Мы знаем, что на нас подписано очень много врачей, а также многие пациентки имеют колоссальный опыт решения своих собственных, да что ж там говорить и других чужих задач. Это похоже на равное консультирование, когда уже опытный человек помогает справиться с какой-то проблемой другому человеку, который первый раз столкнулся с ней.
Вместе с Татьяной Александровной Бабак мы разберем одну историю.
Пациентка 39 лет, обратилась в октябре 2024 г.
Муж: 41 год. Брак первый, 5 лет.
Анамнез:
- Жалобы: Вторичное бесплодие (после неразвивающейся беременности на сроке 7 недель в 2020 г.), неэффективные протоколы переноса эмбрионов, нарушения менструального цикла (межменструальные кровотечения) после лечения в санатории летом 2024 г.
- Акушерский анамнез: Единственная беременность (2020 г.) наступила через 6 месяцев планирования, закончилась неразвивающейся на 7 неделях. Проведено раздельное диагностическое выскабливание (РДВ). Кариотипирование абортуса не проводилось. После РДВ появились кровянистые выделения накануне менструации.
- Гинекологический анамнез: Хирургическое лечение апоплексии яичника в 2001 г. * Сочетанное лечение наружного генитального эндометриоза (НГЭ) в 2022 г. (лапароскопия, коагуляция очагов НГЭ + Визанна) в рамках поиска причины вторичного бесплодия.
- Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ): 2023 г.: дважды стимуляция суперовуляции + перенос эмбрионов – без успеха. Апрель 2024 г.: повторно ВРТ – без успеха.
- Данные обследований на момент первичной консультации (октябрь 2024 г.):
- УЗИ органом малого таза: аденомиоз, гипоплазия эндометрия, подозрение на полип эндометрия/цервикального канала, фолликулярные кисты обоих яичников, варикозное расширение вен малого таза.
- Гормональный профиль (2024 г.): ФСГ 8.59 (стремление к верхним границам нормы), АМГ 2.5. Низкий уровень прогестерона во 2-й фазе цикла несколько раз.
- Проходимость маточных труб: проверена во время лапароскопии в 2022 г. – проходимы.
- Обследование супруга: Тератозооспермия (1% нормальных форм), низкий процент фрагментации ДНК сперматозоидов (6%).
- Кариотип: У обоих супругов в норме.
Перед нами классический пример «неудач имплантации», где стандартные протоколы ЭКО проигрывали скрытым системным факторам. Только после устранения иммунной агрессии, коррекции гемостаза и метаболического воспаления (глютен) удалось добиться спонтанной беременности в 39 лет.
1. Диагностический поиск: что скрывалось за «неясным генезом»?
При первом визите пациентки в ЦИР мы обратили внимание на жалобу, которую часто игнорируют: межменструальные кровянистые выделения, усилившиеся после санаторного лечения. Это маркер не только аденомиоза, но и активного воспалительного процесса в матке.
Результаты расширенного дообследования:
Иммунный фактор: Резкое повышение уровня NK-клеток (клеток-киллеров) в крови. Это армия, которая нападает при попытке имплантации.
Генетика совместимости: Носительство HY-рестриктивного аллеля. Это специфический фактор, при котором иммунная система матери может агрессивно реагировать на антигены плода мужского пола.
Гемостаз и сосуды: Подтвержденный полиморфизм генов тромбофилии и маркеры акушерского антифосфолипидного синдрома (АФС). Кровь склонна к микротромбозам в месте прикрепления хориона.
Метаболический триггер: Выявлен высокий генетический риск непереносимости глютена. У таких пациентов употребление пшеницы поддерживает постоянный уровень системного воспаления, что «подливает масла в огонь» эндометриоза и АФС.
Этап 1 (Подготовка):
Назначен сульфасалазин для снижения активности эндометриоза и воспаления, препараты для поддержки работы гипофиза и яичников, антистрессовая терапия.
Этап 2 (Специфическая коррекция):
Как только цикл восстановился («мазня» прекратилась), добавили строгую безглютеновую диету и препараты, снижающие агрессию NK-клеток.
Результат:
На втором цикле этой терапии, пока пациентка собирала документы для нового ЭКО, наступила самостоятельная беременность.
Беременность у такой пациентки — это «хрустальная ваза».
1 триместр:
Капельницы человеческого иммуноглобулина и прием Плаквенила (для блокировки NK-клеток). Микродозы аспирина для профилактики тромбозов.
2-3 триместр:
С 8-й недели — низкомолекулярные гепарины (НМГ) из-за рисков АФС. Постоянный мониторинг «аутоиммунного блока».
Итог:
Роды 12 ноября 2024 г. Девочка, 3250 г, 54 см. Здорова.
Как вы думаете, какой результат был бы при очередной попытке ЭКО без подготовки?
