График. Онлайн-консультации. Оплата анализов онлайн. Анализы в другом городе.

ФОРУМ:

ГЕМОСТАЗ. Лабораторные показатели системы гемостаза, интерпретация и правила сдачи анализов

ГЕМОСТАЗ. Лабораторные показатели системы гемостаза, интерпретация и правила сдачи анализов

Добрый день! Сегодня мы поговорим о функционировании системы гемостаза и лабораторных показателях, отражающих её работу.


Система гемостаза в организме осуществляет 2 основные функции: поддержание крови в жидком виде внутри сосудов и быстрое реагирование на повреждение сосудов путём образования тромбов для остановки кровотечения. В свертывании крови участвуют сосудистая стенка, клетки крови и белки плазмы крови.

Система гемостаза функционирует благодаря взаимодействию трёх систем:
* системы свертывания или коагуляции
* противосвертывающей системы или антикоагулянтной
* системы фибринолиза – растворения тромба.


Работу системы гемостаза оценивают по гемостазиограмме или коагулограмме. Сдать такой анализ можно в лаборатории гемостаза Центра иммунологии и репродукции (ЦИР).


Первично в коагулограмме оценивается содержание клеточных элементов крови – тромбоцитов, эритроцитов и лейкоцитов, так как они обеспечивают формирование первичной пробки в зоне повреждения. Активация клеточных элементов является важным фактором запуска плазменного звена гемостаза.

Для понимания процессов, о которых пойдёт речь, необходимо познакомиться со следующими понятиями.

Фибринолиз – часть свёртывающей системы крови, которая обеспечивает процесс разрушения (лизиса) уже сформированных кровяных сгустков.
Гиперкоагуляция – формирование внутри кровеносных сосудов тромбов, препятствующих свободному току крови.
Гипокоагуляция – это снижение способности крови сворачиваться с появлением склонности к повторным кровотечениям.
Антикоагулянты – вещества и лекарства, угнетающие активность свёртывающей системы крови и препятствующие образования тромбов.
Полимеризация – процесс образования высокомолекулярного вещества (полимера) путём многократного присоединения молекул мономера к активным центрам в растущей молекуле полимера.

Какие тесты оцениваются в гемостазиограмме?

система.jpg

АЧТВ

Активированное частичное тромбопластиновое время или АЧТВ – это лабораторный тест, показывающий способность крови свёртываться, то есть образовывать кровяной сгусток. Процесс происходит по внутреннему механизму свертывания. Тест помогает оценить присутствие в крови основных факторов свертывания.

Укорочение АЧТВ указывает на усиление коагуляции. В норме это явление наблюдается во время беременности и при приёме гормональных контрацептивов.

При патологии укорочение АЧТВ возможно при тромбозах, тромбоэмболиях, при наличии воспалительных очагов в организме.

Удлинение АЧТВ указывает на риск кровотечения и наблюдается при гемофилиях, дефиците факторов свертывания, введении гепарина и лечении антикоагулянтами, при кровопотерях и переливании крови, при наличии антифосфолипидных антител.

АЧТВ имеет свойство удлиняться при избытке гепарина, что даёт возможность наблюдать за терапией препаратами гепаринового ряда. При этом адекватное удлинение АЧТВ составляет до 2,5 раз.

Протромбиновое время

Протромбиновое время характеризует внешний путь свертывания крови. Во внешнем пути принимают участие витамин К-зависимые факторы свертывания.
Поскольку белки – факторы свёртывающей системы – образуются в печени, а уровень витамина К снижается при некоторых заболеваниях кишечника, то нарушение функции печени может влиять на показатели свёртывающей системы крови.

Существует 2 стандартных способа представления результатов этого теста:

МНО международное нормализованное отношение и протромбин по Квику, которое отражает содержание факторов свертывания в процентах.

Удлинение протромбинового времени (протромбиновое время и МНО повышаются, протромбин по Квику снижается) может указывать на дефицит некоторых факторов свёртывания крови, лечение антикоагулянтами, изменение структуры фибриногена.

