом узи 21неделя,сказали что шейка укорочена,30 мм и зев в виде конуса d 6 мм,низкая плацентация.Поставили ИЦН.Рекомендовали наложение шва или пессарий.Правильно ли поставлен диагноз и как быть в этой ситуации?
Файлы:
IMG_20160422_103456.jpg (287.71 КБ)
22.04.2016 18:49:33
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Анна!
При длине закрытой части шейки матки 30мм, я не поставил бы диагноз ИЦН. Возможно, имеет смысл повторить цервикометрию и проконсультироваться с акушером-гинекологом.
Мария
23.04.2016 10:57:25
ИЦН
Добрый день!У меня 4 бер. 1 и 2 самоаборты 2010г. на сроках 19 и 22 нед. 3 бер. роды в срок 2013г.,ставили пессарий на 23 нед.Теперь срок 20 нед.,эрозия.Подшили на 17 нед.,шейка была 26мм,зев 2мм.При выписке 18 нед. шейка 46мм,зев 2мм.Принимаю утрожестан 200мг. 2р.в день и магне в6.Вчера вечером поднывала шейка.Что думать?Какие прогнозы по вынашиванию?
24.04.2016 17:57:12
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Мария!
Думайте о хорошем. :) Предыдущие роды у Вас были в срок, в эту беременность уже наложили швы на шейку матки и проводят лечение. Всё было сделано правильно и вовремя. Выполняйте рекомендации наблюдающего Вас акушера-гинеколога и, с большей долей вероятности, всё будет благополучно.
Ольга
23.04.2016 11:44:06
Дата скрининга
Андрей Сергеевич, подскажите, когда нужно пройти первый скрининг при беременности - ЭКО, перенос 5ти дневного эмбриона был 25/02/2016? Первый же день данного цикла был 4/02/2016.
24.04.2016 17:45:11
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Ольга!
Считайте, что овуляция у Вас произошла не на 14-й день цикла, а на 16-й.
Значит вчера, 23.04, исполнилось ровно 11 недель. Уже можно приходить на скрининг 1 триместра, но лучше подождать дней 5-7.
Татьяна
22.11.2021 22:14:11
ИЦН
Андрей Сергеевич, здравствуйте! Очень хотелось бы получить Ваш ответ. Беременность первая. ЭКО. Случайно после нормального второго скрининга была обнаружена ИЦН. В 23 недели наложен серкляж, так как резко и сильно укоротилась. Через 2 недели после операции длина шейки 28 мм, зевы сомкнуты. Есть ли смысл делать регулярную цервикометрию? И рекомендуете ли Вы регулярную санацию влагалища после серкляжа? Или исключительно по результатам мазков?
23.11.2021 16:01:42
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Татьяна!
После серкляжа шейки матки, особого смысла в регулярной цервикометрии нет. Лучше ориентироваться на клинику. В случае прорезывания швов, появляются мажущие кровянистые выделения, и это несомненно является показанием для консультации акушера-гинеколога, УЗИ и, скорее всего, госпитализации. Если же никаких жалоб нет, то не важно какая длина шейки матки. Что касается санации влагалища, лучше обсудить этот вопрос с акушером-гинекологом. Обычно её проводят первые три дня после наложения швов. В дальнейшем, регулярный осмотр гинеколога, мазки и принятие решения о необходимости санации.
Ксения
02.12.2021 13:39:03
Здравствуйте. Была беременность, самопроизвольный выкидыш в 20 недель (хориамнионит в заключении, хотя воспаления так и не нашли). Сейчас 27 недель, с 16 недель шейка зашита, так как консистенция была сомнительная и в анамнезе были преждевременные роды. На прошлой неделе (26 недель) шейка по узи была 30-33 мм. У меня 2 вопроса; 1. Утрожестан пью, так как в мазках регулярно находится какая-нибудь "бяка", регулярно проводим санацию и врач против вагинального введения утрожестана, эффективен ли он в таком виде или все таки лучше вагинально? 2. Ощущаю иногда непродолжительный тонус (несколько секунд), сам проходит, но принимаю Нифедипин, а еще ребенок активно пинает в шейку и в кишки - выдержат ли швы такую нагрузку? Спасибо!
07.12.2021 12:08:02
Акушер-гинеколог
Здравствуйте, Ксения!
Утрожестан перорально эффективен тоже, но предпочтителен вагинальный путь введения.
Кратковременный безболезненный тонус матки без регулярной родовой деятельности и открытия шейки- это нормальное состояние мышечной ткани матки.
Швы на шейке матки не защищают на 100% от преждевременных родов. Они защищают шейку, поврежденную механически (повторные выскабливания, конизации-эксцизии шейки матки), но не защитят, если причина преждевременных родов была не в шейке. Поэтому нужно исключать все повреждающие факторы, следить за работой плаценты, при необходимости проводить профилактику нарушений функции плаценты.

Акушер-гинеколог, гемостазиолог, гинеколог-эндокринолог ЦИР
Дементьева Светлана Николаевна

Страницы: 1  2  3  4  5  6  7  8  9  

Наши врачи

Севостьянов Вадим Игоревич

Уролог-андролог, врач ультразвуковой диагностики

Дементьева Светлана Николаевна

Акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, репродуктолог, гемостазиолог

Жукоцкая (Евстигнеева) Маргарита Константиновна

Врач ультразвуковой диагностики

Все врачи клиники