Мы работаем! График. Онлайн-консультации. Оплата анализов онлайн. Меры безопасности.

ФОРУМ:

Преднизолон при беременности. Оправдано ли применение преднизолона при невынашивании?

Преднизолон при беременности. Оправдано ли применение преднизолона при невынашивании?

Вопрос: «Насколько оправданно применение преднизолона при невынашивании? Есть ли условно безопасные его дозировки?»

На ваши вопросы отвечает  Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., главный врач ЦИР.

Очень хороший вопрос, потому что он касается применения глюкокортикоидов при беременности. Это достаточно сложная тема, но в этой сложной теме есть здравое звено.

Дело в том, что очень часто мы находим у пациенток с проблемным течением беременности наличие различных аутоиммунных факторов. Они могут создавать проблемы для здоровья пациентки. Ну, например, системная красная волчанка. Может быть, она и не такого очень выраженного активного течения, но, тем не менее, она может быть. И антитела, которые есть при системной красной волчанке, могут мешать всему организму женщины и создавать проблемы не только для беременности, для развития ребенка, но просто для организма женщины. Или же, если есть какие-то вещи, которые связаны с резко повышенными уровнями антител, которые нужно подавлять.



И вот в таких случаях часто назначаются  глюкокортикоидные гормоны, к которым относятся Дексаметазон, Метипред и Преднизолон.

И вот чем хорош Преднизолон, в отличие от таблеток Дексаметазона или, допустим, Метипреда? В том, что Преднизолон практически не переходит плаценту.


Если нам нужно подавить какую-то иммунную реакцию со стороны организма женщины, и мы видим, допустим, по спектру аутоиммунных антител, что там в основном присутствует иммуноглобулин IgM (иммуноглобулин IgM через плаценту не переходит), тогда наша основная задача заключается в том, чтобы подавить аутоиммунный процесс внутри женского организма, но не трогать плод.

Потому для плода всегда плохо, если назначаются какие-то гормоны, особенного стероидные, глюкокортикоидные гормоны, которые переходят через плаценту. То есть, если нам нужно решить проблему со стороны организма матери и никак не ухудшить состояние ребенка - это супер препарат.


Если диагностирована, допустим, врожденная классическая форма адреногенитального синдрома у плода, то есть когда у ребенка (девочки) вырабатывается слишком большое количество мужских половых гормонов, которые идут из надпочечников; и эти мужские половые гормоны внутриутробно могут направить девочку по такому интерсексуальному пути, когда ее органы будут похожи на мужские половые органы: допустим, гипертрофированный клитор будет напоминать мужской половой член и так далее. Это создает целый ряд проблем, это называется классическая форма адреногенитального синдрома, врожденная у ребенка.

Она диагностируется с помощью специальных обследований, когда оба родителя сдают анализы, либо производится амниоцентез, если есть подозрения на это, и делается генотипирование внутриутробного ребенка. Тогда нам что нужно? Тогда нам нужно добавить глюкокортикоидные гормоны для того, чтобы мы подавляли вот эту  избыточную активность коры надпочечников, которые синтезируют недостаточное количество кортизола у ребенка. И тогда мы никогда не будем назначать Преднизолон, а будем назначать Дексаметазон,  как препарат, который легко переходит через плаценту и будет оказывать регулирующее действие на кору надпочечников у плода.

* Поэтому всё зависит от того, какая конфигурация той ситуации, которая идет клинически. Поэтому, если мы должны воздействовать на женский организм и стараться избегать воздействия на плод, тогда, конечно, Преднизолон.

* Если мы хотим одновременно воздействовать на материнский организм и на плод, тогда, конечно, Метипред или же Дексаметазон.


Но что здесь важно отметить?

Назначение глюкокортикоидных гормонов является палкой о двух концах. То есть, если мы назначаем глюкокортикоидные гормоны для того, чтобы подавить какие-то опасные состояния у плода, например, есть аутоиммунной состояние у матери  (системная красная волчанка, или, скажем, антифосфолипидный синдром, первичный), наша задача заключается в том, чтобы обеспечить стабильность материнского организма, чтобы нормально прошла плацентация, и не было избыточной активации эндотелия, не было избыточного уровня антиангиогенных факторов, чтоб всё шло достаточно хорошо. Мы тогда назначаем глюкокортикоидные гормоны, чтобы корригировать состояние матери. Но одновременно получается, что эти антитела, которые относятся к классу иммуноглобулинов IgG, активно захватываются плацентой, и создаются концентрации иммуноглобулинов иногда даже более высокие, чем в организме матери. И они не защищают организм человека, не защищает организм ребенка, а наоборот, могут оказывать повреждающее влияние на ткани, и это будет повышать целый ряд рисков и для ребенка, в том числе риски, которые связаны с внутрижелудочковыми кровоизлияниями. То есть у ребенка может быть повреждение нервной системы за счет того, что на фоне вот этих антител может активироваться уже целый ряд цепочки событий, которые приводят к тому, что легко возникает повышение проницаемости сосудов, которые питают головной мозг ребенка. И могут возникать кровоизлияния, которые, в том числе, могут закончиться и смертью ребенка.

И здесь встает вопрос: нужно ли нам подавлять эти антитела глюкокортикоидными гормонами у женщины, и нужно ли нам назначать глюкокортикоидные гормоны для того, чтобы как-то влиять на внутриутробный плод?

Здесь получается такая ситуация, что лучше мы будем назначать женщинам Преднизолон, а чтобы не было проблем у ребенка, в связи с переходом этих антител через плаценту, к Преднизолону добавлять еще и гидроксихлорохин.

Гидроксихлорохин - это препарат, который у нас называется Плаквенилом.

Плаквенил будет блокировать активацию комплемента у внутриутробного ребенка и предотвращать избыточное действие антител.



Поэтому, если брать вот те комбинации глюкокортикоидных гормонов, которые сейчас назначаются при аутоиммунных процессах, я бы выбирал Преднизолон. Но для того, чтобы защитить ребенка, дополнительно я бы назначал Плаквенил. Уже практически больше 20 лет Плаквенил применяется для того, чтобы защитить ребенка. И он ребенка защищает, но тех опасных эффектов на плод, он не оказывает.


Я вам дал общую ориентировку, я не хочу ни в коем случае менять те назначения, которые Вам назначены вашим врачом, потому что, скорее всего, есть какие-то основания для назначения этого препарата. Но если брать влияние на плод, то у Преднизолона это влияние минимально. Потому что он все-таки разрушается при попытке перехода через плаценту. На уровне ферментных систем плаценты Преднизолон разрушается.

Если у Вас есть вопросы, особенно если вы планируете беременность или ждёте малыша, приходите на приём в Центр иммунологии и репродукции. Записаться на приём.

Наши врачи

Севостьянов Вадим Игоревич

Врач уролог-андролог, специалист по ультразвуковой диагностике

Асминина Ирина Алексеевна

Врач эндокринолог

Захарова Ольга Михайловна

Врач-генетик высшей категории

Все врачи клиники


Rambler's Top100