Укорочение протромбинового времени (протромбиновое время и МНО снижаются, протромбин по Квику повышается) указывает на гиперкоагуляцию. Такие изменения могут быть при беременности, после родов, при приёме некоторых противозачаточных средств.

В итоге активации внутреннего и внешнего факторов свёртывания крови приводит к образованию из неактивного протромбина активного тромбина.


Тромбиновое время


Тромбин – это фермент, который запускает полимеризацию фибрина. В ходе процесса полимеризации из маленьких молекул фибриногена образуются длинные цепи, составляющие основу кровяного сгустка тромба. Таким образом, тромб это – клубок связанных между собой нитей фибрина и клеток крови тромбоцитов и эритроцитов.

Следующие факторы коагулограммы характеризуют скорость и качество образования фибриновой пробки.

Тромбиновое время – время, в течение которого из фибриногена образуется фибрин. Этот показатель оценивается скоростью свертывания крови при добавлении тромбина. Скорость образования фибрина зависит от количества и качества фибриногена и присутствия в крови антикоагулянтов.

Тромбиновое время увеличивается при снижении концентрации фибриногена и изменениях его молекулы, при передозировке антиагрегантами и антикоагулянтами, при наличии антител к тромбину.

Фибриноген


Снижение тромбинового времени наблюдается при значительном повышении фибриногена в крови.

Фибриноген – белок крови, который синтезируется в печени.
При активации свёртывающей системы фибриноген под действием фермента тромбина превращается в фибрин-мономер.

Фибрин-мономер под действием активного XIII фактора свёртывания крови полимеризуется и выпадает в осадок в виде белых нитей фибрина-полимера. Фибрин нерастворим. Фибрин является основой тромба.

Но фибриноген ещё и острофазный белок, который значительно меняется при воспалении и гибели тканей. Поэтому повышение уровня фибриногена наблюдается при наличии в организме воспаления. Это может быть при ревматоидном артрите, гломерулонефрите.

Фибриноген повышен при инфекционных заболеваниях, например, острые вирусные инфекции, грипп, туберкулез, пневмонии. Фибриноген повышается при опухолях, инфаркте миокарда, при ожогах, после перенесенной операции, при гипотиреозе и сердечно-сосудистых заболеваниях, в первые сутки после перенесенного инсульта. Фибриноген повышен у курящих, у женщин при приёме эстрогенов и оральных контрацептивов, во время беременности и после родов, при стрессе.

Поскольку фибриноген синтезируется в печени, то при заболеваниях печени фибриноген будет снижаться. Также снижение уровня фибриногена отмечается при токсикозе беременных, при приёме некоторых лекарственных препаратов.


Избыток фибриногена может привести к усиленной активности тромбоцитов, образованию слишком большого тромба и закупорить сосуд, в результате чего возможно нарушение кровоснабжения в месте повреждения.

Чтобы этого не произошло, в организме работает противосвертывающая система крови и система растворения фибрина. Работа этих двух систем также отражается в коагулограмме.


РКМФ


Даже в нормальном состоянии в организме может происходить полимеризация фибриногена. Но как только этот процесс начинается, для предотвращения закупорки сосудов запускается система фибринолиза. Тогда в крови образуются продукты расщепления фибрина - так называемые РКМФ и D-димеры.

Увеличение уровня этих факторов говорит о том, что увеличено содержание фибрина.
РКМФ – это растворимые комплексы мономеров фибрина. Определение РКМФ – это неточный и неспецифичный тест для диагностики активации свертывания крови внутри сосудов.
Основу кровяного сгустка составляет фибрин, который образуется из фибриногена. Этот процесс проходит через этап образования мономеров фибрина. Следовательно, повышение уровня мономеров фибрина, то есть предшественников фибрина – это показатель активации свертывания крови внутри сосудов.


РКМФ повышается при гиперкоагуляции, повышенном фибринолизе, увеличении концентрации фибриногена. При беременности наблюдается физиологическое повышение уровня фибриногена, поэтому и РКМФ также часто бывают повышены.

В тот момент, когда поврежденная ткань восстановлена и сгусток крови становится не нужным, специальный фермент плазмин разрезает сгусток на маленькие кусочки, которые могут быть удалены. Эти кусочки называются продуктами деградации фибрина или сокращенно – ПДФ.


