Изначально АНФ (антинуклеарный фактор) - это область ревматолога, потому что с этим фактором связаны такие состояния, как СКВ (системная красная волчанка), склеродермия и другие аутоиммунные заболевания.
Однако с 90-х годов начали появляться публикации о роли антинуклеарного фактора в невынашивании беременности. И стало понятно, что диагностические критерии будут разными. По одному и тому же результату анализа каждый врач сможет дать своё заключение. То, что для ревматолога ещё не диагноз, для опытного акушера-гинеколога - уже сигнал, уже проблема, которая требует терапии. Потому что те значения, при которых доказан существенный риск проблем с плацентой, для организма будущей мамы, её суставов и кожи не несут никакого вреда. Механизмы-то разные!
Если Вы посмотрите на авторов статей, посвящённых АНФ во время беременности, Вы увидите, что часто это именно акушеры-гинекологи, перинатологи, репродуктологи. И это неслучайно.
Давайте попробуем разобраться, какой врач занимается антинуклеарным фактором (АНФ) в репродукции
1. Акушер-гинеколог может заподозрить по результатам анализов риски развития плацентарной недостаточности и других проблем во время беременности. В такой ситуации при наличии соответствующей подготовки врач сам занимается решением проблемы.Если вспомнить историю, то похожая ситуация раньше была с акушерским гемостазом. Наверное, многие помнят или читали, что беременных с некоторыми видами отклонений в гемостазе отправляли к врачу гематологу. Но гематологи не имели достаточной подготовки для лечения необычных пациентов - плаценты и внутриутробного малыша.
В итоге практика совместной работы привела к появлению акушеров-гинекологов со специальной подготовкой в области гемостаза, которые самостоятельно могли заниматься своими пациентами и консультировать пациентов тех врачей, которые не имеют такой подготовки. Потому что только акушер-гинеколог знает о состоянии плаценты всё и точно знает, как устроен организм беременной и какие лекарства можно применять.
2. Второй шаг акушера-гинеколога - исключение системного аутоиммунного заболевания, обострения проблем с суставами и кожей у самой пациентки во время беременности. Именно для этого он и направляет пациентку к ревматологу. Достаточно часто ревматолог не видит "своих" проблем и возвращает пациентку гинекологу.
3. Если же в результате обследования пациентки подтверждается наличие или высокий риск системного заболевания, то беременность должны вести оба врача.
Прогресс в медицине, особенно в области диагностики и работы с большими массивами данных, будет постоянно находить новые пограничные междисциплинарные области, где можно будет заподозрить при внешне спокойной для здоровья пациентки ситуации угрозу для функционирования системы плацента-плод. Ну и отработать методы коррекции, естественно. И вопрос - а какой врач лечит - будет возникать постоянно. Но практика приводит к одному решению: беременностью должны заниматься акушеры-гинекологи.
Это хорошо видно, если вспомнить недавно отпочковавшийся акушерский антифосфолипидный синдром. Вначале им занимались ревматологи - но спектр проблем оказался гораздо шире. Да и механизмы развития связанные с плацентой - область именно акушерства и гинекологии.
Появление акушерских междисциплинарных методик обследования и лечения - это очень хорошая ситуация. Потому как мы шаг за шагом приближается к нашей главной цели - рождению здорового ребёнка.
Конечно, междисциплинарный опыт есть не у каждого врача. В ЦИРе мы много над этим работаем, всё и наши врачи проходят соответствующие переподготовки. У нас много сложных пациентов, очень много, у врачей огромная насмотренность и опыт терапии.
Поэтому, если у Вас заподозрили какие-то междисциплинарные акушерские состояния, наш совет - искать врача акушера-гинеколога с соответствующей переподготовкой и опытом работы с такими состояниями.
