Вопрос: «Большое спасибо за доступную информацию! Нужно ли пить утрожестан с аспирином в первом триместре? В обе беременности была преэклампсия, угроза на раннем сроке. До какого срока пить аспирин?»
На ваши вопросы отвечает Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., основатель "Центра иммунологии и репродукции".
Аспирин мы рекомендуем принимать, если есть какие-то показания или на том этапе, когда мы выявили отклонения. Риски нарушений плацентарной функции мы можем выявить, если у нас есть какая-то настороженность, уже в 8 недель, даже если у вас не было никаких осложнений.
Если какие-то подозрения у нас возникают, в любом случае, мы их выявляем в 12 недель беременности, и назначаем аспирин с того времени, когда мы выявили эти риски.
Что касается утрожестана, это препарат не всегда, но иногда нужный.
Он не столько для профилактики преэклампсии (для преэклампсии он имеет малое значение), но с точки зрения профилактики преждевременных родов - это очень значимый препарат.
Я проанализировал два последних номера журнала «American Journal of Obstetrics & Gynecology» (так называемый «серый журнал»). Там как раз была статья по поводу фармакодинамики прогестерона, чистого прогестерона как утрожестан - как он всасывается. И, в общем-то, авторы статьи выступали за то, что это может быть полезно для того, чтобы обеспечить нормальное развитие беременности. Поэтому, в общем-то, мы все-таки придерживаемся вот этого совета, что если есть какая-то угроза, свечи с прогестероном снимают риски преждевременных родов.
То есть прогестерон мы назначаем во влагалище для профилактики преждевременных родов. Если есть какая-то прогестероновая недостаточность, то мы можем назначать его на ранних сроках и для сохранения беременности, но это уже не так значимо.
Аспирин мы обычно назначаем где-то примерно до 32 недель или до 36 недель. Николаидис рекомендует до 37 недель. Дело в том, что всё зависит от плацентарной функции. Если мы увидели, что в 30 недель нормальная плацентарная функция, это значит, что какой-то острой необходимости продолжать прием аспирина у нас нет. В общем-то, основная задача решается где-то к 30 неделям. То есть в 30 недель плацента - это глубоко изношенный орган. И поэтому в 30 недель беременности, если мы видим что плацента работает у женщин не хуже, чем она работает по основным показателям у других беременных женщин, значит, основная задача решается.
И поэтому вот это религиозное соблюдение приема аспирина до 37 недель беременности - я считаю излишним в подавляющем большинстве случаев. И мы (в нашем центре) в основном отменяем всю терапию, которая, условно говоря, снижает свертываемость крови, где-то к 34-35 неделям полностью.
Аспирин мы обычно назначаем где-то до 32-34 недели, потом тоже снимаем. А то, что касается вот утрожестана, это вопрос такой достаточно интересный. Это как бы другая сторона вопроса.
Но, безусловно, здесь самое главное - это первый триместр и, наверное, еще срок до 20 недель по аспирину должен быть важен. Дальше уже всё как заложилось - так оно и заложилось. И существует целый ряд анализов, по которым мы контролируем плацентарную функцию. Иногда мы назначаем его и на более поздних сроках, для того чтобы контролировать вот те процессы, про которые я вам говорил.
Если у Вас есть вопросы, особенно если вы планируете беременность или ждёте малыша, приходите на приём в Центр иммунологии и репродукции. Записаться на приём.