Д-димер


Один из продуктов деградации фибрина – D-димер.
D-димер – это белковый фрагмент, образующийся при растворении сгустка крови. D-димер состоит из разнообразных по размеру связанных частиц фибрина.
В норме D-димеры не выявляются в крови, так как образуются только при формировании и дальнейшем разрушении кровяного сгустка.

Когда происходит процесс свертывания крови (коагуляция) и разрушения сгустка (фибринолиз), уровень D-димеров повышается.
D-димер – специфичный и чувствительный маркер тромбообразования. Но его уровень повышается при инфекциях, при заживлении ран, при наличии в крови ревматоидного фактора. То есть нормальные результаты D-димера в большинстве случаев говорят о том, что у человека нет состояния, приводящего к повышению свертывания крови.

Повышенный уровень D-димера может свидетельствовать о высоком уровне продуктов деградации фибрина, что говорит о наличии тромба и тромболизиса, но не указывает на орган-источник кровопотери.
Повышение уровня D-димеров возможно после операций, травм, инфекций, при онкологических заболеваниях, некоторых заболеваниях печени. При беременности наблюдается повышение свертывания крови и фибринолиза, в связи с чем уровень D-димеров возрастает по мере увеличения срока беременности. D-димер может увеличиваться у пожилых людей.


Антикоагулянтная или противосвёртывающая система поддерживает жидкое состояния крови внутри сосудов. Снижение активности факторов противосвертывающей системы может быть причиной тяжелых тромботических осложнений.
В противосвёртывающую систему входит несколько важных белков: антитромбин III, протеин С и протеин S.


Антитромбин III


Антитромбин III – белок крови, предотвращающий избыточное свертывание. Он синтезируется в клетках печени и на внутренней выстилке сосудов.
Антитромбин III оказывает противосвёртывающее действие путем прямого связывания и инактивирования нескольких факторов свертывания крови, в том числе тромбина, что и отражено в названии анти-тромбин.

Наиболее частым проявлением наследственного дефицита антитромбина III является развитие тромбоза глубоких вен и, как следствие этого, тромбоэмболии легкого. Вероятность развития тромботических осложнений у больных с дефицитом антитромбина III увеличивается с возрастом.
Снижение уровня антитромбина III возможно при приёме оральных контрацептивов, в третьем триместре беременности, при введении гепарина, заболеваниях печени.

Повышение уровня антитромбина III менее значимо.


Протеины С и S


В дополнение к базовой гемостазиограмме может быть назначено определение протеина С – это тест для оценки антикоагулянтной способности плазмы.

Протеины С и S являются антикоагулянтами, ограничивают размеры тромба.

Дефицит протеинов С и S является фактором, предрасполагающим к развитию венозных тромбозов, развивающихся при наличии других осложняющих факторов, таких как травмы, операции и иммобилизация больного, беременность и использование оральных контрацептивов.

Агрегация тромбоцитов


Ещё одним анализом, результаты которого важны при назначении лекарственных средств, влияющих на свертывание крови, является оценка агрегации тромбоцитов с разными индукторами.


Повторюсь, что запуск системы свёртывания состоит из двух этапов. Первичный этап свёртывания крови – клеточный. В результате клеточного этапа происходит склеивание тромбоцитов друг с другом с образованием первичного рыхлого тромба. Образование тромба сопровождается выбросом в кровь биологически активных веществ, запускающих каскадные ферментные реакции. И это уже второй этап – плазменный или молекулярный. Плазменный этап приводит к образованию окончательного тромба, состоящего из полимерного белка фибрина.


При снижении функции тромбоцитов на первом этапе может повышаться риски кровотечений.
При появлении отклонений на втором этапе возможно состояние избыточной свёртываемости крови или тромбофилия. Именно изменения в работе плазменного звена гемостаза даёт риски нарушений плацентарной функции.


Оценить снижение функции тромбоцитов с разных сторон, и, как следствие, риск развития кровотечения, необходимо до назначения лечения. Для этого используется метод агрегации тромбоцитов с разными индукторами – АДФ, арахидоновая кислота, адреналин, ристоцетин.

Три первых индуктора позволяют оценить функцию тромбоцитов c разных сторон, они дополняют друг друга.

Агрегация с ристоцетином позволяет заподозрить опасное по кровотечениям состояние – болезнь Виллебранда, то есть дефицит фактора фон Виллебранда. При планировании беременности этот анализ важен для исключения риска кровотечения в родах.
Изменения агрегации тромбоцитов на фоне лечения тромбо Асс и гепарином не связано с избыточным риском кровотечения и сохраняется 3-4 недели после прекращения приёма препаратов.


Анализ на агрегацию тромбоцитов рекомендуется в следующих случаях:

* при невынашивании беременности

* неудачных попытках ЭКО

* тяжелых осложнениях беременности в анамнезе

* бесплодии неясного генеза

* а также при повышенной кровоточивости.

Повышенная кровоточивость проявляется в легком образовании синяков, носовых кровотечениях.



Агрегация тромбоцитов резко меняется сразу после начала лечения препаратами, влияющими на свертываемость крови, и остается измененной еще несколько недель. Поэтому лучше всего ее проверять ДО начала лечения и ДО беременности, потому что во время беременности и на фоне лечения расшифровка результатов анализов затруднительна.

Когда необходим анализ на гемостазиограмму?


Гемостазиограмму и оценку функции тромбоцитов рекомендуется проводить:

• при подготовке к беременности, на ранних сроках беременности для оценки рисков нарушений гемостаза;
• при наличии в прошлом 2-х и более остановок развития плода на ранних сроках беременности, тяжелых осложнений беременности (тяжелых форм позднего токсикоза, внутриутробной гибели плода, задержки развития плода), неудачных попытках ЭКО;
• при приёме гормональных контрацептивов или менопаузальной гормональной терапии;
• при наличии родственников с тромботическими осложнениями в возрасте до 50 лет;
• при обнаружении повышения уровня антифосфолипидных антител или повышения уровня гомоцистеина;
• при склонности к кровотечениям, а также для выяснения причин послеродовых и послеоперационных кровотечений;
• при подготовке к операции и в послеоперационном периоде;
• для оценки эффекта от лечения препаратами-антикоагулянтами (гепарином, НМГ) при лечении острого инфаркта миокарда и инсульта.

Условия сдачи анализов:


• для исследования сдают венозную кровь;
• накануне анализа следует воздержаться от приема пищи восемь часов, а также не употреблять жирные продукты, исключить алкоголь, курение, физические нагрузки в течение двадцати четырех часов;
• для оценки эффективности лечения препаратами за семь дней до исследования прекращают прием лекарственных средств (антикоагулянтов);
• женщинам нежелательно проводить анализ в период менструации.



Преимуществом наших клиник является наличие собственной лаборатории, где Вы можете сдать все необходимые анализы до и во время беременности.

Записаться на консультацию в ЦИР

Ирина
10.06.2020 14:06:28
Спасибо. А сколько раз в год можно сдавать такие анализы?
18.06.2020 17:34:57
Акушер-гинеколог
Как часто сдавать анализ
Здравствуйте. Анализ крови на показатели гемостаза без наличия каких-либо проблем со здоровьем, достаточно сдавать один раз в год. Во время беременности данные показатели смотрят довольно часто, по назначению гинеколога, ведущего беременность. Также необходимо сдавать этот анализ крови во время применения гормональных препаратов, например, гормональных противозачаточных и перед плановым хирургическим лечением.
Владимир
21.01.2021 11:44:57
рфмк повышен а д-димер и фибриноген в норме странно...
рфмк повышен а д-димер и фибриноген в норме странно...что это может быть? анализы сдавал после ковида
03.09.2021 00:53:25
Акушер-гинеколог
Коагулограмма после ковид
Здравствуйте, Владимир!
Повышение Д-димера и РКМФ могло быть связано с перенесенной вирусной инфекцией. В плане оценки текущего тромбообразования более точным показателем является не РКМФ, а мономеры фибрина. Фибриноген при образовании тромбов чаще всего повышается, но может быть и понижен, если он сильно расходуется на образование тромбов и печень не успевает синтезировать свежий белок для свертывания крови. При ковид фибриноген может очень сильно повышаться, так как является одним из белков острой фазы воспаления. Для полной оценки системы коагуляции на тот момент важны были еще другие показатели - МНО, АЧТВ, протромбиновое и тромбиновое время, протромбин по Квику.


Акушер-гинеколог Дементьева Светлана Николаевна
Жанна
07.03.2021 13:31:53
гематология
Добрый день. Летом переболела Ковид-19. Без температуры, слабость, потеря вкуса и нюха 1,5 месяцев, сдавливание груди, жжение во рту, тряслись ноги при ходьбе  и т.д.  Пробы на ковид в поликлиники не брали. Антибиотики не пила, только противовирусные, разжижающие ТромбоАСС 100/ Имею ВПС прооперированный. Через месяц сделали рентген легких. Воспаления не обнаружено.
После выписки с больничного, прошло две недели, открылось носовое кровотечение. Сдала анализы: Протромбиновое время: результат -10.
Протромбин по Квику 141, МНО- 0,88.
Мне непонятно почему упал показатель МНО , всегда держала 2,0-2,3.
Открыла интернет и увидела , что только варфарином могу остановить кровь и увеличить до нормы МНО. Купила варфарин  и так остановила кровь.  Протромбин по Квику упал до 115. МНО осталось без изменения0,88. Мне нужно держать 2,0-2,5.
Что произошло и как быть?
03.09.2021 00:44:14
Акушер-гинеколог
Врожденный порок сердца и ковид
Здраствуйте, Жанна!
Результат коагулограммы после ковид говорил о повышенном риске тромбообразования. Почему это проявилось носовым кровотечением - сложно сказать. Возможно, было повышение кровяного давления или повреждение  мелких сосудов слизистой носа.
Варфарин - это сильный антикоагулянт, уменьшает риск тромбозов. Обычно варфарин назначается для постоянного приема, например, после операций на сердце с протезированием искусственными клапанами, после чего и поддерживается состояние крови в гипокоагуляции, при МНО около 2-3 или более, зависит от клинической ситуации. Эта терапия проводится всегда и обязательно под контролем специалиста-кардиолога.

Акушер-гинеколог Дементьева Светлана Николаевна
Людмила
08.10.2021 04:20:28
Высокий д-димер после ковид19
Здравствуйте, уважаемый доктор. Мне 57 лет,
принимаю фемостон 5-1 в течении 5 лет.  В августе 2021 г. Перенесла ковид. Гоместазиограмма от 07.10.21. Повышен д-димер 0.57, (До о
0.5) ,МНО 0.74 (0.8-1.2), ОФТ 6.6мг/дл (до 6). Остальные показатели в пределах референс значений. Вопрос продолжать приём ЗГТ. И необходимо ли назначение курантила?
12.10.2021 11:06:57
Акушер-гинеколог
Здравствуйте, Людмила!
Показатели гемостазиограммы говорят о повышении риска образования тромбов. Обратитесь к Вашему лечащему доктору для консультации. Рекомендуется УЗИ вен нижних конечностей, учитывая повышение Д-димера. Курантил в данном случае не является препаратом выбора. Лекарственная терапия при необходимости назначается только на очном приеме лечащим врачом.

С уважением, акушер-гинеколог Дементьева Светлана Николаевна
Татьяна
24.10.2021 19:56:29
Последствия ковида
Здравствуйте, подскажите, пожалуйста, насколько серьезные изменения?
Дочери 14 лет. В сентябре переболела ковид. Сейчас по анализам в динамике падает антитромбин lll (2 недели назад 94, сейчас 80). Немного снижены лейкоциты и лимфоциты. Моноциты повышены. С-реакт.белок норма.  
Ольга
26.10.2021 07:40:38
Результаты гемостазиограммы
Добрый день!Беременность 21 неделя.До этого были 3 ЗБ.Месяц назад перенесла ковид.Повышены показатели фибриногена 6,08, ХПА-завис.лизис.-17, эуглобул.лизис>300,рфмк-16. Показатели АВР,АЧТВ, ПРОТРОМБИНОВАЯ АКТИВНОСТЬ ПО КВИКУ, ТРОМБ.ВРЕМЯ,АНТИТРОМБИН ||| в норме.Подскажите пожалуйста, есть ли показания к приему какх-либо лекарств?прием врача гемостазиолога только через неделю.
Онлайн консультации в ЦИР

Здравствуйте! Для решения вопроса о тактике дальнейшего обследования и лечения, вы можете обратиться на очную или онлайн консультацию к нашим специалистам. Онлайн-запись

С уважением,

Маштакова Александра

Отдел по работе с клиентами ЦИР

Анна
31.10.2021 22:57:13
Здравствуйте, переболела ковид недавно  в лёгкой форме. Неделю принимаю тромбо асс 50 мг. Мои результаты Коулограммы:протромбированное время 12.1 ;протромбин по квику 97; мно 1.03; ачтв37.4;фибриноген 4.9; тромбиновое время 11. 6;D-димер 232. Кровь сдавала в последний день менструации. Подскажите пожалуйста в норме ли мои анализы и есть ли необходимость приёма эливис. Спасибо.  
Дарья
12.11.2021 19:49:19
Фибриноген 3.8
тромбированное время 15.3
все остальное в норме, стоит ли пить кроворазжижающие?
Татьяна
18.11.2021 15:41:28
Добрый день. У меня пониженные показатели агрегации тромбоцитов индуцированных с АДФ=47 и с эпинефрином 30. В чем может быть причина. У меня СД 1типа. Был ковид 4 мес назад.
19.11.2021 11:04:56
Акушер-гинеколог
Добрый день, Татьяна.  Агрегационный ответ тромбоцитов падает на фоне приема аспирина, нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС),  либо других естественных антиагрегантов (зелёный чай, чеснок, шоколад и тд.), а также из-за возможных тромбоцитопатий. Рекомендую ограничить употребление в пищу перечисленных выше продуктов, сдать анализы на агрегацию тромбоцитов с 5 индукторами, + гемостазиограмма (с общим анализом крови) - через 2 недели. Если вы принимаете аспирин, НПВС, то показатели вашего анализа - нормальный ответ тромбоцитов. Если у вас есть жалобы на повышенную кровоточивость, геморрагическую сыпь, примеси крови в кале и моче - обратитесь к гематологу.

С уважением, врач акушер-гинеколог Панасенко Светлана Гурьевна
Ольга
19.11.2021 11:16:18
Повышение д-димера
Здравствуйте, в октябре этого года перенесла ковид пневмонию, в анализе крови д-димер 311,фибриноген 3.95,ачтв 27.1,птв 12,1,мно 1.04.принимаю эликвис 2.5 мг в сутки.Что делать дальше
19.11.2021 12:46:45
Акушер-гинеколог
Добрый день, Ольга. Для ответа на вопрос мне недостаточно данных о Вас, Вашем возрасте, тяжести перенесенной инфекции, осложнениях, изначальных показателей гемостаза. А также о наличии хронических заболеваний, особенно заболеваний сердечно-сосудистой системы, сахарного диабета.  Профилактика и терапия постковидных осложнений должна проводиться строго под контролем лечащего врача. Обратитесь к своему терапевту для коррекции назначений.

С уважением, врач акушер-гинеколог Панасенко Светлана Гурьевна
Татьяна
20.11.2021 11:35:36
Добрый день!   Мужу предстоит операция по удалению поясничной грыже. Анализ РФМК 19, это очень высокий показатель. Все остальные анализы в норме.Состояние острое, срочно нужна операция. Подскажите пожалуйста операцию не отменят при таком РФМК?  
Высокий РФМК
Татьяна, здравствуйте. РФМК - достаточно неспецифичный показатель, может меняться в связи с разными факторами. Чтобы понять, в чём дело, надо разбираться, досдать другие анализы и обратиться к специалисту.
Подход в конкретной клинике лучше уточнять у них, тем более, что ситуация острая.
Татьяна
28.11.2021 19:40:40
Геморрагическая сыпь
Добрый вечер. 10 дней назад задавала вопрос:
У меня пониженные показатели агрегации тромбоцитов индуцированных с АДФ=47 и с эпинефрином 30. В чем может быть причина. У меня СД 1типа. Был ковид 4 мес назад.
Доктор дал ответ. И вот исходя из ответа я начала наблюдать за собой и заметила на руках мелкую сыпь,которая не исчезает при надавливании. Повторюсь,есть диабет и переболела ковидной пневмонией 4 мес назад. Насколько это опасно и что с этим делать. Последние 3мес ничего кроверазжижжающего не принимаю. Спасибо за ответ.
30.11.2021 11:27:06
Акушер-гинеколог
Здравствуйте. Учитывая появление сыпи и вашего анамнеза, обязательно нужен осмотр врача для оценки характера данных высыпаний и выявления возможных причин их появления. Рекомендована очная консультация гематолога.
С уважением, врач акушер-гинеколог Панасенко Светлана Гурьевна
Юля
10.12.2021 15:22:29
Беременность 26нед,ковид,противотромбовые препараты
Добрый день! В наст время беременна на 26 нед,заболела ковид,сказали есть очаг пневмонии в правом легком, но лечиться оставили дома. Сдала кровь: d димер 2,33 мг/л; участковый назначил курантил 75/1р сут и сдать кровь на коагулограмму, по кот получила: d димер 1,61; протромбиновое время 10,9; мно -0,83; протромбин по квику -143; тромбиновое время 17; фибриноген 3,62; АЧТВ 35,3; антитромбин III 94. Пришёл другой врач на вызов посмотрел анализы,сказал ,что надо колоть клексан 0,4 1раз в день. Подскажите, следует ли начинать ставить клексан ? Боюсь что при беременности он может кровотечение спровоцировать. Спасибо!
16.12.2021 16:39:23
Акушер-гинеколог
Здравствуйте, Юлия!
Назначение лечения только по результатам анализа, без опроса, сбора анамнеза, невозможно. Вам нужно обратиться на консультацию к Вашему лечащему доктору акушеру-гинекологу.

Акушер-гинеколог ЦИР Дементьева Светлана Николаевна
Екатерина
18.12.2021 17:56:09
Кровяные выделения при приёме клексана при беременности
Здравствуйте. Беременность 8 недель. Принимаю клексан в дозировке 0,4 с начала беременности. С 5 декабря 3 раза были кровяные выделения. Первый раз из-за гематомы. В больнице принимала транексам 5 дней. Клексан также продолжала колоть, гинеколог не разрешила отменить. В день выписки по узи все было хорошо, отпустили домой. В этот день транексам не принимала. Вечером опять начались кровянистые выделения. Опять прописали транексам, и мой лечащий врач сказала не отменять клексан. После 3-х дней приёма транексама мне его отменили, клексана оставили. И опять начались кровяные выделения.
Сдала ССК:
ПТИ  - 88%МНО - 1,10 усл.ед.
Фибриноген - 3,90 г/л
ТВ - 13.7 сек
АПТВ - 31.90 сек (1,5 недели назад был 23 сек)
Д-димер - 0.17 мкг

Могут ли быть кровяные выделения на фоне приёме клексана? Нужно ли мне его колоть?
Заранее большое спасибо за ответ.
22.12.2021 16:28:42
Акушер-гинеколог
Здравствуйте, Екатерина!
К сожалению, решение о необходимости дальнейшего приема клексана невозможно принять в рамках общения в блоге. Для этого нужно понимать, какие были показания к приему препарата, знать данные Вашего анамнеза и обследования.
Для решения вопроса о продолжении приема клексана, пожалуйста, обратитесь на консультацию к лечащему врачу акушеру-гинекологу.
Акушер-гинеколог ЦИР Голубенко Е.О.
Любовь
15.01.2022 07:14:49
Добрый день. Прошу пояснений. Беременность 19 недель. По первому скринингу были небольшие отклонения, врач сказала сдать на 18-21 неделе рфмк и д-димер. Результат: рфмк 10, д-димер 357.
Правильно понимаю, что д-димер в норме, а рфмк повышен более чем в 2 раза.
На что это влияет? Вредит малышу?
заранее спасибо  
18.01.2022 16:50:06
Акушер-гинеколог
Здравствуйте, Любовь! Для оценки ситуации нужны подробные данные Вашего анамнеза, результаты первого скрининга и других проведенных раннее исследований, только показателей Д-димера и РФМК недостаточно, чтобы принимать какие-либо решения.
Для полноценной оценки ситуации Вы можете обратиться на очную или онлайн консультации с результатами всех проведенных раннее исследований.
С уважением, врач акушер-гинеколог ЦИР Голубенко Е.О.
Игорь
01.03.2022 09:00:21
Гемостаз
Добрый день!
56 лет
АЧТВ 31,0 сек
Тромбиновое время 16,2 сек
D-димер 231 мкг/л
Есть предрасположенность образования тромбов и надо ли принимать антикоагулянты?
Спасибо!
Риск тромбоза
Здравствуйте, Игорь.
Для интерпретации анализов необходимы референсные интервалы. В целом анализ выглядит спокойно.
Однако, чтобы оценить предрасположенность к тромбозам и необходимость принимать лекарственные препараты, этих данных недостаточно.  Нужен подробный опрос и дополнительные тесты. Вы можете обратиться на консультацию к нашему терапевту, Елене Николаевне Плотниковой.
Кроме того, в ЦИР работает лаборатория гемостаза, где можно сдать все необходимые тесты.

Записаться на приём
Марина
16.03.2022 18:36:20
Здравствуйте,  при расшифровке анализа протромбин по квинку сгусток,мно сгусток что это значит?
Здравствуйте. Для корректного анализа гемостаза кровь должна сохранять свои свойства, не сворачиваться. Для этого добавляют антикоагулянты.
Если кровь свернулась ("сгусток"), анализ на гемостаз неинформативен. Требуется пересдать анализ. В день забора можно пить воду.  
Екатерина
01.04.2022 17:02:46

Здравствуйте! Беременность 10 нед, Лейден гетеро, Афс нет, клексан 0,4 колю по назначению гемостазиолога, в анализе повышен рфмк - 7, можно ли по данному анализу судить о недостаточности  дозы нмг, если все остальные анализы коагулограммы в норме или это не такой значительный показатель?

Лейденская мутация и клексан
Здравствуйте, РФМК очень неспецифический показатель, он практически всегда повышается во время беременности, по нему ситуация не оценивается. Надо смотреть на остальные показатели, на тромбоэластограмму, на анамнез. Наши доктора ведут беременных в том числе, с лейденской мутацией, вы можете записаться на консультацию.
Виктория
03.05.2022 09:07:30
Доброе утро! Беременность 8 недель. Сдала коагулограмму: D-димер 0,37(0-0,55),Фибриноген -3,5(1,8-3,5),Антитромбин 3- 74,3(80-120),тромбиновое время-19,9(15-23), АЧТВ-28,3(23-32),МНО-1,0(0,8-1,2),По Квику -99,1(77-120),Протромбиновое время-11,0(9,8-12,1).
Пила курантил 25*3р/д-3 недели. Скажите пожалуйста понижение антитромбина опасно? Нужно ли продолжать пить его?
14.05.2022 10:26:27
Акушер-гинеколог
Здравствуйте, Виктория.
Препарат Курантил не влияет на концентрацию антитромбина.
В формате блога невозможно дать Вам рекомендации по применению препаратов, поскольку нужна полноценная консультация, чтобы оценить анамнез, сопутствующие заболевания, данные предыдущих обследований, выявить риски.
Рекомендую Вам обратиться на прием к акушеру-гинекологу.

Наши врачи

Шишкова Юлия Андреевна

Врач эндокринолог

Панасенко Светлана Гурьевна

Акушер-гинеколог, гемостазиолог

Геворкян Эмма Гагиковна

Врач ультразвуковой диагностики

Все врачи клиники


Rambler's Top100